抗-S引起新生兒溶血病1例

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抗-S引起新生兒溶血病1例

焦立新,陳琳,楊帆,林乾飛,金成日,韓瑜*

(吉林省血液中心，吉林 長春130033)

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)是由于母親與胎兒紅細胞血型不合而引起的胎兒或新生兒同種免疫性溶血性疾病，一般以ABO和Rh血型引起最為常見,其他如MNS、Kell等血型系統(tǒng)引起者罕見。最近我們發(fā)現(xiàn)1例由IgG-S 抗體引起的罕見新生兒溶血病，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1樣本來源產(chǎn)婦年齡32歲，妊娠史第三胎第二產(chǎn)，有流產(chǎn)史；患兒足月順產(chǎn)，出生后第2天出現(xiàn)黃疸。采集患兒及其母親EDTA抗凝血各5 ml。

1.2試劑與儀器ABO反定型紅細胞(上海生物醫(yī)藥有限公司，批號:20155329)，抗A、B 定型試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號:20140512)，抗M、N、S、s(Millipore,批號-

M EE1401B,-N AL1304B,-S TJL1203A,-s TBG1401A)，IgM-D(Millipore，批號:BMH1305C)，抗球蛋白試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號:20140617)，譜細胞 (Sanquin,批號：8000220774)；血型血清學(xué)離心機(長春博研科學(xué)儀器有限公司，型號：TD-3A)。

1.3紅細胞血型鑒定按文獻[1]，采用鹽水法對患兒及其父母親進行ABO、RhD和MNSs血型鑒定。

1.4新生兒溶血病檢測和抗體鑒定直接抗球蛋白試驗、游離試驗及乙醚釋放試驗按文獻[1]進行檢測; 患兒母親血清與患兒放散后紅細胞反應(yīng)試驗(母+子)采用間接抗球蛋白法；患兒母親血清及患兒紅細胞放散液抗體鑒定采用間接抗人球蛋白法，與譜細胞反應(yīng)測定抗體特異性。

2結(jié)果

2.1血型檢測結(jié)果如下患兒血型為A型RhD(+)MNSs，患兒母親為A型RhD(+)MMss，患兒父親為O型RhD(+)MNSs(見表1)。

表1　血型檢測結(jié)果

2.2新生兒溶血病檢測結(jié)果

患兒直接抗人球蛋白試驗2+、游離試驗1+、釋放試驗2+，母加子試驗2+，證實患兒患有新生兒溶血病。

2.3血清不規(guī)則抗體鑒定

母親血清及患兒紅細胞放散液分別與11個譜細胞反應(yīng)，鹽水法與譜細胞均無凝集反應(yīng)，采用抗球蛋白法與譜細胞反應(yīng)，與部分譜細胞有凝集反應(yīng)，且格局相同，僅反應(yīng)強度略不同。陽性反應(yīng)的譜細胞分別為：1、7、8、9、10號出現(xiàn)凝集反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)格局確定患兒紅細胞放散液及母親血清中存在抗-S IgG抗體(見表2)。

2.4換血治療

篩選A型RhD(+)、MMss型新鮮紅細胞加AB型新鮮冰凍血漿用于換血治療,換血后血清膽紅素由465 μmol/L降至162 μmol/L,無輸血反應(yīng)，黃疸于換血后4天消退。

表2　患者紅細胞放散液及母親血清與譜細胞反應(yīng)格局

3討論

編碼MNS血型系統(tǒng)抗原的是GYPA和GYPB兩個緊密連鎖基因。它們在第4號染色體上，基因順序顯示出同源性，基因產(chǎn)物分別是血型糖蛋白A(GPA)和血型糖蛋白B(GPB)[2]。GPA 和GPB是膜蛋白，其中GPA是紅細胞膜上主要唾液酸蛋白，有131個氨基酸，攜帶M和N抗原；GPB也是含唾液酸的紅細胞膜蛋白，有72個氨基酸，主要攜帶S和s抗原。S、s抗原特異性由GPB決定，S抗原的第29位置上是蛋氨酸，而s抗原是蘇氨酸。S和s抗原在不同種族分布頻率不同，白種人普遍在0.3以上，黑人一般在0.2左右，與世界上其他地區(qū)人群相比，中國多數(shù)民族的S基因頻率處于低水平[4]，一般低于0.1；而s在中國人中非常常見，有文獻報道52624名中國臺灣人全是s陽性[3]。

臨床上抗-M常見，且多數(shù)為IgM天然抗體；與抗-M不同,抗-S很少見，且通常是由紅細胞免疫產(chǎn)生的IgG抗體,這些抗體能引起HDN[5,6]。本病例患者紅細胞放散液及母親血清與譜細胞反應(yīng),只在抗球蛋白介質(zhì)中有凝集,說明抗-S為IgG型。患兒及其母親均為“A型Rh(D)陽性”,可以排除ABO、RhD引起的新生兒溶血病。母親三次妊娠，新生兒溶血三項(直抗試驗、游離試驗、釋放試驗)均為陽性,且母親血清及患兒乙醚放散液與譜細胞反應(yīng)格局都符合抗-S特點,患兒血型S+、母親S-,因此考慮為抗-S引起的HDN。本病例中，鑒定患兒母親血清中的不規(guī)則抗體使用的為進口譜細胞，譜細胞中有5個S+細胞，反應(yīng)格局清晰，可以排除其他不規(guī)則抗體；結(jié)合患兒及其母親、父親的S抗原檢測結(jié)果，最終判定抗-S為致病原因。

因為母子均為A型RhD(+)，母親為MMss，因此換血治療選擇了A型RhD(+)、MMss血液，換血后患兒病情很快好轉(zhuǎn)，說明抗體鑒定和換血方案正確。對于這種少見的新生兒溶血病抗體鑒定和換血均應(yīng)綜合考慮，防止誤判。

參考文獻：

[1]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:118-143.

[2]胡麗華.臨床輸血檢驗[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:80-82.

[3]Lin-Chu M,Broadberry RE,Chang FJ.The Distribution of blood group antigen and alloantibodies among Chinese in Taiwan[J].Transfusion 1988,28:350.

[4]趙桐茂.人類血型遺傳學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，1987:91-109.

[5]劉達莊.免疫血液學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002：52-54.

[6]李勇,馬學(xué)嚴.實用免疫血液學(xué)[M].第2版,北京:科學(xué)出版社,2006：233-234.

(收稿日期：2015-04-08)

文章編號：1007-4287(2016)03-0509-02

*通訊作者

基金項目：吉林省衛(wèi)生科研計劃課題(2013Z029；2012ZC028)