42例重癥腦卒中患者院內感染相關因素分析

郭慧麗　劉　舒

河北省唐山市工人醫(yī)院　河北唐山　063000

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42例重癥腦卒中患者院內感染相關因素分析

郭慧麗劉舒

河北省唐山市工人醫(yī)院河北唐山063000

[摘要]①目的分析重癥腦卒中患者發(fā)生院內感染的影響因素。②方法以我院2013年6月～2015年6月收治的重癥腦卒中患者42例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、住院時間、出現(xiàn)感染時間、感染部位、侵襲性操作情況以及感染后使用抗生素和激素的情況(包括使用時間、感染分泌物培養(yǎng)、病原菌檢驗結果)等。③結果42例重癥腦卒中患者中發(fā)生院內感染7例(16.67%)，其中單部位感染6例(85.71%)，多部位感染1例(14.29%)；泌尿系感染2例(28.57%)，下呼吸道感染3例(42.86%)，胃腸道感染2例(28.57%)?；颊咦陨硐嚓P因素中，院內感染的發(fā)生與年齡及是否有糖尿病史相關(P<0.05)；出血性腦卒中及出現(xiàn)意識障礙和球麻痹的重癥腦卒中患者更易并發(fā)院內感染(P<0.05)；侵襲性操作與感染前預防性使用抗生素與院內感染的發(fā)生有關(P<0.05)。④結論重癥腦卒中患者是發(fā)生院內感染的高危人群；重癥腦卒中患者并發(fā)院內感染相關因素有年齡、糖尿病史、出血性腦卒中、意識障礙、球麻痹、侵襲性操作、感染前預防性使用抗生素等。應積極采取有效的預防和護理措施，防止院內感染的發(fā)生，提高患者生存質量。

[關鍵詞]重癥腦卒中院內感染相關因素

院內感染是指患者入院時不存在、也非感染潛伏期，而是在入院超過48h后在醫(yī)院內獲得的感染[1]。院內感染發(fā)生率在不同的國家、城市或醫(yī)院都存在較大的差別。美國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示其院內感染的發(fā)病率為5%～10%[2]。目前在我國普通三級甲等醫(yī)院的院內感染率一般控制不超過8%[3]，但對于重癥腦卒中患者而言，由于需要長期臥床、吞咽困難、意識障礙等原因，使得院內感染的發(fā)生率大大增加。為加強對重癥腦卒中患者的護理，有效預防院內感染的發(fā)生，本文對42例重癥腦卒中患者的臨床資料進行了回顧性分析，探索發(fā)生院內感染的相關影響因素，并提出應對措施。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年6月～2015年6月收治的重癥腦卒中患者42例作為研究對象，男31例，女11例，年齡51～78歲，平均(62.7±9.5)歲。其中大面積腦梗死16例，腦出血15例，混合性卒中11例；合并冠心病26例,高血脂癥21例,糖尿病14例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議所制定的相關診斷標準。

1.2方法對42例研究對象的臨床資料進行回顧性調查分析，逐一記錄患者的性別、年齡、住院時間、出現(xiàn)感染時間、感染部位、侵襲性操作情況以及感染后使用抗生素和激素的情況(包括使用時間、感染分泌物培養(yǎng)、病原菌檢驗結果)等。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1院內感染發(fā)生率分析結果42例重癥腦卒中患者中發(fā)生院內感染7例(16.67%)，其中單部位感染6例(85.71%)，多部位感染1例(14.29%)；泌尿道感染2例(28.57%)，下呼吸道感染3例(42.86%)，胃腸道感染2例(28.57%)。

2.2重癥腦卒中合并院內感染患者自身相關因素分析本組資料結果顯示，年齡、有無糖尿病病史與重癥腦卒中并發(fā)院內感染的相關(P<0.05)，見表1。

表1　重癥腦卒中并發(fā)院內

2.3重癥腦卒中合并院內感染與腦卒中類型及癥狀間的關系分析本組資料分析結果顯示，出血性腦卒中及出現(xiàn)意識障礙和球麻痹的重癥腦卒中患者更易并發(fā)院內感染(P<0.05)，見表2。

2.4重癥腦卒中合并院內感染與醫(yī)源性相關因素的關系分析本組分析結果顯示，侵襲性操作與感染前預防性使用抗生素與院內感染的發(fā)生有關(P<0.05)，見表3。

表2　重癥腦卒中合并院內感染

表3　重癥腦卒中合并院內

3討論

本研究結果顯示，重癥腦卒中患者院內感染發(fā)生率為16.67%，遠高于之前衛(wèi)生部統(tǒng)計的全國醫(yī)院院內感染平均發(fā)生率(約8%)，提示腦卒中患者由于年齡偏大、長期臥床、存在不同程度的意識障礙、需要進行多種侵襲性操作等因素，致使其發(fā)生院內感染的概率要遠遠高于平均水平，為院內感染高發(fā)人群。

本組結果顯示，重癥腦卒中患者并發(fā)院內感染的相關因素有年齡、糖尿病史、出血性腦卒中、意識障礙、球麻痹、侵襲性操作及感染前預防性的使用抗生素等(P<0.05)。①年齡因素。一般而言，年齡越大，發(fā)生院內感染的危險性越高。原因在于隨著年齡的增長，人體的各項器官功能都在逐漸發(fā)生衰退，免疫力明顯下降，此外老年人多患有多種疾病，如心腦血管疾病、高血壓、高血脂等，使其更容易罹患感染性疾病[4]?？缀锏萚5]在對296例腦出血患者進行院內感染情況分析時發(fā)現(xiàn)，60歲以上患者院內感染率為31.90%，60歲以下為17.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。②糖尿病因素。高血糖可升高血漿滲透壓，降低中性粒細胞的趨化、吞噬和殺菌作用，并抑制T細胞功能，干擾IL-2的分泌，致使機體免疫力下降[6]；此外糖尿病的多項慢性并發(fā)癥還會影響臟器的正常功能，造成患者體質較差，易發(fā)生院內感染。③出血性卒中因素。出血性卒中患者需長期臥床，較少活動，呼吸運動及咳嗽反射均明顯減弱，易出現(xiàn)氣管或支氣管內分泌物的潴留，引發(fā)下呼吸道感染[7]；出血性卒中患者大部分需使用甘露醇、速尿等脫水劑，使痰液變得粘稠而不易被咳出，病菌滋生概率增高。④意識障礙因素。意識障礙的患者由于喪失了正常的吞咽和咳嗽反射，導致喉部分泌物積存，易發(fā)生誤吸，加上需要對呼吸道反復實施侵襲性操作，機體抵抗力下降，易引發(fā)呼吸道感染。⑤球麻痹因素。球麻痹患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，細菌及分泌物容易嗆入氣管，嘔吐物易發(fā)生返流進入氣管，引發(fā)下呼吸道感染[8]；另外球麻痹患者往往需要鼻飼流質，需要留置胃管，可將氣管或胃腔中的細菌帶至咽喉，然后吸入氣管，造成下呼吸道感染。⑥侵襲性操作因素。住院期間為了診療需要，常需為患者施行氣管切開、顱內穿刺、插管、導尿等操作。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實施侵襲性操作患者院內感染的發(fā)生率為53.68%，而無侵襲性操作患者院內感染發(fā)生率僅為15.55%[9]。在各項操作中，氣管插管發(fā)生院內感染的概率最高，為89.62%，留置胃管為34.27%，留置尿管為20.55%[10]。表明侵襲性操作是發(fā)生院內感染的重要因素，應在治療過程中盡量加以預防。⑦抗生素使用因素。腦卒中患者在發(fā)病急性期由于機體處于應激狀態(tài)，中性粒細胞比例增高，臨床上常給予廣譜抗菌藥物進行抗感染處理[11]。據(jù)統(tǒng)計，重癥腦卒中患者發(fā)生院內感染的直接原因是細菌、真菌及病毒的直接侵襲。資料表明，對導致院內感染的致病菌進行排序，由多到少依次為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌；在并發(fā)支氣管-肺感染的致病菌排序中，則依次為革蘭陰性桿菌、真菌和革蘭陽性球菌。其原因或許與呼吸道易受真菌侵襲有關。高榮慧等[12]對120例腦卒中患者院內感染相關資料進行分析后發(fā)現(xiàn)，致病菌中革蘭陰性桿菌所占比例為62.50%，革蘭陽性球菌為18.75%，真菌占12.50%，進一步證明了革蘭陰性桿菌在院內感染中的重要性；同時亦說明應用抗生素并未真正起到降低院內感染的作用，相反不科學地使用抗生素，敏感菌在與抗菌藥物接觸后發(fā)生基因突變，從而獲得耐藥性，產(chǎn)生耐藥變異菌株，因此濫用抗生素導致耐藥菌株大量繁殖，繼而造成相應的感染性疾病增加，增加發(fā)生院內感染的危險性。因此不提倡預防性應用抗生素。屈艷萍等[13]在對139例腦出血患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，未預防性使用抗生素的院內感染發(fā)生率為9.43%；使用過抗生素的患者院內感染發(fā)生率為27.91%。

綜上所述，重癥腦卒中患者是發(fā)生院內感染的高危人群，因此應積極采取有效的預防和護理措施，盡可能的防止院內感染的發(fā)生。①建立健全預防院內感染的相關制度，加強對重癥腦卒中患者的基礎護理，嚴格落實、執(zhí)行各項消毒隔離制度，對呼吸道易感患者的房間加強空氣消毒，切斷感染途徑；②熟悉腦卒中患者院內感染的各項危險因素，掌握相應的預防及控制措施；③對于高齡、合并有基礎疾病的患者，應給予重點監(jiān)護，進行營養(yǎng)支持治療，提高患者免疫力等，以降低院內感染的發(fā)生率，提高患者生存質量。

參考文獻

[1]蔣美英.急性腦卒中并發(fā)院內感染的相關因素分析[J].首都醫(yī)藥,2013,20(1):28-29

[2]Fmoulin,J Raymond,M Lorrot,et al.Procalcitonin in children admitted to hospital with community acquired pneumonia[J].Arch Dis Child,2001,(4):332-336

[3]黃曉瑋,吳秀清,吳冬梅.腦卒中患者院內感染89例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,29(6):126-127

[4]黃維.腦卒中后遺癥患者院內感染結果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,15(24):3508-3509

[5]孔寒秋,梁英.腦出血患者院內感染分析及預防對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2003,13(14):79-80

[6]金旭欣.腦卒中病人發(fā)生院內感染的因素及護理方法探討[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):358-359

[7]Simon L, Saint-Louis P, Amre DK, et al. Procalcitonin and C-reactive protein as markers of bacterial infection in critically ill children at onset of systemic inflammatory response syndrome[J]. Pediatr CritCare Med,2008,9(4):407-413

[8]閆瑞萍,王利春,劉海燕,等. 腦卒中院內感染及危險因素研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3):12-13

[9]袁越.腦卒中患者院內感染原因分析及護理對策[J].當代醫(yī)學,2012,18(5):117

[10]Haasper C,Kalmbach M,Dikos GD,et al.Prognostic value of procalcitonin (PCT) and/or interleukin-6 (IL-6) plasma levels after multiple trauma for the development of multi organ dysfunction syndrome (MODS) or sepsis[J]. Technol Health Care,2010,18(2):89-100

[11]Riedel S,Melendez JH,An AT,et al.Procalcitonin as a marker for the detection of bacteremia and sepsis in the emergency department[J].Am J Clin Pathol,2011,135(2):182-189

[12]高榮慧,劉瑛,趙桂梅,等. 腦卒中患者院內感染因素調查與分析[J].護理管理雜志,2003,3(3):17-19

[13]屈艷萍,林淑娟,湯維波. 腦出血患者院內感染因素分析及護理對策[J].現(xiàn)代護理,2001,10(7):72

(張愛國編輯)

Analysis of relevant factors of nosocomial infection of 42 cases with severe stroke

GUOHuili,LIUShu

(HebeiTangshanWorkersHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo discuss the influencing factors of nosocomial infection of patients with severe stroke.Methods42 patients with severe stoke from June 2013 to June 2015 were chosen and their clinical data were retrospectively investigated and analyzed.Gender,age,hospital stays,infection occurrence time,infection part,invasive operation,and application condition of antibiotic and harmonic including number of days of application,infection secretion cultivation and pathogenic bacteria test results of patients were recorded one by one.Various factors related with occurrence of nosocomial infection were analyzed.ResultsAmong 42 patients with stroke,7 cases had nosocomial infection(16.67%),single part 6 cases(85.71%),2 and above parts 1 case(14.29%),urinary tract infection 2 cases(28.57%), lower respiratory tract infection 3 cases(42.86%),and gastrointestinal infection 2 cases(28.57%).Among self-related factors,nosocomial infection was related with age and diabetes history(P<0.05);patients with hemorrhagic stroke and disturbance of consciousness and bulbar paralysis were easier to complicated by nosocomial infection(P<0.05);invasive operation and preventative application of antibiotic were related with nosocomial infection(P<0.05).ConclusionPatients with severe stroke were high risk people that may have nosocomial infection.Influencing factors of nosocomial infection of patients with severe stroke include age,diabetes history,hemorrhagic stroke,disturbance of consciousness,bulbar paralysis,invasive operation and preventative application of antibiotic.We should take positive and effective preventive and nursing measures to prevent occurrence of nosocomial infection and improve QOL of patients.

[KEYWORDS]Severe Stoke.Nosocomial Infection.Relevant Factors

[中圖分類號]R 743

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)02-125-03

【作者簡介】郭慧麗(1979-)，女，本科。研究方向：腦卒中臨床護理。