綜合性護(hù)理干預(yù)對腦瘤術(shù)后放化療患者生活質(zhì)量的影響

李霽芩

第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院第三住院部六樓腫瘤三病區(qū)　重慶　400037

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綜合性護(hù)理干預(yù)對腦瘤術(shù)后放化療患者生活質(zhì)量的影響

李霽芩

第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院第三住院部六樓腫瘤三病區(qū)重慶400037

【摘要】目的探討綜合性護(hù)理在腦瘤術(shù)后放化療中的應(yīng)用效果。方法將我院2010-05—2014-05收治的60例腦瘤患者以2012-07為分界點(diǎn)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理，采用健康信念、遵醫(yī)行為、毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量評價2組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組在重視疾病、了解化療的重要性及信任醫(yī)護(hù)人員的健康信念高于對照組，遵醫(yī)行為好于對照組，毒副反應(yīng)程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力等方面的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理能夠滿足腦瘤患者術(shù)后放化療的護(hù)理需求，提高患者的遵醫(yī)行為，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理；腦瘤；術(shù)后放化療；生活質(zhì)量

腦瘤(顱內(nèi)腫瘤)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的腫瘤，發(fā)病率較高，多呈浸潤性生長，邊界不清，手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)[1]。術(shù)后治療主要采用單純放療，但效果不理想，中位生存時間較短，絕大多數(shù)患者于1 a內(nèi)死亡。同步放化療方案于近年來逐漸被推崇，除了最大限度發(fā)揮化療和放療的抗腫瘤協(xié)同效用外，還可以預(yù)防腫瘤細(xì)胞耐藥基因的表達(dá)[2]。但同步放化療的毒性反應(yīng)較大，患者不僅要承受毒副反應(yīng)的痛苦，而且心理上也面臨著巨大的壓力，生活質(zhì)量較差。為了提高腦瘤患者的生活質(zhì)量，我院自2012-07以來對腦瘤術(shù)后放化療患者實(shí)施綜合性護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均簽署知情同意書；(2)均經(jīng)頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷，患者知曉自身病情；(3)治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測結(jié)果無明顯異常；(4)預(yù)計生存期均>3個月，均有可測量的病灶，可評價療效指標(biāo)，KSP≥70分；(5)無放化療禁忌證；(6)均為術(shù)后化療，均為Ⅲ～Ⅳ級；術(shù)后病情穩(wěn)定，認(rèn)知能力和溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者；(3)一般狀況較差，不能耐受化療；(4)合并顱內(nèi)血腫或有嚴(yán)重顱內(nèi)感染等手術(shù)并發(fā)癥；(5)肝腎及心功能嚴(yán)重受損的患者；(6)意識障礙和溝通障礙及智能障礙等的患者；將該組患者以2012-07為分界點(diǎn)，在此之前為對照組采用常規(guī)護(hù)理(30例)，其中男17例，女13例；年齡20～75歲，年齡(48.5±24.6)歲；腦膠質(zhì)瘤25例，室管膜細(xì)胞瘤5例。在此之后為觀察組(30例)，采用綜合性護(hù)理，男16例，女14例；年齡19～74歲，年齡(49.5±26.5)歲；腦膠質(zhì)瘤23例，室管膜細(xì)胞瘤7例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均手術(shù)完整切除或部分切除病灶，術(shù)后采用同步放化療，放療采用CT模擬定位，三維適形放射技術(shù)，6MV-X線5～7個共面等中心照射，常規(guī)分割治療1.8 Cy/(fx·d)，放療總劑量達(dá)到60～66 gv，共6周。放療日放療前1 h和非放療日清晨口服替莫唑胺，75 cm/(m2·d)，放療結(jié)束后4周，開始進(jìn)行6個周期的輔助化療，28 d為一個周期。對照組治療期間采用常規(guī)護(hù)理，主要是用藥護(hù)理、治療性操作和毒副反應(yīng)的護(hù)理[3]。觀察組采用綜合性護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的措施上注重對患者認(rèn)知行為干預(yù)和不良反應(yīng)的預(yù)防，具體內(nèi)容如下。

1.2.1認(rèn)知行為干預(yù)：采用護(hù)患交流、護(hù)士與家屬交流、小組討論的形式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)時間選擇在上午9:00～11:00人思維較活躍的時間段內(nèi)進(jìn)行。利用圖片、健康教育手冊和影像資料等客觀的講解腦瘤的疾病相關(guān)知識、放化療的目的、方案、預(yù)期效果、毒副反應(yīng)、治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項，強(qiáng)調(diào)治療的重要性和長期性[4]，引起患者的重視，增加患者預(yù)防知識。干預(yù)過程中講解語言要通俗易懂，耐心回答患者的提問，盡量滿足其要求。只要通過良好的遵醫(yī)囑治療，能夠較為有效的控制病情，延長生存期，幫助其從思想上、認(rèn)知上正確對待疾病，改善不良認(rèn)知。

1.2.2心理護(hù)理：交談過程中對患者的不良心理進(jìn)行合理評估，從語言和行動上給予解釋和安慰，做好家屬的工作，鼓勵其積極關(guān)心患者，配合護(hù)理。告知患者不良情緒對疾病治療的影響，避免情緒劇烈波動以免引起顱內(nèi)壓的升高[5]。在晚間20:00～23:00患者心理較為脆弱的時間段實(shí)施心理疏導(dǎo)和心理調(diào)節(jié)方法教育，鼓勵患者利用心理學(xué)方法，自覺調(diào)整不良情緒。選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)講解腦瘤術(shù)后同步放化療的優(yōu)勢，多講解正性治療的經(jīng)驗(yàn)，邀請治療較為成功的患者介紹治療經(jīng)驗(yàn)，傳達(dá)積極的信號，使患者產(chǎn)生對治療的信心。鼓勵同病房的病友相互交流，分享抗病經(jīng)驗(yàn)，減輕心理壓力。放化療期間協(xié)助患者取舒適體位，傾聽舒緩的音樂使其分散注意力[6]。

1.2.3行為干預(yù)：轉(zhuǎn)變患者被照顧的思想觀念，說明外在幫助支持只是為自理創(chuàng)造條件，講解自我管理對病情轉(zhuǎn)歸的影響。鼓勵患者積極參與自我護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，調(diào)動患者的積極性。教會患者如何識別放化療期間的毒副作用癥狀，初步處理和護(hù)理的方法，放化療期間的自我保護(hù)方法，重點(diǎn)預(yù)防骨髓抑制、放射性皮炎、放射性膀胱炎、放射性直腸炎、頭痛、胃腸道反應(yīng)等，講解要詳細(xì)和細(xì)致，采用強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)的方式加強(qiáng)患者的印象。

1.2.4毒副反應(yīng)的干預(yù)：在常規(guī)止吐和減輕骨髓抑制、防止顱內(nèi)壓升高治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者將生姜切成片狀含服止吐。鼓勵食用香菇、木耳、猴頭菇、蘆筍、海帶、大蒜等常見抗癌食物，多選用溫補(bǔ)之品，如菱角、糯米、龍眼肉、花生和菠菜等。白細(xì)胞下降的患者食物中加紅棗、桂圓、蓮子、山藥、紅豆等補(bǔ)血養(yǎng)氣的食物。放療前及放療結(jié)束后指導(dǎo)患者休息30 min，遵醫(yī)囑給予參芪扶正注射液減少全身反應(yīng)。指導(dǎo)患者使用B組維生素及葉酸，適當(dāng)運(yùn)動以及進(jìn)行腹部按摩[7]，以防止替莫唑胺引起的便秘，飯后西吡氯胺溶液漱口預(yù)防口腔潰瘍。為患者制定治療及作息時間表，保證充足的休息時間，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，加強(qiáng)巡視，減少癲癇的危害。

1.3觀察指標(biāo)(1)健康信念：內(nèi)容包括對疾病的重視程度(重視、不重視)、放化療的重要性(了解、不了解)、對醫(yī)護(hù)人員的信任程度(信任、不信任)，該調(diào)查表的Cronbach’s 系數(shù)為0.92，重測系數(shù)為0.88。(2)化療的遵醫(yī)行為：分為優(yōu)、良、差。優(yōu)為完全接受放化療方案、劑量，配合護(hù)理措施，順利完成治療；良為部分接受放化療方案、劑量，配合護(hù)理措施，完成大部分的治療方案；差為對放化療方案及毒副反應(yīng)不理解，偶爾或病情加重時進(jìn)行治療，或拒絕治療或護(hù)理工作。(3)毒副反應(yīng)：按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。(4)生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評價量表(short form 36 questionnaire，SF-36)進(jìn)行評價，角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題所致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等8個項目36個問題。每個項目含2～10個問題共36題。每個方面的滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組患者健康信念、遵醫(yī)行為、毒副反應(yīng)比較觀察組在重視疾病、了解化療的重要性及信任醫(yī)護(hù)人員的健康信念高于對照組，遵醫(yī)行為好于對照組，毒副反應(yīng)程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者健康信念、遵醫(yī)行為、毒副

2.22組患者生活質(zhì)量比較觀察組在角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力等方面的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組生活質(zhì)量比較　

3討論

腦瘤臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐以及視力減退等，嚴(yán)重危害人類的健康。目前，腦瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與遺傳因素、病毒感染、胚胎殘余組織及某些物化因素有關(guān)[8]。腦瘤患者一旦確診，需要及時進(jìn)行治療，否則會危及患者的生命。手術(shù)是切除腦瘤，根治疾病的有效方法，但大部分腦瘤患者由于疾病的病理特殊性以及浸潤性的生長方式，很難完全切除，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高。因此，腦瘤切除術(shù)后患者常采用放化療以有效提高腫瘤的局控率，延長生存期。放化療是一種新的綜合治療模式，是指用小劑量化療加強(qiáng)放射線治療的效果，相互起協(xié)同作用。但同步放化療期間的毒副反應(yīng)較重，部分患者受惡性腫瘤和治療帶來的心理壓力以及承受較為痛苦的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療的依從性[9]。

在以患者為中心的服務(wù)理念的影響，放化療患者的護(hù)理重點(diǎn)以及逐漸轉(zhuǎn)移到提高患者患病期間的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量上來。綜合性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用知-信-行的方法，使患者主動參與治療，主動采納有利于健康的行為和生活方式的一種全面的護(hù)理方法。綜合性護(hù)理有利于變被動護(hù)理為主動護(hù)理，改變了傳統(tǒng)護(hù)理僅限于功能性護(hù)理操作的局面。近年來，綜合性護(hù)理已經(jīng)逐漸應(yīng)用起來，但在腦瘤術(shù)后放化療中的應(yīng)用尚未見報道。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于腦瘤術(shù)后放化療患者的臨床護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者健康信念、遵醫(yī)囑行為較好，毒副反應(yīng)較輕，生活質(zhì)量較高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜合性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)和毒副反應(yīng)干預(yù)，其中認(rèn)知干預(yù)在放化療理論基礎(chǔ)和健康教育“知信行”的指導(dǎo)下，滿足了患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康知識的需求，加強(qiáng)易忽略環(huán)節(jié)的教育，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為[10]。心理護(hù)理積極挖掘了患者的正性心理，傳授給患者心理調(diào)節(jié)方法，鼓勵家屬多關(guān)心患者，減少了不良情緒，建立積極、樂觀的治療態(tài)度，不僅有利于患者的心理健康，也減少了心理因素對顱內(nèi)壓和病情的影響。行為干預(yù)將同步放化療毒副反應(yīng)的應(yīng)對技能傳授給患者，鼓勵患者積極參與自我護(hù)理，提高患者對病情的管理能力，減少了毒副反應(yīng)帶給患者生活質(zhì)量的影響。毒副反應(yīng)干預(yù)通過調(diào)整患者的飲食、按摩、指導(dǎo)用藥等多種方法，旨在降低毒副反應(yīng)的發(fā)生。而且整個綜合性護(hù)理的實(shí)施過程也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增加了相互理解度，和諧了護(hù)患關(guān)系。綜上所述，綜合性護(hù)理能夠滿足腦瘤患者術(shù)后放化療的護(hù)理需求，提高患者的遵醫(yī)行為，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳聰，王欽玉，戢翰升，等.膠質(zhì)瘤術(shù)后化療的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(22)：1627-2628.

[2]周開宇，王廣濤，羅勇康，等.惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放療同步化療療效初步分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17(1)：70-72.

[3]陳虹.化療患者常見毒副反應(yīng)的護(hù)理和健康指導(dǎo)[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2)：256-257.

[4]陳俊娥，葉丹青，林淑端.家庭訪視對惡性腦瘤化療患者的意義分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(9)：1 315-1 316.

[5]龐美麗，唐云梅.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后尼卡地平同步放化療的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(6)：531-532.

[6]岳利霞，岳燕霞，林琳，等.認(rèn)知行為干預(yù)對胃腸腫瘤患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35(9)：1 414-1 415.

[7]陳穎，易良，冷祖會.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后尼卡地平同步放化療的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：62-64.

[8]常香云.適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，20(4)：217-218.

[9]呂東陽，徐瑩，閻英.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后螺旋斷層放療聯(lián)合替莫唑胺治療的臨床護(hù)理[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16(7)：638-639.

[10]曾靜，杜嫻，杜娟，等.認(rèn)知行為綜合干預(yù)改善晚期癌癥患者癥狀群強(qiáng)度的可行性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(11)：1 288-1 290.

(收稿2015-01-13)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0123-03