鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合甲潑尼龍治療視神經(jīng)挫傷的療效觀察

曹　慧

長沙市中心醫(yī)院眼科　長沙　410004

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鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合甲潑尼龍治療視神經(jīng)挫傷的療效觀察

曹慧

長沙市中心醫(yī)院眼科長沙410004

【摘要】目的探討鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合甲潑尼龍治療缺血性視神經(jīng)病變的療效。方法選取我院2012-11-2013-11收治的120例(120眼)缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，按收治時(shí)間順序分為聯(lián)合組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予甲潑尼龍治療，聯(lián)合組在甲潑尼龍治療基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子，比較2組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間，聯(lián)合組發(fā)生注射不良事件13例，其中臀部疼痛1例，注射部位硬結(jié)、紅腫、疼痛12例，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不良事件4例(6.7%)。結(jié)果注射用鼠神經(jīng)生長因子多藥聯(lián)合治療缺血性視神經(jīng)病變，具有確切療效，且不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】缺血性視神經(jīng)病變；鼠神經(jīng)生長因子；神經(jīng)保護(hù)

AION(前部缺血性視神經(jīng)病變)是因后睫狀動(dòng)脈循環(huán)異常導(dǎo)致視神經(jīng)供血不足，而引起的一種視乳頭缺氧、水腫的病變，若治療不及時(shí)，可能發(fā)展為視神經(jīng)萎縮[1]。臨床治療AION多應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑等藥物，但療效普遍不佳[3-4]，我院對(duì)缺血性視神經(jīng)病變患者應(yīng)用NGF(注射用鼠神經(jīng)生長因子)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-11-2013-11收治的120例(120眼)缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，男65例，女55例，年齡49～79歲，平均(55.3±4.6)歲。所有患者均經(jīng)眼底鏡、視力檢查，眼底或視野熒光血管造影確診為前部缺血性視神經(jīng)病變。視力損傷程度：重度損傷12例，中度損傷46例，輕度損傷62例。按收治時(shí)間順序?qū)⒒颊叻譃槁?lián)合組和對(duì)照組各60例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組基線資料比較

1.2方法對(duì)照組：生理鹽水250 mL+甲潑尼龍注射液400 mg混合后靜滴，1次/d，20 d為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息10 d，再開始下一療程，共治療2個(gè)療程。治療期間對(duì)于視力明顯下降、視乳頭水腫明顯者，早餐后頓服50 mg強(qiáng)的松，持續(xù)用藥1周，若視力改善、水腫減輕，則可停藥。聯(lián)合組：在甲潑尼龍治療(方法與對(duì)照組相同)基礎(chǔ)上，加用NGF(北京舒泰神生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060023，30 μg：2 mL)，臀部肌注，30 μg/次，1次/d，持續(xù)應(yīng)用4周。2組患者在治療1個(gè)月后，做視力、動(dòng)態(tài)視野、眼底、眼前節(jié)、眼壓等檢查。

1.3療效評(píng)價(jià)[4]痊愈：視力>1.0或視力提高4行，視野缺損降幅超過20%，或者由眼前指數(shù)提高到0.2，缺血灶恢復(fù)，水腫消失，或視力從光感不確定、無光感提高到0.1；有效：視野缺損降幅在10%～20%，視力提高1～3行，或者由眼前指數(shù)提高到0.2以下，缺血灶縮小，水腫減輕，或者視力從光感不確定、無光感提高到0.1以下；無效：眼底、視野、視力情況均無改善，甚至有加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較聯(lián)合組治療總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2生化指標(biāo)聯(lián)合組患者的T3(1.56±0.84)ng/mL、T4(9.42±2.98)μg/dL、FT3(3.51±1.09)ng/mL、FT4(1.09±0.26)μg/dL值均低于對(duì)照組T3(2.89±0.91)ng/mL、T4(13.08±3.20)μg/dL、FT3(7.26±1.18)ng/mL、FT4(2.67±0.43)μg/dL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2.3不良反應(yīng)治療期間，聯(lián)合組13例發(fā)生注射不良事件，其中臀部疼痛1例，注射部位硬結(jié)、紅腫、疼痛12例，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不良事件4例(6.7%)。

3討論

視網(wǎng)膜不僅構(gòu)造復(fù)雜，且脆弱細(xì)致、代謝旺盛，短時(shí)間營養(yǎng)中斷或病變影響，就可能對(duì)視功能造成不可彌補(bǔ)的損害。臨床上將缺血性視神經(jīng)病變分為后部和前部兩類，對(duì)于年齡>40歲，突然出現(xiàn)視野缺損、視力下降的患者，應(yīng)在排除遺傳性疾病、脫髓鞘、壓迫性視神經(jīng)病變后，考慮是否發(fā)生了缺血性神經(jīng)病變[5-6]。

NGF是目前發(fā)現(xiàn)的一種神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子，不僅營養(yǎng)外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)，還可對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞的生物活性分子進(jìn)行調(diào)節(jié)，近年來受到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注[7]。NGF主要來源于蛇毒、前列前、領(lǐng)下腺、腦內(nèi)膽堿神經(jīng)元支配區(qū)，成年雄小鼠頜下腺的NGF分泌量最高。NGF由3個(gè)二硫鍵與生物活性二聚體共價(jià)結(jié)合形成2條肽鏈，其生物作用的發(fā)揮需有特異受體在靶細(xì)胞表面進(jìn)行介導(dǎo)。NGF在神經(jīng)系統(tǒng)方面的作用主要有兩方面[8-9]，一方面NGF能使視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紋狀體、基底前腦的膽堿能神經(jīng)元存活，提高神經(jīng)細(xì)胞存活率；另一方面，NGF能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)突起的生長、伸長活性，比如促使感覺神經(jīng)元和交感神經(jīng)突起長出，并誘導(dǎo)突起生長方向。此外，NGF還能增加交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)節(jié)的數(shù)目，增加神經(jīng)體積、延長神經(jīng)纖維，營養(yǎng)正常細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育、分化，修復(fù)損傷神經(jīng)等[10-11]。

本文結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，聯(lián)合組患者的T3、T4、FT3、FT4值均低于對(duì)照組T3、T4、FT3、FT4，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示應(yīng)用NGF的聯(lián)合組患者，其治療總有效率顯著高于對(duì)照組。表明注射用鼠神經(jīng)生長因子多藥聯(lián)合治療缺血性視神經(jīng)病變，能提高治療效果，且不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的治療方案[12-13]。

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(收稿2016-03-15)

【中圖分類號(hào)】R744.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0048-02