綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析

王顯輝

四川內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院ICU　內(nèi)江　641000

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綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析

王顯輝

四川內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院ICU內(nèi)江641000

【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果。方法選擇2013-11—2015-02我院收治的行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的顱內(nèi)血腫患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。對比分析2組患者運(yùn)動功能、術(shù)后生活自理能力及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，2組患者的Fugl-Meyer評分均較護(hù)理干預(yù)前明顯提高，觀察組Fugl-Meyer評分和生活自理能力明顯高于對照組；觀察組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率22.64%(12/53)明顯低于對照組47.17%(25/53)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)中的合理應(yīng)用可有效改善患者的運(yùn)動功能和生活自理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷及腦血管疾病中一類常見的繼發(fā)性病變，由于占位效應(yīng)、血腫周圍腦組織水腫短時間內(nèi)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高，如不及時采取合理治療改善腦組織水腫、減除血腫對腦組織的壓迫及改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至威脅著患者的生命[1]。相關(guān)報道顯示，積極準(zhǔn)確的手術(shù)方式及細(xì)心全面的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少患者后遺癥和病死率[2-4]。近年來，我科采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)和運(yùn)用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)取得良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013-11—2015-02我院收治的需行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的顱內(nèi)血腫患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。觀察組男35例，女18例，年齡39～75歲，平均(57.9±8.6)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)32例，顳葉16例，頂葉5例；血腫體積(67.7±18.4)mL；GCS評分(8.2±1.4)分；發(fā)病時間1.0～6.0 h，平均(2.5±1.2)h。對照組男37例，女16例，年齡37～72歲，平均(58.2±9.1)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)31例，顳葉18例，頂葉4例；血腫體積(68.2±17.8)mL；GCS評分(8.4±1.3)分；發(fā)病時間0.5～6.0 h，平均(2.6±1.3)h。2組患者在性別、年齡、出血部位、血腫體積、發(fā)病時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2對象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頭顱CT或MRI確診為顱內(nèi)血腫；(2)未發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)禁忌證；(3)無凝血功能障礙；(4)排除伴嚴(yán)重心、腎、肝功能不全及其他重要臟器病變的患者；(5)均取得患者或其家屬知情同意書。

1.3研究方法所有患者入院后積極給予常規(guī)脫水、止血、利尿及預(yù)防并發(fā)癥等對癥支持治療，同時積極完成術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌后行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。在圍手術(shù)期對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、功能鍛煉指導(dǎo)及心理干預(yù)等等。

1.4觀察指標(biāo)對比分析2組患者運(yùn)動功能(Fugl-Meyer評分)、術(shù)后生活自理能力(ADL)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]參照楊樹源編著的《神經(jīng)外科學(xué)》中有關(guān)顱內(nèi)血腫行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者術(shù)后生活自理能力(ADL)評定和運(yùn)動功能(Fugl-Meyer評分)評定療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)Fugl-Meyer評分：①Fugl-Meyer評分<50分：嚴(yán)重運(yùn)動障礙；②50分≤Fugl-Meyer評分<85分：明顯運(yùn)動障礙；③85分≤Fugl-Meyer評分<95分：中度運(yùn)動障礙；④95分≤Fugl-Meyer評分<100分：輕度運(yùn)動障礙。(2)ADL分級評價標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級：患者各項生活自理能力完全恢復(fù)；②Ⅱ級：患者部分生活自理能力恢復(fù)或者可獨立生活；③Ⅲ級：患者可借助拐杖或在他人的幫助下行走；④Ⅳ級：患者只能臥床，但能保持意識清醒的狀態(tài)；⑤Ⅴ級：患者處于植物生存狀態(tài)或者已經(jīng)死亡。

2結(jié)果

2.12組患者運(yùn)動功能評分比較護(hù)理干預(yù)前2組患者Fugl-Meyer評分無顯著性差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，2組患者的Fugl-Meyer評分均較護(hù)理干預(yù)前明顯提高，且觀察組的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者運(yùn)動功能評分比較　±s)

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.22組患者生活自理能力比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活自理能力明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較觀察組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　(n)

3討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科系統(tǒng)和ICU的應(yīng)用，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床上取得令人較為滿意的療效，然而此類患者在圍手術(shù)期具有肢體運(yùn)動功能差、生活自理能力弱和術(shù)后并發(fā)癥多等客觀原因，臨床上要求具有高質(zhì)量高力度的護(hù)理干預(yù)措施才能滿足患者的需要。大量研究發(fā)現(xiàn)科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短住院時間，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀況[6-8]。

我科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)院及病區(qū)實際情況制定了一系列針對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)：積極完善術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能、心電圖等排除手術(shù)禁忌證；同時密切監(jiān)測患者生命體征變化并全面評估患者病情及手術(shù)風(fēng)險，積極完成術(shù)前準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間。術(shù)前向患者或其家屬交待病情、手術(shù)的必要性、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項，取得患者及其家屬的積極配合。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù)：在整個手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、血壓、脈搏、有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；根據(jù)患者實際病情制定個性化護(hù)理干預(yù)措施；對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清潔護(hù)理，所有護(hù)理過程均保證嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染；定時給患者翻身、拍背、下肢按摩等預(yù)防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成；加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，給予患者低鹽、高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，對于不能飲食的患者可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持；加強(qiáng)術(shù)后患者的功能恢復(fù)鍛煉，給予患者科學(xué)合理的肢體按摩及理療，促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)；加強(qiáng)早期與患者的語言溝通，輔助患者盡快恢復(fù)語言功能；加強(qiáng)與患者的接觸及交流，了解患者的心理狀況，注意及時消除患者出現(xiàn)的不良情緒；同時囑咐患者家屬盡可能減少患者的負(fù)面情緒，并鼓勵患者積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，爭取早日恢復(fù)健康。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)中的合理應(yīng)用可有效改善患者的運(yùn)動功能和生活自理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-05-11)

The application effect of comprehensive nursing intervention on patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma

WangXianhui

DepartmentofIntensiveCareUnit，TraditionalChineseMedicinalHospitalofNeijiangCity，Neijiang641000，China

【Abstract】Objective To study the application effect of comprehensive nursing intervention on patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma. MethodsWe selected 106 cases treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma in our hospital from November 2013 to February 2015， and randomly divided them into observation group and control group， 53 cases in each group. Patients in control group were given routine nursing care while observation group received comprehensive nursing intervention. Then motor function， life self-care ability and the incidence of complications after surgery were compared between two groups. Results After nursing intervention， Fugl-Meyer scores of two groups improved obviously compared with before nursing intervention. Furthermore， patients in observation group had better Fugl-Meyer scores and life self-care ability， and had lower complication rate of 22.64% relative to 47.17% in control group (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention may deserve to be applied for clinical therapy for patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma， as can effectively improve patients' motor function， life self-care ability， and can reduce the incidence of postoperative complications.

【KeyWords】Comprehensive nursing intervention; Minimally invasive removal of intracranial hematoma

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0019-03