高壓氧加用含鎂極化液治療腦卒中后癲癇的療效和對(duì)神經(jīng)元保護(hù)的作用*

付　斌　馮可樣　陳文華

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山　528211)

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高壓氧加用含鎂極化液治療腦卒中后癲癇的療效和對(duì)神經(jīng)元保護(hù)的作用*

付斌馮可樣陳文華

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山528211)

摘要：目的探討分析高壓氧加用含鎂極化液治療腦卒中后癲癇的療效和對(duì)神經(jīng)元保護(hù)的作用。方法選取我院2013年4月至2015年1月期間接受治療的30例腦卒中后癲癇患者作為研究分析對(duì)象，將所選患者按治療方式分為對(duì)照組和研究組(患者和患者家屬均明確此次治療方案，并簽字確認(rèn))，每組各15例，對(duì)照組采用高壓氧進(jìn)行治療，研究組患者則采用高壓氧聯(lián)合含鎂極化液進(jìn)行治療，治療后，比較兩組患者臨床治療狀況。結(jié)果比較兩組患者治療總療效，也就是癲癇總控制率，研究組(93.33%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，且數(shù)據(jù)存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較兩組患者神經(jīng)功能缺損狀況，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較兩組患者治療后血清NSE指數(shù)(糖分解烯醇酶)，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論從本建立在小樣本量之上的研究結(jié)果顯示，高壓氧加用含鎂極化液治療可作為腦卒中后癲癇疾病的一種治療方法，此治療方式可使癲癇控制率得到控制，對(duì)神經(jīng)元有很好的保護(hù)作用，神經(jīng)功能缺損降低，可作為一種治療方法，若要臨床推廣還需要加大樣本量，以得出更有意義的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：腦卒中；癲癇；高壓氧；含鎂極化液；神經(jīng)元

對(duì)于腦卒中后癲癇疾病的治療，越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界人士的重視。傳統(tǒng)治療方式多以藥物治療為主，有學(xué)者報(bào)告稱，高壓氧治療腦卒中后癲癇疾病可能會(huì)導(dǎo)致驚厥，因此被列入到癲癇疾病治療禁忌的行列[1]。近年來(lái)，大量臨床研究表明，高壓氧加用含鎂極化液治療腦卒中后癲癇疾病療效明顯，且對(duì)神經(jīng)元具有一定保護(hù)作用[2-3]。本研究選取我院2013年4月至2015年1月期間接收治療的30例腦卒中后癲癇患者作為研究分析對(duì)象，分為兩組，其中一組采用高壓氧加用含鎂極化液進(jìn)行治療，取得了良好療效。具體報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料2013年4月至2015年1月期間接收治療的30例腦卒中后癲癇患者作為研究分析對(duì)象，所有患者均采用MRI、CT檢查等進(jìn)行確診，檢查結(jié)果符合我國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議所指定的腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所選患者按治療方式分為對(duì)照組和研究組(患者和患者家屬均明確此次治療方案，并簽字確認(rèn))，每組各15例。對(duì)照組中包含男性患者8例，女性患者7例，最小年齡為33歲，最大年齡為78歲，平均年齡為(57.12±2.24)歲；研究組中包含男性患者9例，女性患者6例，最小年齡為34歲，最大年齡為77歲，平均年齡為(57.32±2.19)歲。所選研究對(duì)象均符合本研究課題。且在性別、年齡、體重等方面比較，一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均伴有癲癇，(2)癲癇發(fā)作次數(shù)在2次或2次以上，(3)腦中有持續(xù)性損傷，(4)表現(xiàn)癥狀為強(qiáng)直陣攣、肌陣攣、肌肉強(qiáng)直等，(5)存在意識(shí)模糊和意識(shí)障礙等[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中發(fā)作前存在癲癇史；(2)不屬于首次接受腦卒中后癲癇治療，或存在對(duì)本次治療相關(guān)指標(biāo)的影響因素；(3)排除腎、肝、心等重要器官有嚴(yán)重?fù)p傷或疾病者；(4)排除孕婦、喂養(yǎng)期、未成年、兒童等患者。

1.2方法對(duì)照組患者采用高壓氧進(jìn)行治療，0.2~0.25 Mpa為治療壓力，80 min，每天1次，一療程為15次，兩療程之間需間隔5天，共治療3個(gè)療程。治療過(guò)程中需密切關(guān)注并掌握吸氧時(shí)間和治療壓力，避免出現(xiàn)氧中毒，同時(shí)，需觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙和抽搐狀況，若出現(xiàn)此類狀況，及時(shí)給予對(duì)癥治療。研究組患者則采用高壓氧聯(lián)合含鎂極化液進(jìn)行治療，高壓氧治療方式和對(duì)照組保持一致。靜脈滴注含鎂極化液(5%葡萄糖500 ml、6 u胰島素、25%硫酸鎂10 ml、10%氯化鉀10 ml)，每天1次，連續(xù)治療3周。

1.3指標(biāo)判定患者治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考我國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議所制定的腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為顯效、有效、無(wú)效等三個(gè)等級(jí)，顯效：患者治療3周內(nèi)，癲癇發(fā)作時(shí)間和治療前進(jìn)行比較，前者減少幅度在80%以上；有效：患者治療3周內(nèi)，癲癇發(fā)作時(shí)間和治療前癲癇發(fā)作時(shí)間進(jìn)行比較，前者降低幅度在50%~80%之間；無(wú)效：患者治療后，癲癇發(fā)作時(shí)間降低在50%以內(nèi)，或有加重現(xiàn)象[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

患者神經(jīng)功能缺損狀況評(píng)分采用我國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過(guò)的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者癥狀程度，正常到喪失評(píng)分依次為0～6分，根據(jù)患者評(píng)分狀況將患者神經(jīng)功能缺損療效分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化等五個(gè)等級(jí)，痊愈：恢復(fù)正常；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少4分；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少2～3分；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)減少或減少1分；惡化：患者疾病狀況較治療前有加重[7]。

治療前后測(cè)定患者血清NSE指數(shù)，并做好記錄。

2結(jié)果

2.1療效比較比較兩組患者治療總療效，也就是癲癇總控制率，研究組(93.33%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，且數(shù)據(jù)存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　比較兩組患者臨床治療療效[n=15，n(%)]

2.2神經(jīng)功能缺損療效比較比較兩組患者神經(jīng)功能缺損狀況，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　比較兩組患者神經(jīng)功能缺損療效[n=15，n(%)]

2.3血清NSE指數(shù)比較比較兩組患者治療后血清NSE指數(shù)，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　比較兩組患者治療前后血清NSE指數(shù)±s)

3討論

腦卒中后癲癇疾病英文名稱為post-stroke epilepsy，可簡(jiǎn)稱為PSE，腦卒中后并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種則為癲癇，腦卒中后癲癇指患者在卒中之前不存在癲癇史，卒中后所出現(xiàn)的癲癇癥狀。目前，針對(duì)此疾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，往往認(rèn)為早發(fā)性癲癇和腦部組織缺氧、缺血等有一定關(guān)系，而遲發(fā)型癲癇和膠質(zhì)細(xì)胞的形成有一定關(guān)系。近年來(lái)，腦血管疾病發(fā)病率有明顯升高，腦卒中后癲癇疾病發(fā)病率也在逐年攀升，腦卒中后癲癇疾病發(fā)病率大約在15%左右，部分腦卒中患者首發(fā)癥狀則為癲癇[8]。癲癇疾病可導(dǎo)致腦卒中疾病患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，預(yù)后狀況不良。此疾病治療上多采用丙戍酸鈉抗癲癇藥物，高壓氧屬于禁忌行列。近年來(lái)，有學(xué)者報(bào)告稱，高壓氧對(duì)腦卒中后癲癇疾病有較大作用，可使氧分壓迅速提高，氧彌散半徑有擴(kuò)大，腦血管痙攣得到緩解，腦組織氧合作用有增加，明顯降低自由基含量，同時(shí)高壓氧還可使患者顱內(nèi)壓降低，腦水腫癥狀減輕，患者血清NSE指數(shù)有明顯下降[9]。本研究組中所采用的鎂離子，屬于鈣拮抗劑，低鎂可使鈣超載的損害有加重，導(dǎo)致興奮性氨基酸蓄積[10]。研究結(jié)果從癲癇控制率、神功功能缺損療效、血清指數(shù)方面來(lái)看，研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[11]結(jié)果具有一致性。總之，此研究結(jié)果有意義，高壓氧加用含鎂極化液治療可作為腦卒中后癲癇疾病的一種治療方法，此治療方式可使癲癇控制率得到控制，對(duì)神經(jīng)元有很好的保護(hù)作用，神經(jīng)功能缺損降低，其臨床應(yīng)用價(jià)值較大，可大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛(ài)鳳,劉志勇,趙麗娜，等.平癇顆粒制備及治療腦卒中后癲癇30例臨床觀察[J].中成藥,2014,36(9):2005-2007.

[2]趙世峰,李云香.高壓氧治療腦卒中后癲癇的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,21(25):108-109.

[3]Doherty MJ,Hampson NB.Partial seizure provoked by hyperbaric oxygen therapy: possible mechanisms and implications[J].Epilepsia: Journal of the International League against Epilepsy,2005,46(6):974-976.

[4]潘安枝.腦卒中繼發(fā)癲癇86例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(12):1499.

[5]盧莘生,鐘劍萍.腦卒中后癲癇50例臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(12):1252-1254.

[6]吳平,莫國(guó)毅.腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4744-4745.

[7]宮淑杰,張瑾,賴寶珠,等.老年腦卒中后癲癇165例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2003,23(9):611-612.

[8]王曉周,莫麗亞,李曉鳳,等.依達(dá)拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):408-409.

[9]涂秋云,楊霞,丁斌蓉,等.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(18):3576-3579.

[10]王寶亮,邢陸偉.老年缺血性腦血管病性癲癇與糖尿病25例臨床研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2001,21(1):74-75.

[11]李俊蘭.36例腦卒中后癲癇的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(34):3495-3497.

Clinical effect of hyperbaric oxygen and magnesium containing solutionin the treatment of epilepsy after stroke and observation of clinical effect ofepilepsy after stroke on the function of neuron protection

FUBinFENGKe-yangCHENWen-hua

(The Fourth People's Hospital of Nanhai District, Foshan City, Foshan 528211，China)

Abstract:Objective: To probe into the effect of hyperbaric oxygen and magnesium containing solution in the treatment of epilepsy after stroke and the protective effect on neurons. Methods: Thirty patients with epilepsy after stroke and who accepted treatments in our hospital from April, 2013 to January, 2015 were taken as the research subjects, and these patients were randomly divided into the control group and the study group(patients and family members of patients and their families were clear about the treatment plan, and the signature confirmation was done) according to the treatment method, with 15 patients in each group. In the control group, they were treated with hyperbaric oxygen therapy while in the observation group they were treated with the hyperbaric oxygen combined with magnesium polarization liquid treatment. Then, after treatment, the clinical treatment of the two groups were compared.Results: The total efficacy of two groups of patients was compared, 93.33% of the total control rate of epilepsy of the study group was significantly higher than 80% in the control group and there was a certain difference in the data, which had statistically significance (P<0.05).The two groups of patients with neurological deficits were compared, the study group was significantly better than the control group, the data had statistically significance(P<0.05). After treatment of serum NSE index of two groups of patients were compared, the study group was significantly better than the control group, and the data had statistical significance (P<0.05).Conclusion: The results of this study are significant. The hyperbaric oxygen combined with magnesium polarization liquid can be used as a treatment for epilepsy after stroke and this method can control the rate of epilepsy control, which has a good protective effect on neurons, neurological deficits, and its clinical application value is better, thus it should be vigorously promoted.

Key words:stroke; epilepsy; hyperbaric oxygen; magnesium containing solution; neuron

(收稿日期2015-12-19)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.008

中圖分類號(hào)：R742

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0264-03

*作者簡(jiǎn)介：付斌(1979-)，男，廣東韶關(guān)人，本科，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科診治工作。