presepsin聯(lián)合降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測對膿毒癥早期診斷及預(yù)后評估的價值*

黃　波

(惠州市第三人民醫(yī)院急診科，廣東惠州　516001)

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presepsin聯(lián)合降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測對膿毒癥早期診斷及預(yù)后評估的價值*

黃波

(惠州市第三人民醫(yī)院急診科，廣東惠州516001)

摘要：目的分析presepsin聯(lián)合降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測對膿毒癥早期診斷及預(yù)后評估的價值，探討其臨床適用性。方法選擇從2014年5月至2015年5月于我院急診科收治的60例膿毒癥患者作為研究組，另選擇同時期的60例非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征患者(非膿毒癥組)作為對照組，觀察兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)變化情況，同時應(yīng)用ROC曲線分析presepsin、PCT、CRP及聯(lián)合檢測診斷膿毒癥的的參考意義。結(jié)果試驗組患者的presepsin、PCT指標(biāo)均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，按照繪制的ROC曲線顯示：Presepsin的曲線下面積為0.989，界值為840.2，敏感性為97%，特異性為99%；PCT的曲線下面積為0.925，界值為0.5，敏感性為91%，特異性為73%；CRP曲線下面積為0.485，界值為36，敏感性為52%，特異性為53%；聯(lián)合檢測的曲線下面積為0.996，敏感性為98%，特異性為99%。結(jié)論presepsin對早期診斷膿毒癥具有重要價值，且presepsin、PCT、CRP的聯(lián)合診斷價值更高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：presepsin；PCT；CRP；膿毒癥

膿毒癥是常發(fā)生于創(chuàng)傷后，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。該病病情進展較快，很容易向嚴重膿毒癥、膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征方向發(fā)展。膿毒癥的預(yù)后與該病的早期診斷密切相關(guān)。雖然膿毒癥已得到臨床研究者的高度重視，但由于當(dāng)前微生物鑒定系統(tǒng)及時性及準確性的不足，早期的微生物診斷膿毒癥存在困難[2]。因此借助檢驗學(xué)的手段對膿毒癥進行早期的輔助診斷，對掌握疾病嚴重程度，指導(dǎo)臨床治療等有著重要作用。而我院此次結(jié)合自身病例研究了現(xiàn)在臨床上主要的相關(guān)指標(biāo)對于膿毒癥的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇從2014年5月至2015年5月于我院急診科收治的60例膿毒癥患者作為研究組，另選擇同時期的60例非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征患者(非膿毒癥組)作為對照組?；颊叻夏摱景Y的診斷標(biāo)準[3]。同時排除住院時間不滿24 h的患者，入組患者均簽署知情同意書。試驗組男性42例，女性18例，年齡25～60歲，平均(38.2±6.8)歲；對照組男性40例，女性20例，年齡25～60歲，平均(37.8±7.2)歲。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院時臨時急檢外周靜脈血檢測presepsin、PCT、CRP和WBC指標(biāo)，指標(biāo)監(jiān)測由廣州金域醫(yī)學(xué)檢測中心輔助完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)膿毒癥與非膿毒癥組presepsin與PCT、CRP和WBC的比較，繪制受試者工作特征(ROC)曲線,分別計算各個指標(biāo)的ROC曲線下面積,分析其對膿毒癥患者早期診斷的敏感及特異性。

2結(jié)果

2.1兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)變化的比較試驗組患者的presepsin、PCT指標(biāo)均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)變化情況

2.2兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)及聯(lián)合診斷膿毒癥的ROC曲線分析按照繪制的ROC曲線顯示：Presepsin的曲線下面積為0.989，界值為840.2，敏感性為97%，特異性為99%；PCT的曲線下面積為0.925，界值為0.5，敏感性為91%，特異性為73%；CRP曲線下面積為0.485，界值為36，敏感性為52%，特異性為53%；聯(lián)合檢測的曲線下面積為0.996，敏感性為98%，特異性為99%。見表2，3。

表2　兩組患者presepsin、PCT、CRP指標(biāo)

表3　膿毒癥患者早期診斷的presepsin、PCT、

3討論

2012年國際膿毒癥診療指南的推出，引發(fā)了對膿毒癥診治的新高峰，指南建議膿毒癥的臨床治療需要全面綜合性，且治療的成敗關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷[3]。最快確診應(yīng)在感染性休克確診后1 h內(nèi)，盡快抗感染治療。但是臨床上有關(guān)膿毒癥的實驗室診斷仍然以病原菌培養(yǎng)為“金標(biāo)準”，輔助進行一些生物學(xué)指標(biāo)檢驗。關(guān)于膿毒癥病原菌的培養(yǎng)中，以血培養(yǎng)最為常見，而病原學(xué)培養(yǎng)檢測時間一般較長，且對樣本要求高，關(guān)鍵是檢出的陽性率低，這些對于膿毒癥的早期診斷是不利的。因此尋找快捷和簡便的檢測項目迫在眉睫。另一種檢驗手段——生物學(xué)指標(biāo)就相對可靠。臨床常見的用于膿毒癥診斷的指標(biāo)有血常規(guī)檢驗、CRP、各種白細胞介素和PCT等[4]。Presepsin是單核細胞、巨嚼細胞、中性粒細胞等的糖蛋白CD14的亞型，是一種新型生物標(biāo)志物。在近期的許多研究中發(fā)現(xiàn)presepsin水平的升高與感染有關(guān)，對膿毒癥的早期診斷特異性比較高[5]。

本次結(jié)果顯示：①膿毒癥組患者的presepsin、PCT指標(biāo)均顯著高于非膿毒癥組，但CRP指標(biāo)無顯著差異，該研究結(jié)果與殷宗寶等[6]報道結(jié)果類似，可見presepsin對于膿毒癥的早期診斷有價值，另外指標(biāo)PCT是目前研究較為廣泛的指標(biāo)，但是在一項meta分析中發(fā)現(xiàn)PCT的診斷特異度較低，因此不能單獨鑒別膿毒癥，需要結(jié)合其他指標(biāo)才可[7]；②進一步診斷價值分析采用ROC曲線，結(jié)果顯示：presepsin的曲線下面積為0.989，界值為840.2，敏感性為97%，特異性為99%；PCT的曲線下面積為0.925，界值為0.5，敏感性為91%，特異性為73%；CRP曲線下面積為0.485，界值為36，敏感性為52%，特異性為53%；聯(lián)合檢測的曲線下面積為0.996，敏感性為98%，特異性為99%，進一步證明presepsin用于早期診斷的靈敏度和特異性均比較好，但是聯(lián)合診斷的上述性能更加優(yōu)越，故建議聯(lián)合presepsin、PCT和CRP聯(lián)合診斷。

參考文獻：

[1]陳義坤,趙明,張浩，等.膿毒癥患者血漿Presepsin水平檢測的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(20):3256-3258.

[2]楊愛龍,陳曦,高宏偉，等.膿毒癥的診斷和預(yù)后評估中presepsin的臨床價值[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(2):124-127.

[3]高戈,馮喆,常志剛，等.2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(8):501-505.

[4]李麗娟,陳煒,古旭云，等.血漿PCT和CRP水平的動態(tài)變化對膿毒癥嚴重程度的評估及其相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(6):1010-1013.

[5]鄒琪,張新超.新型膿毒癥生物標(biāo)記物Presepsin(sCD14-亞型)的研究進展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(8):935-937.

[6]殷宗寶,曹玉芳,侯宇，等.Presepsin在膿毒癥早期患者中的臨床應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):86-88.

[7]Venkataraman R, Kellum JA. Sepsis: update in the management [J]. Adv Chronic Kidney Dis,2013,20(1):6-13.

(收稿日期2015-12-05)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.032

中圖分類號：R459.7

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)03-0321-02

*作者簡介：黃波(1979—)，男，龍川人，主治醫(yī)師。