鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同干預(yù)方法效果觀察

黃明麗，歐　立

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鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同干預(yù)方法效果觀察

黃明麗，歐立

Effect observation on different intervention methods for patients after nasal endoscopic surgery

Huang Mingli,Ou Li

(Chongzuo People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 532200 China)

摘要：[目的]探討七星劍冰敷及生理鹽水冰敷在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用效果。[方法]將150例鼻內(nèi)鏡手術(shù)后病人隨機(jī)分為3組(七星劍冰敷組、生理鹽水冰敷組、對(duì)照組)，手術(shù)后分別采用七星劍冰敷、生理鹽水冰敷、常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，比較3組手術(shù)后鼻部疼痛、鼻部滲血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐情況。[結(jié)果]七星劍冰敷組、生理鹽水冰敷組與對(duì)照組鼻部疼痛、持續(xù)滲血時(shí)間、拔紗時(shí)出血量及頭暈頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用七星劍冰敷和生理鹽水冰敷可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病人痛苦，促進(jìn)病人早日康復(fù)，提高手術(shù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù)；冰敷；七星劍；生理鹽水；護(hù)理

全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近幾年治療慢性鼻竇炎的一種新術(shù)式，手術(shù)范圍不大,由于手術(shù)部位神經(jīng)末梢豐富,病人有不同程度的疼痛、不適,影響術(shù)后病人的呼吸、飲食及睡眠[1]。為了減輕病人術(shù)后疼痛和不適，盡快恢復(fù)健康，我院于2011年9月開始采用七星劍冰敷及生理鹽水冰敷方法對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在減輕鼻部脹痛、鼻部滲血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等方面取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年9月—2015年5月在耳鼻咽喉科住院行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的病人150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患慢性鼻竇炎，無手術(shù)禁忌證，無吸毒和鎮(zhèn)痛藥成癮性，自愿參加研究的病人。

1.2方法

1.2.1分組方法按手術(shù)日期以隨機(jī)抽樣的方法將150例全身麻醉行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的病人按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分為3組(七星劍冰敷組、生理鹽水冰敷組和對(duì)照組)。3組手術(shù)病人的年齡、生命體征、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2干預(yù)方法七星劍冰敷組：術(shù)后病人回病房，監(jiān)測(cè)生命體征，病人清醒后進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)宣教，用七星劍液體浸濕紗布(七星劍使用54度米酒浸泡1個(gè)月以上，浸泡好的七星劍液體放在冰箱冷藏，冰箱冷藏溫度為0 ℃～3 ℃，一般冷藏4 h后可以使用)，直接冰敷前額、鼻部并固定，5 min～7 min更換1次紗布，每次冰敷時(shí)間為15 min～20 min,每隔1 h～2 h冰敷1次，冰敷在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行。生理鹽水冰敷組：用生理鹽水進(jìn)行冰敷，冰敷部位、方法、時(shí)間和七星劍冰敷組一樣。對(duì)照組:按功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后疼痛評(píng)估采用馬蓋爾(McGill)問答法，0分為無痛；1分為有疼痛感，但不嚴(yán)重；2分為輕微疼痛，病人不舒服；3分為疼痛，病人痛苦；4分為疼痛較劇烈，有恐懼感；5分為劇痛。由護(hù)士詢問病人鼻部疼痛自覺癥狀，同時(shí)觀察病人當(dāng)時(shí)表情，分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h、拔紗時(shí)進(jìn)行評(píng)估，記錄疼痛評(píng)估表。②觀察病人術(shù)后鼻部持續(xù)滲血時(shí)間和拔紗時(shí)出血量。③觀察術(shù)后病人頭暈、頭痛情況并進(jìn)行評(píng)估。④觀察術(shù)后惡心、嘔吐情況并進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組病人術(shù)后不同時(shí)間鼻部疼痛程度比較(見表1)

表1　3組鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同時(shí)間鼻部疼痛程度比較　例(%)

2.23組術(shù)后鼻部滲血持續(xù)時(shí)間和拔紗時(shí)出血量持續(xù)時(shí)間比較(見表2)

表2　3組術(shù)后鼻部滲血持續(xù)時(shí)間和拔紗時(shí)出血量比較

2.33組術(shù)后頭暈、頭痛及惡心、嘔吐情況比較(見表3)

表33組術(shù)后頭暈、頭痛及惡心、嘔吐情況比較

例(% )

3討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于雙側(cè)鼻腔填塞，導(dǎo)致鼻腔伴頭部脹痛，部分病人主訴為脹痛及搏動(dòng)樣跳痛。術(shù)后鼻腔填塞,壓迫鼻腔黏膜組織引起反應(yīng)性水腫,局部缺血缺氧,組織內(nèi)pH值降低,促使致痛物質(zhì)釋放增加,疼痛加劇[2]。七星劍冰敷組病人術(shù)后立即給予七星劍冰敷鼻部、前額，使局部神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)末梢敏感度降低，從而減輕疼痛。七星劍的功效：內(nèi)服祛風(fēng)去積散氣止痛；外用消腫止痛。功能主治：發(fā)汗解暑，利濕解毒。主治感冒、嘔吐、泄瀉、水腫、濕疹、瘡瘍腫毒、帶狀皰疹、陰疽瘰疬、毒蛇咬傷。將七星劍放置到冰箱內(nèi)冷藏后使用，術(shù)后病人頭暈、頭痛、鼻部疼痛明顯減輕，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予生理鹽水冰敷可使鼻部持續(xù)滲血時(shí)間縮短，拔紗時(shí)鼻部出血量明顯減少，減輕病人痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量。冰敷可使患部溫度降低，還可抑制細(xì)胞活動(dòng),降低神經(jīng)末梢的敏感性,減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),使皮膚疼痛閾值下降而減輕疼痛[3]。采用生理鹽水冰敷法，術(shù)后鼻部疼痛、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、鼻部滲血持續(xù)時(shí)間和拔紗時(shí)出血量均比對(duì)照組低。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，生理鹽水冰敷法可使術(shù)后疼痛減輕，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用七星劍冰敷及生理鹽水冰敷都能減輕鼻部脹痛、頭暈、頭痛，減少鼻部持續(xù)滲血時(shí)間及拔除填塞紗布時(shí)的出血量，降低惡心、嘔吐的發(fā)生率。且七星劍冰敷鎮(zhèn)痛、消腫效果優(yōu)于生理鹽水冰敷。

參考文獻(xiàn):

[1]林娜，李麗，李天佐，等．功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(3)：239-240．

[2]楊弋，張雷，黃魏寧，等. 帕瑞昔布鈉在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疼痛控制的作用[J].中國醫(yī)刊，2015，50(6)：98-99.

[3] 鄧艷華.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后早期夾管聯(lián)合加壓冰敷的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2015,29(6B)：2164-2165.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-04；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號(hào)：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1370-02

作者簡介黃明麗，副主任護(hù)師，本科，單位：532200，廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院；歐立單位：532200，廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2011年第二批崇左市本級(jí)技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目，編號(hào)：崇科發(fā)[2011]25號(hào)。