微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討

杜 娟(河北省承德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心， 河北 承德縣 067400)

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微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討

杜 娟
(河北省承德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心， 河北 承德縣 067400)

【摘 要】目的:分析我院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因并探討相應(yīng)的質(zhì)量控制對策。方法:對我院檢驗(yàn)科室2013年6月至2014年9月收到的128例不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)的質(zhì)量控制對策。結(jié)果:128例不合格微生物標(biāo)本中，50例不合格的痰標(biāo)本(39.06%)，40例不合格的尿液標(biāo)本(31.25%)，18例不合格的血液標(biāo)本(14.06%)，6例不合格的分泌物標(biāo)本(4.69%)，3例不合格的糞便標(biāo)本(2.34%)，2例不合格的無菌液體標(biāo)本(1.56%)。導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因有取樣操作不規(guī)范、標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)、條碼錯誤等。結(jié)論:為降低微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率，應(yīng)注重對檢驗(yàn)科室人員的培訓(xùn)，此外檢驗(yàn)科室必須加強(qiáng)與臨床科室的互動，尤其是與臨床護(hù)士的溝通。

【關(guān)鍵詞】微生物檢驗(yàn)； 質(zhì)量控制對策； 不合格率

微生物實(shí)驗(yàn)室的工作目標(biāo)是為臨床醫(yī)師提供及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，使其能夠?qū)颊叩乃技膊∽龀鰷?zhǔn)確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。在本次研究過程中，對我院微生物室接收的128例不合格標(biāo)本展開分析和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源:將我院檢驗(yàn)科室2013年6月至2014 年9月收到的128例不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作為本次的研究對象。其中，包括痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、糞便標(biāo)本及無菌體液標(biāo)本。

1.2 方法:根據(jù)衛(wèi)生部對微生物合格標(biāo)本要求，由我院檢驗(yàn)科室經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員對不合格標(biāo)本的外觀、采集時(shí)間以及不合格標(biāo)本的檢測分析結(jié)果、復(fù)查結(jié)果等進(jìn)行全面的評估，記錄不合格的微生物標(biāo)本，并對標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注[2]。此外，對我院檢驗(yàn)科室于2013年6月連續(xù)一個月監(jiān)測呼吸科送檢的痰液標(biāo)本情況，對每周送檢痰標(biāo)本合格率情況進(jìn)行記錄，于6月的第三周通過與呼吸科進(jìn)行溝通后觀察痰標(biāo)本合格率改變的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0對所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)和絕對值表示，行χ2檢驗(yàn)，呼吸科痰標(biāo)本的動態(tài)監(jiān)測圖表采用Excel2007進(jìn)行制作。取P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　不合格微生物標(biāo)本的組成比n(%)

2 結(jié) 果

2.1 不合格微生物標(biāo)本的組成比:我院微生物實(shí)驗(yàn)室不合格微生物標(biāo)本的構(gòu)成類型比為:我院檢驗(yàn)科室2013年6月至2014年9月收到不合格微生物標(biāo)本總數(shù)為128例，標(biāo)本不合格率為1.11% (128/11564)。128例不合格微生物標(biāo)本中，50例不合格的痰液標(biāo)本(39.06%)，40例不合格的尿液標(biāo)本(31.25%)，18例不合格的血液標(biāo)本(14.06%)，6例不合格的分泌物標(biāo)本(4.69%)，3例不合格的糞便標(biāo)本(2.34%)以及2例不合格的無菌液體標(biāo)本(1.56%)。其中痰液標(biāo)本不合格率最高，尿液標(biāo)本不合格率次之，數(shù)據(jù)見表1。

圖1　呼吸科痰標(biāo)本合格率的動態(tài)監(jiān)測情況

2.2 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析:常見微生物標(biāo)本不合格原因:取樣操作不規(guī)范、標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)、條碼錯誤等，其中取樣操作不規(guī)范是主要原因，標(biāo)本污染次之，數(shù)據(jù)見表2。

2.3 動態(tài)監(jiān)測送檢的痰液標(biāo)本合格率情況:未與呼吸科進(jìn)行溝通前，痰液標(biāo)本不合格率高達(dá)6.07%，通過與呼吸科進(jìn)行溝通后，痰液標(biāo)本不合格率顯著下降到1. 85%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表3和圖1。

表2　微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因

3 討 論

3.1 標(biāo)本不合格原因分析:采集標(biāo)本是臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)過程中的第一道工作程序，標(biāo)本采集操作是否規(guī)范，正確與否對最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著直接的影響[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)痰液標(biāo)本不合格率最高，達(dá)到了39.06%，其原因有①標(biāo)本采集操作不規(guī)范，采集的痰液質(zhì)量不合格；②痰液微生物培養(yǎng)過程中隨意性較大；③醫(yī)護(hù)人員未向患者詳細(xì)講述留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者留取痰液質(zhì)量不合格。尿液標(biāo)本不合格次之，其不合格率為31.25%，標(biāo)本污染是導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格的主要原因。依據(jù)我國衛(wèi)生部相關(guān)條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1h內(nèi)將樣品送檢以保證2h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室可完成接種。不能及時(shí)送檢或接種的尿液培養(yǎng)液，應(yīng)將尿液置于4—8℃冰箱內(nèi)冷藏保存[4]。然而，由于臨床上的各種原因，導(dǎo)致尿液標(biāo)本接種、送檢不流暢，以致導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染。血液標(biāo)本不合格率較高，為14.06%。采集時(shí)間不正確、標(biāo)本污染是導(dǎo)致血標(biāo)本污染的主要原因。臨床上糞便標(biāo)本多由護(hù)士采集，護(hù)工運(yùn)送，而護(hù)工需兼顧多個科室，容易出現(xiàn)送檢不及時(shí)的情況，許多標(biāo)本送檢時(shí)已經(jīng)干燥，從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果，影響臨床診斷。而引起無菌液體及分泌物標(biāo)本不合格原因主要是標(biāo)本污染、未及時(shí)送檢。

3.2 微生物標(biāo)本質(zhì)控舉措:為有效提高檢驗(yàn)科室微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，為臨床醫(yī)師預(yù)防、診斷、治療患病患者提供可靠依據(jù)，醫(yī)院可采取如下的措施:①加強(qiáng)檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，在無菌操作的醫(yī)護(hù)人員正式上崗之前開展專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，并通過定期的考核來檢驗(yàn)培訓(xùn)成效；②對臨床各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的口頭宣講，宣講內(nèi)容有各項(xiàng)檢查對臨床診斷的意義，采集標(biāo)本時(shí)所需注意的問題(如采集量的多少，采集時(shí)應(yīng)該采用的容器、是否需要對采集的樣品進(jìn)行抗凝處理等)，患者的準(zhǔn)備情況，采集時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及檢測時(shí)間等，同時(shí)將口頭宣講的主要內(nèi)容制作成手冊發(fā)放給臨床醫(yī)護(hù)人員，確保其能夠隨時(shí)查看。我院微生物檢驗(yàn)室通過與呼吸科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通后，痰液標(biāo)本的不合格率顯著下降，說明交流溝通具有積極的作用；③檢驗(yàn)科室應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度。一旦出現(xiàn)不合格標(biāo)本，說明標(biāo)本不合格的原因后立即將標(biāo)本退回相應(yīng)科室，此外還應(yīng)告訴臨床科室護(hù)士人員應(yīng)按規(guī)定的流程重新采集標(biāo)本，同時(shí)注意儲存和運(yùn)送。

表3　呼吸科痰標(biāo)本合格率的動態(tài)監(jiān)測情況

【參考文獻(xiàn)】

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[4] 胡麗慶，呂鵬，周永列，等.中段尿在常溫下保存時(shí)間對培養(yǎng)結(jié)果的影響研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，12 (24):1097～1099.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0693-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.067