闌尾炎需與多種疾病相鑒別

劉姿含

闌尾炎是普通外科手術中最常見的，其發(fā)病年齡大部分集中在10～40歲。誘發(fā)闌尾炎的主要原因是闌尾管腔梗阻。闌尾是一個細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，易致感染。引起闌尾管腔梗阻最常見的原因是糞石、食物殘渣、異物等掉落到闌尾管腔。此外，有些闌尾炎是由于闌尾管腔內細菌感染所致。另外，胃腸道功能障礙的人如腹瀉、便秘患者也容易誘發(fā)闌尾炎。

闌尾炎的主要癥狀是腹痛，但和其他疾病引起的腹痛有區(qū)別的是，闌尾炎的疼痛大部分會“穿越”。開始時疼痛多在腹部的中上部位或肚臍周圍，患者不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時后，腹痛轉移到右下腹部。疼痛呈持續(xù)性，時間越長腹痛越厲害，還會出現惡心、嘔吐等癥狀。右下腹部用手按壓會感到疼痛，有壓痛點，這是闌尾炎最重要的特征，病情嚴重時還會出現發(fā)熱、心慌等癥狀。不過要注意的是，約1/3的患者不會發(fā)生疼痛“穿越”，一開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時。因此，無轉移性的右下腹痛不能馬上就說不是急性闌尾炎，必須結合其他癥狀和體征綜合判斷，與闌尾炎易混淆的疾病主要有以下幾種：

內科急腹癥疾病

右下肺炎和胸膜炎 右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有時會誤診為急性闌尾炎。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線可明確診斷。

急性腸系膜淋巴結炎 多見于兒童，常在呼吸道感染之后繼發(fā)。臨床上可表現為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但急性腸系膜淋巴結炎伴有高熱，腹部壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結。

局限性回腸炎 這種病在急性期時病變處的腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但這種病疼痛位置局限于回腸，不會發(fā)生轉移性腹痛。另外，患者可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。

婦產科急腹癥疾病

右側輸卵管妊娠 右側宮外孕破裂后，腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現急性闌尾炎的臨床特點。但宮外孕常有停經及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。婦科檢查可見陰道內有血液，子宮稍大伴觸痛。

卵巢囊腫扭轉 右側卵巢蒂扭轉后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎臨床癥狀相似。但這種病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。

急性附件炎 右側輸卵管急性炎癥也會表現為右下腹部痛。這種病的疼痛沒有典型的轉移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。

外科急腹癥疾病

潰瘍病急性穿孔 潰瘍發(fā)生穿孔后，部分胃里的內容物流出來，引起右下腹急性炎癥，有時也被誤診為急性闌尾炎。但潰瘍穿孔大多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然，腹痛劇烈。

急性美克爾憩室炎 美克爾憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀和急性闌尾炎非常相似，很難鑒別。因此，當臨床診斷是闌尾炎，但手術中發(fā)現闌尾外觀基本正常時，就應該懷疑可能是美克爾憩室炎。

右側輸尿管結石 輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部疼痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發(fā)作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放射。腹部平片有時可發(fā)現泌尿系有陽性結石，而尿常規(guī)檢查發(fā)現尿中有大量紅細胞。

要提醒的是，出現腹部疼痛后要盡早去醫(yī)院檢查。如果是急性闌尾炎，有條件者應該在發(fā)病48小時內手術。發(fā)病時間短的炎癥只局限在闌尾內，手術范圍小、效果好。如果炎癥超出了闌尾，在周圍引起局部粘連和闌尾穿孔，手術范圍會廣，并發(fā)癥也多。