預(yù)防性護(hù)理在特重型腦外傷患者鼻飼期間的作用

劉燕舞　石衛(wèi)娟

河南確山縣人民醫(yī)院外一科　確山　463200

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預(yù)防性護(hù)理在特重型腦外傷患者鼻飼期間的作用

劉燕舞石衛(wèi)娟

河南確山縣人民醫(yī)院外一科確山463200

【摘要】目的探討預(yù)防性護(hù)理對特重型腦外傷患者鼻飼期間并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)水平的影響。方法選取我院2011-01—2014-09收治的特重型腦外傷行鼻飼患者73例，按照護(hù)理方案分為對照組(給予常規(guī)護(hù)理)和觀察組(實施預(yù)防性護(hù)理)，比較2組鼻飼期間并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率(0)明顯低于對照組(19.44%)，護(hù)理滿意度(97.30%)明顯高于對照組(77.78%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理可有效降低特重型腦外傷患者鼻飼期間并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者營養(yǎng)狀況，并有利于提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；特重型腦外傷；鼻飼；營養(yǎng)水平

特重型腦外傷是一種嚴(yán)重的腦外型創(chuàng)傷，主要病癥是患者處于深度昏迷狀態(tài)，具有高病死率、高致殘率以及急性發(fā)病的特點，患病期間患者只能夠進(jìn)行鼻飼延續(xù)生命，滿足患者身體的營養(yǎng)需求[1]。在特重型腦外傷患者鼻飼期間易發(fā)生各種并發(fā)癥，如腹瀉、感染等，影響患者的康復(fù)治療，使得疾病的治療過程更加的復(fù)雜化[2]。因此，加強特重型腦外傷患者的護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對保證臨床治療效果十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料本組73例，男46例，女27例，均為我院2011-01—2014-09收治的特重型腦外傷患者，均符合特重型腦外傷疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照護(hù)理方案分為對照組36例和觀察組37例，對照組男22例，女14例；年齡26～54歲，平均(42.3±2.4)歲；觀察組男24例，女13例；年齡24～57歲，平均(41.9±2.3)歲。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組手術(shù)72 h內(nèi)必須利用常規(guī)胃管留置法進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)供給，對照組采用常規(guī)性護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強化預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理措施，如出現(xiàn)胃潴留需在輸注前抽取，并觀察殘余，老年患者的胃潴留排空時間123 min，且鼻飼時間較長，護(hù)理時注意少食多餐；對于腹瀉患者要根據(jù)實際情況進(jìn)行護(hù)理，對于水樣便且次數(shù)頻繁的患者要適當(dāng)減少鼻飼量及降低輸注速度，同時可服用止瀉藥物、腹部按摩等；惡心嘔吐患者可采用逐次遞增的方式進(jìn)行治療，即將500 mL/d的輸注量增加到1 000～1 500 mL/d，也可采用輸液泵均勻輸入，注意避免鼻飼中隨意翻動患者。

1.3觀察指標(biāo)本次研究主要針對2組的營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意度等。營養(yǎng)狀況評定標(biāo)準(zhǔn)： BMI≥23為過于肥胖；18.5～22.9為正常；17.0～18.4為輕度營養(yǎng)不良；16.0～16.9為中度營養(yǎng)不良；<16為重度營養(yǎng)不良；采用科室自制滿意度調(diào)查問卷，在患者出院時發(fā)放，問卷總分100分，以≥85分為滿意，70～84分為一般滿意，<70分為不滿意，計算總滿意率時將滿意與一般滿意計算在內(nèi)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組營養(yǎng)狀況比較觀察組輕度營養(yǎng)不良明顯多于對照組，重度營養(yǎng)不良患者明顯少于對照組，營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組營養(yǎng)狀況比較　[n(%)]

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較 觀察組鼻飼期間未發(fā)生并發(fā)癥，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度比較　[n(%)]

3討論

特重型腦外傷是一種腦部神經(jīng)中樞系統(tǒng)嚴(yán)重受損且具有嚴(yán)重生活障礙的重大疾病，其病癥主要是深度昏迷、惡心嘔吐以及失語等，尤其是顱底骨折的患者會出現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏現(xiàn)象，而腦干損傷的患者會出現(xiàn)意識障礙，呼吸狀態(tài)有明顯的變化，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏等現(xiàn)象，腦疝等病癥還會嚴(yán)重威脅患者的生命，極大影響患者的臨床康復(fù)治療[3-4]。因此，必須采取及時有效的措施確保患者在鼻飼期間的生命安全，及時輸注營養(yǎng)，確?；颊呱眢w的各項指標(biāo)符合治療標(biāo)準(zhǔn)，對于深度昏迷的患者進(jìn)行鼻飼，盡量減少病患的痛苦，而這些都需要護(hù)理人員來完成，所以，對特重型腦外傷患者鼻飼期間實施預(yù)防性護(hù)理具有重要意義[5-6]。

本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強化預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理措施，可對鼻飼輸注量和速度進(jìn)行有效地控制，及時提供患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，更好防止并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果。觀察組的營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，同時護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，預(yù)防性護(hù)理對于特重型腦外傷患者鼻飼期間的營養(yǎng)調(diào)節(jié)和并發(fā)癥的降低具有重要的作用。因此，對特重型腦外傷患者鼻飼期間實施預(yù)防性護(hù)理，有利于降低患者鼻飼期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者營養(yǎng)水平，同時還可有效提升患者護(hù)理滿意度，所以，臨床應(yīng)強化護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)力度，提供更加優(yōu)質(zhì)的預(yù)防性臨床護(hù)理服務(wù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]張慧.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(5):904-905.

[2]張紀(jì)云.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，10(12):135-136;139.

[3]藺燦燦.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對策解析[J].醫(yī)藥與保健，2014，22(7):23;25.

[4]楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12(1):31-32.

[5]袁婷婷.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，7(9):225.

[6]唐敏.早期康復(fù)護(hù)理對重型腦外傷患者認(rèn)知功能及鼻飼并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，34(10):419-420.

(收稿2015-01-17)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0136-02