糖尿病并發(fā)急性腦梗死臨床表現(xiàn)及預(yù)后分析

王大力　王艷東

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　河北唐山　063000；①華北理工大學(xué)研究生院

?

糖尿病并發(fā)急性腦梗死臨床表現(xiàn)及預(yù)后分析

王大力王艷東①

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河北唐山063000；①華北理工大學(xué)研究生院

[摘要]①目的探討糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床表現(xiàn)及其與預(yù)后的關(guān)系。②方法回顧性分析我院收治的120例急性腦梗死患者，根據(jù)其是否患有糖尿病分為糖尿病組(DM組)61例,非糖尿病組(NDM組)59例，比較兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀及臨床療效。③結(jié)果DM組基底節(jié)區(qū)腦梗死率、冠心病發(fā)生率、意識障礙發(fā)生率均高于NDM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； NDM組臨床預(yù)后明顯優(yōu)于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論糖尿病影響腦梗死患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腦梗死預(yù)后

糖尿病患者長期存在的高血糖導(dǎo)致多種并發(fā)癥，腦梗死是重要并發(fā)癥之一[1]。Djelilovic-Vranic等[2]研究認(rèn)為,糖尿病是腦梗死非常重要的危險(xiǎn)因素，且預(yù)后較差。本文就近年來收治的急性腦梗死患者的病歷資料作回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年6月我院收治的120例初次發(fā)病的急性腦梗死患者，根據(jù)其是否患有糖尿病分為兩組。糖尿病組(diabetic mellitus group，DM)61例, 男35例，女26例，年齡41～84歲，平均(57.42±9.15)歲；非糖尿病組(non diabetic mellitus group NDM)59例，男34例，女25例，年齡40～82歲，平均(61.20±9.27)歲。兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)病年齡DM組小于NDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱MRI和/或CT證實(shí)。糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和家族史。

1.3治療方法所有患者入院后均采用常規(guī)治療措施，包括抗凝、抗血小板聚集、脫水、基礎(chǔ)降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、調(diào)脂、活血化瘀等綜合治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)和臨床療效。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的評分標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：傷殘程度為0級；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少8至20分；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增多小于8分；死亡。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)兩組腔隙性梗死、大面積梗死及其他部位梗死差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NDM組基底節(jié)區(qū)腦梗死例數(shù)明顯少于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2臨床癥狀兩組偏癱、單癱、高血壓病、失語、偏盲及意識障礙比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DM組冠心病發(fā)病率高于NDM組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3臨床療效比較NDM組臨床療效優(yōu)于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表1　兩組患者CT和MRI檢查情況[例(%)]

表2　兩組患者臨床癥狀比較差異[例(%)]

表3　兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3討論

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其易引發(fā)缺血性腦卒中，糖尿病患者中發(fā)生腦血管病的比例是未發(fā)生腦血管病變的數(shù)倍。研究顯示，糖尿病后并發(fā)腦梗死比單純腦梗死的病情更嚴(yán)重復(fù)雜，且恢復(fù)較緩慢，以腔隙性梗死、大面積梗死及多灶性梗死為主。糖尿病患者發(fā)生腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無糖尿病者，這可能與其廣泛的血管病變和血流變改變有關(guān)[6]。糖尿病長期的慢性低度炎癥與其他危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，容易形成血栓[7]。

分析本研究結(jié)果顯示，兩組患者在性別、腔隙性梗死、大面積梗死、其他部位梗死、高血壓、偏癱、單癱、頭暈、失語、偏盲、意識障礙等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但糖尿病患者并發(fā)腦梗死的發(fā)病年齡低于無糖尿病的患者，表明糖尿病可能加速腦梗死的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，腦梗死伴糖尿病患者還常伴有高血壓病、冠心病。DM組冠心病、基底節(jié)區(qū)腦梗死的比例明顯高于NDM組，原因可能為高血糖易誘發(fā)脂蛋白代謝紊亂，且糖尿病患者自身腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損會(huì)加重腦缺血、缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致能量代謝障礙，神經(jīng)細(xì)胞損害加重，更容易促發(fā)糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。DM組意識障礙比NDM組患者多，可能是因?yàn)橛醒跹趸灰种坪?，?dǎo)致糖酵解加快使病情惡化。糖尿病并發(fā)腦梗死患者較單純腦梗死臨床癥狀重且預(yù)后差，表明高血糖與嚴(yán)重腦梗死和臨床治療效果一般有關(guān)[8]。

應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并控制糖尿病，以延緩及減輕腦梗死的發(fā)生、發(fā)展。本結(jié)果與既往研究結(jié)果存在一定的差異，可能與腦梗死受多種因素的綜合影響、不同人群遺傳背景差異較大、樣本篩選標(biāo)準(zhǔn)存在不同等因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉波,張曉艷,繆京莉.2型糖尿病患者脂代謝紊亂與大血管病變的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1)：5

[2]Djelilovic-Vranic J,Alajbegovic A,Zelija-Asimi V,et al．Predilection role diabetes mellitus and dyslipidemia in the onset of ischemic stroke[J]．Med Arh，2013，67(2):120-123

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：248

[4]嚴(yán)勵(lì)．內(nèi)科學(xué)[M].第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013,741

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379

[6]任麗，王玉凱，黃銘娜，等.糖耐量異常腦梗死患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的改變及其與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013,26(5)：335-337

[7]李明，高仲堯.胰島素持續(xù)皮下注射治療糖尿病合并腦卒中38例療效觀察[J]．中國糖尿病雜志，2014,22(3)：213-215

[8]Laird E. Blood glucose monitoring and management in acute stroke care[J].Nurs Stand，2014,28(19):52-56

(張愛國編輯)

Analysis of clinical manifestations and prognosis of acute cerebral infarction with diabetes mellitus

WANGDali,WANGYandong

(DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the clinical manifestations of acute cerebral infarction with diabetes and its relationship with prognosis.MethodsRetrospective analysis of 120 cases of acute cerebral infarction in our hospital，61 cases of diabetic group(DM group),59 cases of non diabetes group(NDM group),2 groups of patients with imaging performance,clinical symptoms and clinical efficacy were compared.ResultsThe cerebral infarction in DM group was higher than that in NDM group(P<0.05);the incidence of coronary heart disease in DM group was higher than that in NDM group(P<0.05);The incidence of DM was higher than that of NDM group(P<0.05);the clinical outcome of NDM group was significantly higher than that in DM group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionClinical manifestation and prognosis of type 2 diabetes mellitus patients with cerebral infarction.

[KEYWORDS]Diabetes.Cerebral infarction.Prognosis

[中圖分類號]R 587.1;R 743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)02-113-02

【作者簡介】王大力(1965-)，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：腦血管病。