正念行為訓練聯(lián)合親情護理對肺癌病人自我感覺負擔和應對方式的影響

趙雅玲，郝正瑋，李佳寧

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·科研論著·

正念行為訓練聯(lián)合親情護理對肺癌病人自我感覺負擔和應對方式的影響

趙雅玲，郝正瑋，李佳寧

摘要:[目的] 探討正念行為訓練聯(lián)合親情護理對肺癌病人自我感覺負擔和應對方式的影響。[方法]選取2013年4月—2013年12月經(jīng)唐山市人民呼吸內(nèi)科確診為Ⅰ期～Ⅱ期肺癌3個月以上的病人70例,采用隨機數(shù)字法分為對照組(n=35)和觀察組(n=35),對照組給予親情護理,觀察組在此基礎上給予正念行為訓練(每周1次,每次90 min～120 min,共6周)。于干預前和干預后分別采用自我感受負擔量表(SPBS)、醫(yī)學應對方式量表(MCSQ)和正念注意覺知量表(MAAS)測評兩組病人自我感覺負擔、應對方式和正念水平。[結果]干預前兩組病人SPBS、MCSQ及MAAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組SPBS評分、MCSQ評分、MAAS評分優(yōu)于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組SPBS評分、MCSQ及MAAS變化優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]正念行為訓練聯(lián)合親情護理可改善肺癌病人自我感覺負擔和應對方式。

關鍵詞:正念行為訓練；親情護理；肺癌；自我感覺負擔；應對方式

Influence of mindfulness training combined with family care on self perceived burden and coping style of patients with lung cancer

Zhao Yaling,Hao Zhengwei,Li Jianing

(People’s Hospital of Tangshan of Hebei Province,Hebei 063001 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of mindfulness training combined with family care on self-perceived burden and coping style of patients with lung cancer.Methods：A total of 70 cases of lung cancer patients diagnosed as stage Ⅰ-Ⅱ lung cancer for more than 3 months from April 2013 to December 2013 in department of respiratory medicine Tangshan people’s hospital were randomly divided into control group(n=35) and observation group(n=35) by using random number mentod.The family nursing was given to the patients in control group，on the basis of that the patients in observation group received mindfulness training(once a week，every 90 min to 120 min，for a total of 6 weeks).Before intervention and after treatment respectively the Self-Perceived Burden Scale(SPBS)，Medical Coping Modes Questionnaire(MCSQ) and Mindful Attention Awareness Scale(MAAS) were used evaluate to the patients’ feel burden，coping style and levels of mindfulness in both groups.Results：The differences of SPBS score，MCSQ and MAAS were not statistically significant between both groups before intervention(P>0.05).After the intervention，the SPBS score，MCSQ score，MAAS score in two groups were better than that before the intervention，the difference was statistically significant(P<0.05)；the SPBS score，MCSQ and MAAS changes in observation group were better than that in control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：Mindfulness training combined with family nursing could improve the lung cancer patients’ self perceived burden and coping style.

Key wordsmindfulness training；family nursing；lung cancer；self-perceived burden；coping style

肺癌是一種常見的惡性腫瘤,目前已成為危害廣大人群生命的重要疾病之一。肺癌是我國惡性腫瘤中死亡率最高的一種癌癥[1]。臨床上,肺癌的治療方法主要包括手術、放療、 化療及靶向治療等。手術、化療和疾病本身都會對病人心理、生理各方面造成一定影響[2],因此肺癌病人容易感覺自己有無助的強烈感,感覺自己給家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟負擔,并很容易產(chǎn)生焦慮、絕望和悲觀厭世的心理[3]。有研究表明,擔心成為家人負擔是晚期腫瘤病人的一個共同感受[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為在疾病應激事件發(fā)生后,病人在接受治療的同時,更應得到更多的精神心理關懷,使其采取各種應對方式來減輕疾病及自我感受負擔帶來的影響。親情護理最突出的特色是讓病人感受親情關懷,并通過護患間高頻率的溝通與健康教育,滿足病人全方位、多層次的需求[5]。正念訓練是使個體學會有意識的、不加判斷的客觀觀察能力,并培養(yǎng)個體保持開放和接納的態(tài)度[6]。目前,正念行為訓練療法已應用于癌癥病人的輔助治療,并取得了一定的效果[7]。而對于正念行為訓練聯(lián)合親情護理能否改善肺癌病人自我感覺負擔,調(diào)節(jié)應對方式,未見相關報道。本研究應用正念行為訓練聯(lián)合親情護理對肺癌病人進行干預,觀察對肺癌病人自我感覺負擔和應對方式的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年12月—2013年12月唐山市人民醫(yī)院心胸外科確診為Ⅱ期～Ⅲ期肺癌病人為研究對象,采用隨機數(shù)字法分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。納入標準:① 經(jīng)臨床、影像學表現(xiàn)和病理學確診并符合1997年國際抗癌聯(lián)盟修訂的肺癌國際分期標準確診為肺癌的住院病人；②首次發(fā)病,肺癌病程在1個月~9個月；③簽署知情同意書,并自愿參與該調(diào)查。排除標準:① 嚴重認知障礙的病人,用簡易智力狀況檢查表(Minimental State Examination,MMSE)進行篩選(劃分分界值為文盲<17分,小學<20分,中學及以上<24分判定為認知功能受損)；② 嚴重心、肺、腦功能衰竭及嚴重并發(fā)癥病人；③患有精神病家族史及其他重大軀體疾病史。 兩組病人在一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組病人的一般資料比較±s)

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法對照組根據(jù)病人的病情并結合病人的個人特點,進行親情護理,具體方法:①針對病人不同的心理狀態(tài),實施個性化的心理護理。在實施親情護理的過程中,護理人員應以病人為中心,充分尊重病人,同情病人,從病人角度出發(fā)來關心病人,盡可能滿足病人的合理要求,并在病人家屬的配合下,與病人建立良好的親情關系,采用適當?shù)姆绞较∪说慕箲]、抑郁等不良的情緒狀態(tài)。②建立良好的護患溝通平臺。在與病人溝通的過程中,護理人員應該態(tài)度溫和,與病人交談時言辭懇切,和藹可親,多使用耐心的問候,盡量避免粗言惡語,充分尊重病人。同時護理人員應耐心傾聽病人的主訴,避免表現(xiàn)出厭煩情緒,鼓勵病人表達自己的意愿,縮小護理人員與病人的感情距離。③給予其家庭成員相應的心理指導。在對病人實施親情護理的同時,護理人員應關心其家庭成員,幫助病人家屬克服消極情緒,增進病人與家屬的情感交流,促進病人恢復。

1.2.2觀察組護理方法觀察組在實施親情護理的基礎上,參照文獻[5]進行正念行為訓練。具體流程:①正念訓練(宗旨、內(nèi)容、要點、注意事項)的宣傳講解,以咨詢、宣傳圖冊方式進行；②團體正念技術的訓練，包括軀體掃描技術、正念呼吸訓練、正念運動練習、正念放松訓練、正念五官訓練。該過程持續(xù)6周,在專業(yè)心理醫(yī)生指導下進行團體訓練5次,每次90 min～120 min,以5人~8人為一組,地點在我院康復治療中心；其余時間要求病人自行練習,以強化鞏固。③組織病人進行體驗交流和討論,以5人~8人為一組,每組舉辦2次。

1.3評價方法

1.3.1正念水平測評采用正念注意覺知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS),對基于“當前的注意和覺知”概念的正念水平進行測量[8]。量表包括15個題目,整個量表分為5個因子，分別為觀察、描述、覺知的行動、對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應性，采用5級評分。其計分方式：分別計算5個分量表得分，5個分量表得分越高,表明正念度越高。

1.3.2自我負擔測評自我負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)共10個條目,采用1分～5分評分法,其標準為:1分表示從不；2分表示偶爾；3分表示有時；4分表示經(jīng)常；5分表示總是。條目8采取反向計分。各條目得分相加為SPBS總分,得分越高表示負擔越重[9]。

1.3.3應對方式測評采用醫(yī)學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ),包括面對、回避、屈服 3 個維度,共 20個條目,其中有8個條目需要反向計分,問卷總分為 20分～80分,該問卷具有良好的信效度[10]。

2結果

觀察組2例不愿再接受訓練,數(shù)據(jù)缺失被剔除,其余病人全部進入統(tǒng)計分析。

2.1兩組病人SPBS評分比較(見表2)

表2　兩組病人干預前后SPBS評分比較±s)　分

2.2兩組病人MCMQ評分比較(見表3)

表3　兩組病人干預前后MCMQ評分比較±s)　分

2.3兩組病人MAAS評分比較干預前兩組病人的MAAS總分及各單項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后對照組MAAS總分及各單項評分無明顯變化；觀察組MAAS總分及各單項評分均較干預前有不同程度改善(P<0.05)；觀察組病人MAAS總分及各單項評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組病人MAAS評分比較　分

3討論

3.1正念行為訓練對病人自我感覺負擔的影響自我感覺負擔是由于病人需要依賴他人照顧,擔心自己疾病和死亡給家人帶來情感沖擊,以及不能實現(xiàn)重要角色的責任和義務而產(chǎn)生的抑郁、痛苦、負擔感,主要包括身體因素、社會因素、經(jīng)濟因素和情感因素方面,但病人自我感覺負擔的體驗主要體現(xiàn)在擔心他人和心理反應方面[11]。肺癌病人常認為自己不能完成應盡的責任,把握自己的生活,還需要依靠他人幫助,表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負性情緒[12]。自我感受負擔不僅使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪、自責、消極等情感反應；甚至可使病人接受治療和康復的依從性更差,并降低機體抵抗疾病的免疫性,影響預后[13]。有研究表明給予慢性疾病病人有效的干預(如心理疏導、認知療法及放松訓練)可有效地降低病人的自我感覺負擔,利于慢性疾病病人的治療[14]。劉興華等[15]研究表明，正念減壓療法對強迫癥病人強迫癥狀與之伴隨的焦慮、抑郁等負性情緒有一定的緩解作用。正念訓練可能是通過訓練病人的觀察、不評價、接受,增加了病人面對負性情緒的意愿,使病人更容易從感覺負擔中解脫出來[16]。親情護理就是在臨床護理過程中,提高護理工作中的精神文化情感成分,讓病人在住院過程中體會到家居感覺, 目的是讓病人精神放松, 心情愉悅,心理上獲得滿足感和安全感[17]。尤玉蓮[18]使用親情護理對乳腺癌病人進行干預,結果表明親情護理能夠緩解病人的焦慮、抑郁情緒,改善其心理狀態(tài)。本研究結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正念訓練，觀察組病人正念測評各單項中觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應性等評分提高,由此認為正念行為訓練聯(lián)合親情護理一方面使肺癌病人能夠較好地觀察和描述面對疾病帶來的負擔感和內(nèi)疚感,并清晰地認識和接納,通過自我覺知將疾病的不確定感納入認知的監(jiān)控和控制中,并逐漸通過理性思維分析終止不良健康行為,降低自我感覺負擔；另一方面可改善肺癌病人的心理狀況,提高自身的心理調(diào)節(jié)能力,減輕焦慮、抑郁等負性情緒,從而減輕自我感覺負擔。

3.2正念行為訓練對病人應對方式的影響應對方式是指個體面對壓力事件時有意識、有目的地緩解心理壓力調(diào)節(jié)行為,是處理壓力事件或緩解由壓力事件帶來的情緒反應的過程[19]。良好的應對方式可以提高個體面對壓力的負性情緒。應少聰?shù)萚20]研究表明,積極成熟的應對方式可以改善心理狀況,不成熟的應對方式會明顯導致心理狀況的高因子分。因此,臨床工作中,通過對肺癌病人進行有效的心理干預來引導病人以積極的應對方式面對疾病,可以緩解病人的負性情緒,減輕病人的自我感覺負擔,促進疾病的恢復。有研究表明,正念訓練療法對癌癥、慢性疼痛等慢性疾病的相關癥狀及應對方式均具有良好的改善功能,可作為疾病的輔助治療方法[21]。李波等[22]對17名企業(yè)員工進行了8周的正念團體訓練,干預后員工的積極應對方式分數(shù)有顯著上升,消極應對方式分數(shù)顯著下降,表明正念訓練對于改善積極應對方式能夠發(fā)揮一定的積極效果。正念行為訓練作為一種新的心理調(diào)節(jié)技術,可逐漸引導個體從慣性模式與自動化行為中解脫出來,關注現(xiàn)存的功能狀態(tài),并逐漸以新的態(tài)度、方式去面對新的生活環(huán)境和新體驗從而逐漸產(chǎn)生贊同感和滿足感。本研究結果顯示，正念行為訓練聯(lián)合親情護理,可使病人面對維度評分提高,回避和屈服維度評分降低,說明聯(lián)合應用有助于改善肺癌病人的應對方式,通過使個體逐漸形成理性思維模式,關注目前的功能狀態(tài),并逐漸以積極的方式去面對新體驗,促進了良好應對方式的形成。

4小結

本研究發(fā)現(xiàn)正念行為訓練聯(lián)合親情護理可減輕肺癌病人的自我感覺負擔,促進病人良好應對方式的形成。因此,正念行為訓練聯(lián)合親情護理作為肺癌病人的一種輔助治療方法,值得在臨床中推廣。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-07-14;修回日期:2016-03-22)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.005

文章編號：1009-6493(2016)04A-1163-04

作者簡介趙雅玲,主管護師,本科,單位:063001,河北省唐山市人民醫(yī)院；郝正瑋、李佳寧單位:063001,河北省唐山市人民醫(yī)院。

基金項目2014河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃,編號:ZD20140154。