腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價值

胡蘭芳

鄭州市第九人民醫(yī)院　鄭州　450053

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腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價值

胡蘭芳

鄭州市第九人民醫(yī)院鄭州450053

【摘要】目的分析腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的護理效果與臨床應(yīng)用價值。方法選取我院2014-02-2015-03收治的腦梗死肢體偏癱患者72例為研究對象，給予偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體功能與日常生活能力評分。結(jié)果經(jīng)偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練后患者肌力明顯改善；生活能力顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對腦梗死患者偏癱肢體進行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提高治療效果，改善生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死是一種常見、多發(fā)的腦血管疾病，老年人發(fā)病率較高。腦梗死起病急，致殘率較高，在醫(yī)療技術(shù)不斷提高的條件下，患者存活率得到很大的提升，但患者往往后遺出現(xiàn)肢體偏癱、口角歪斜、語言障礙與運動功能障礙等[1]。本院對腦梗死偏癱患者開展了偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014-02-2015-03收治的腦梗死肢體偏癱患者72例為研究對象，所有患者均符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(1995)，并經(jīng)CT或者MRI證實。男44例，女28例；年齡53～80歲，平均(62.8±1.7)歲；發(fā)病到住院時間1～3 d；排除嚴重感染、惡性腫瘤、糖尿病、意識障礙與嚴重心、腎與肝疾病者；患者病情穩(wěn)定后，進行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，住院時間均>2周。

1.2方法

1.2.1翻身護理：由于患者偏癱肢體的肌肉比較松弛，對靜脈回流存在影響，易導(dǎo)致患肢水腫，因此，護理人員及患者家屬應(yīng)做好對患者的體位護理，翻身主要為健側(cè)臥位翻身，1次/2 h，避免癱瘓肢體受壓與癱瘓上肢的暴力牽拉，翻身時對患肢關(guān)節(jié)功能位置做好保護。

1.2.2被動運動護理：發(fā)病后第2天由護理人員或患者家屬在護理人員的指導(dǎo)下進行，包括頭部進行按摩，拇指揉捏上肢，肌腿部采用彈指法進行按摩，對各個關(guān)節(jié)進行活動，按摩時間與力量根據(jù)具體情況進行安排，30 min/次，1～3次/d。責(zé)任護士對按摩護理效果進行評估。發(fā)放宣傳冊，進行相關(guān)護理工作的講解與示范教育，讓患者家屬積極參與到患者的護理中。

1.2.2偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，對偏癱患肢依次進行臥位、坐位、立位、站位與行走的分階段康復(fù)訓(xùn)練。①主動訓(xùn)練：患者入院后3 d，護理人員給予癱瘓肢體的假想運動指導(dǎo)，然后進行助力運動?？蓮氖种搁_始，使肌力逐漸增加。肌力達2級時，指導(dǎo)患者進行健肢協(xié)助患肢運動，包括身軀左右移動、翻身、健側(cè)握患側(cè)手握拳。肌力達3級時，指導(dǎo)患者下床運動，由站立開始，堅持時間由幾秒逐漸增加到約10 min，并用手握住健身球進行運動，逐漸恢復(fù)手指功能。②坐位訓(xùn)練：肌力達2級，指導(dǎo)患者進行坐位訓(xùn)練。護理人員將床頭抬高，幫助患者坐起，改為輪椅，訓(xùn)練時間由最初的5 min逐漸增加到30 min～1 h。③站立訓(xùn)練：肌力達3級時，可指導(dǎo)患者行站立訓(xùn)練。為防止跌倒，患者應(yīng)在護理人員或家屬的攙扶下訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受情況確定站立時間，由最開始的1 min逐漸增加到約15 min，而攙扶人員的支持力應(yīng)逐漸減少。并鼓勵患者從輪椅中借助支撐物進行站立，最終實現(xiàn)自己徒手站立。④步行訓(xùn)練：肌力達到4級時，護理人員指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練期間由護理人員攙扶，并在行走過程中護理人員內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，注意患者中心的偏移，防止滑倒。

1.3評價標(biāo)準對患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體功能與生活能力進行評價。(1)肌力評價：0級：完全偏癱，運動受到限制；1級：肌肉可輕微的收縮；2級：偏癱肢體可在病床上進行平移；3級：偏癱肢體能克服重力抬高，離開床面；4級：肢體可進行抗外界阻力運動；5級：肢體運動自如[2]。(2)生活能力評價：采用Barthel指數(shù)進行患者生活能力評價，低于20分：生活完全依賴；20～40分：重度功能障礙；40～60分：中度功能障礙；高于60分，功能良好；最高分為100分[3]。

1.4數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1入院與出院前1 d偏癱肢體肌力測驗結(jié)果經(jīng)偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練后肌力明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=96.99，P=0.000<0.05)。見表1。

表1　入院與出院前1d偏癱肢體肌力測驗結(jié)果　[n(%)]

2.2入院與出院前1 d偏癱肢體生活能力評分72例患者入院時生活能力評分為(68.8±17.3)分，出院前1 d的評分為(85.3±13.7)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.34，P=0.000<0.05)。

3討論

臨床實踐證明，對腦梗死肢體偏癱患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患肢的功能[3-4]。由于患者及其家屬對腦梗死治療的認識局限在藥物治療上，往往對康復(fù)訓(xùn)練并不重視，有部分患者因煩躁、焦慮等不良心理因素對康復(fù)訓(xùn)練不配合或拒絕接受。為此，臨床工作者應(yīng)加大健康宣傳教育，告知康復(fù)訓(xùn)練的必要性，采用成功案例增加患者的治療信心并積極配合。相關(guān)臨床報告指出，早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進患者腦功能的恢復(fù)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮[4]。本文72例患者經(jīng)肢體康復(fù)訓(xùn)練后，肢體功能與生活能力均得到良好的恢復(fù)與改善。綜上所述，對腦梗死患者偏癱肢體進行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效的提高治療效果，改善生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

4參考文獻

[1]榮福紅.腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護理方法以及效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，10(9)：181.

[2]徐道嵐.腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，25(6)：159.

[3]馮英，張?zhí)m.腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練方法探討[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，30(6)：3 180-3 181.

[4]劉行香.30例腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護理分析[J].首都醫(yī)藥，2014，18(16)：63-64.

(收稿2015-10-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0060-01