治療篇 強(qiáng)迫癥的心理治療和藥物治療

安徽省精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師 韓麗娟

當(dāng)早期的強(qiáng)迫癥狀通過自我調(diào)節(jié)無法消除時(shí)，應(yīng)求助于精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生來進(jìn)行專業(yè)的治療。強(qiáng)迫癥的治療通常是藥物治療和心理治療同時(shí)進(jìn)行。

1.藥物治療治療強(qiáng)迫癥的藥物主要為三環(huán)類抗抑郁劑，如氯咪帕明、丙米嗪、多塞平等，這類藥物應(yīng)用較早，其中以氯咪帕明效果最好，有效率可達(dá)70%。由于這類藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、抗膽堿能系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的副作用相對(duì)較大，近年來逐漸被選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRIs）如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等所取代。和三環(huán)類抗抑郁劑相比，此類藥物的安全性較高，患者服用時(shí)的不適感減輕，從而提高了其治療依從性和治療效果。藥物治療期間要定期復(fù)診，并注意監(jiān)測(cè)肝腎功能等生理指標(biāo)，以免藥物對(duì)身體造成損害。強(qiáng)迫癥的治療療程可分為急性期、鞏固期、維持期三個(gè)階段。

急性期：藥物使用從低劑量開始，逐漸加到治療量，6～8周評(píng)估一次，能較迅速減少癥狀的出現(xiàn)頻度和嚴(yán)重程度，幫助患者建立治療信心，改善患者的生存質(zhì)量。

鞏固期：當(dāng)治療4～8個(gè)月后，患者癥狀緩解或消失，應(yīng)繼續(xù)用藥，防止反復(fù)。為更好地鞏固療效，此時(shí)可較深入地進(jìn)行心理治療。

維持期：維持治療一段時(shí)間后，可以根據(jù)情況逐漸減少藥物劑量至停藥，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)迅速恢復(fù)至原有治療劑量，并延長(zhǎng)維持治療時(shí)間。

2.心理治療心理學(xué)研究證明，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生與患者內(nèi)心的矛盾沖突和個(gè)性特點(diǎn)密切相關(guān)，所以，同藥物治療相比，心理治療的效果顯得更為持久和徹底。當(dāng)然，治療并非一蹴而就，患者要樹立長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，要有長(zhǎng)期的治療目標(biāo)。強(qiáng)迫癥的心理治療主要包括一般性心理支持、心理動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、行為療法、家庭治療等。

心理動(dòng)力學(xué)療法此療法強(qiáng)調(diào)早年經(jīng)歷對(duì)個(gè)體的影響，通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。

行為療法 主要適用于強(qiáng)迫行為，也可用于強(qiáng)迫觀念的治療。又可分為以下幾種方法：①系統(tǒng)脫敏技術(shù)。逐步減少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時(shí)間，如對(duì)一名強(qiáng)迫性洗手患者，可規(guī)定其第一周每次洗手不超過30分鐘，每天洗手次數(shù)不超過10次；第二周每次小于20分鐘，每天不超過5次，依次遞減?；颊咴谥鸩娇朔约旱慕箲]情緒后，漸漸恢復(fù)至正常洗手狀態(tài)。②預(yù)防法。比如患者在強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作之前向治療者報(bào)告，并在治療者的鼓勵(lì)和監(jiān)督下克制自己不做儀式動(dòng)作。治療初期，患者的焦慮情緒明顯，如果克制持續(xù)下去，焦慮情緒就會(huì)減輕，患者也會(huì)增強(qiáng)信心，隨著預(yù)防成功的次數(shù)增加，逐漸撤銷監(jiān)督人。③厭惡療法。當(dāng)強(qiáng)迫行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，立即給予一定的痛苦刺激，使患者產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)。反復(fù)實(shí)施后，為了避免這種厭惡體驗(yàn)，患者只有終止或放棄原有的不適行為。此外，還有消極練習(xí)法、森田療法等。

家庭人際關(guān)系療法 患者一旦出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，家人、朋友對(duì)其既不要姑息遷就，也不要矯枉過正，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極從事有益的文體活動(dòng)，避免癥狀加重，使其逐漸從強(qiáng)迫癥的痛苦中解脫出來。也可采用家庭治療，此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素，注重研究行為問題的整體意義，而非單純研究孤立的個(gè)人行為。