腦梗死損傷程度與NT-proBNP和D-二聚體水平變化的相關(guān)性研究

?

腦梗死損傷程度與NT-proBNP和D-二聚體水平變化的相關(guān)性研究

邢軍彪

(唐縣中醫(yī)院,河北 唐縣072350)

腦梗死具有高致病率、高致死率、高致殘率和高復發(fā)率的特點，在人類死亡病因中位居第二，約有50%-70%的患者經(jīng)過治療后存在癱瘓、失語等不同程度的殘疾[1]，給家庭和社會造成巨大的負擔。影像學雖然能夠提供病情評估的正確依據(jù)，但由于檢查時間較長和患者搬運等因素影響，本研究重點探討N末端腦鈉肽前體(NT-probrain natri-uretic peptide，NT-proBNP)和D-二聚體(D-dimel，D-D)的水平變化和不同程度損傷腦梗死之間的關(guān)系，旨在找出影像學之外臨床正確評估病情和預后的參考依據(jù)，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年12月我院收治的腦梗死患者110例，男67例，女43例，年齡42-73歲，平均(56.42±6.31)歲，入院時有意識障礙患者48例，無意識障礙62例，大面積梗死61例，非大面積梗死49例，合并高血壓59例，未合并高血壓51例，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分>10分63例，NIHSS評分≤10分47例，所有患者均符合全國第四屆腦血管學術(shù)會議制定的關(guān)于腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT和MRI影像學證實，為腦梗死確診病例，無嚴重心、腎功能衰竭和其他感染性疾病，無惡性腫瘤和自身免疫性疾病，發(fā)病前3個月無外科手術(shù)史，近期無服用免疫抑制劑，高血壓患者診斷符合WHO診斷標準。

1.2方法

患者入院后盡快抽取外周靜脈血，按要求及時離心分離血漿，1 h內(nèi)完成檢測。NT-proBNP檢測采取免疫化學發(fā)光法，運用E-170羅氏全自動化學發(fā)光分析儀，根據(jù)配套試劑盒說明完成全部檢測；D-二聚體水平檢測采用乳膠免疫比濁法，運用SysmexCS2000 i 全自動血凝儀，嚴格按照配套試劑盒說明進行檢測。

1.3觀察指標

觀察比較不同損傷程度腦梗死患者入院時NT-proBNP和D-二聚體水平變化。大面積損傷評定標準：以梗死灶最大徑做為測量標準，病灶超過一個腦葉并直徑>4 cm，為大面積梗死；NIHSS評分：根據(jù)量表要求對照計算患者入院時神經(jīng)功能缺損情況；隨訪3個月，確定治療預后。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

不同損傷程度的腦梗死NT-proBNP和D-二聚體水平變化比較，大面積梗死患者明顯高于小面積梗死患者，NIHSS評分>10分患者明顯高于≤10分患者，有意識障礙患者明顯高于無意識障礙患者，合并高血壓患者明顯高于未合并高血壓患者，結(jié)局為死亡的患者明顯高于存活的患者，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

3討論

腦梗死發(fā)病機制復雜，病情發(fā)展迅速，急性腦梗死發(fā)作時，患者可迅速出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停，隨時威脅患者生命。精準的病情預測是防止腦梗死預后不良的關(guān)鍵，在以往的臨床診斷和病情評估中，影像學是臨床預測的重要依據(jù)，但由于腦梗死患者治療中有嚴格的時間窗限制，而影像學檢測由于時間長患者搬運等原因，有可能錯過治療最佳時間窗[3]。因此，尋找血清學指標作為正確評估病情和預后的依據(jù)意義重大。

B型腦鈉肽(BNP)是一種具有生物活性的激素類物質(zhì)，具有強大的利尿、利鈉、擴張血管和抗血栓形成等作用，廣泛分布于腦、脊髓、垂體、心、肺等組織中，在腦內(nèi)主要分布于腦干、延髓和下丘腦等處，以抑制交感神經(jīng)的傳出沖動，來參與血壓、血容量和水鹽平衡調(diào)節(jié)[4]。NT-proBNP是BNP的裂解產(chǎn)物，在人體中和BNP以1∶1的比例進入血液循環(huán)，

表1　不同損傷程度腦梗死患者NT-proBNP和D-二聚體水平變化比較

由于NT-proBNP在血液中半衰期較長，穩(wěn)定性好，臨床一般通過檢測NT-proBNP來反映BNP的活性水平[5]。研究表明，腦梗死患者入院時的BNP水平是腦梗死患者死亡的獨立危險因素[6]，本研究發(fā)現(xiàn)梗死面積越大、NIHSS評分越高、意識障礙越深，NT-proBNP水平就越高，預后越差，提示NT-proBNP水平在腦梗死病理生理中具有重要作用。NT-proBNP水平升高的機制可能是發(fā)生腦梗死時，損傷的腦組織細胞受到刺激，釋放出更多的自由基，增加了NT-proBNP的分泌，且腦組織受損越嚴重，分泌的NT-proBNP越多；另外，大面積梗死后，腦細胞的水腫致使顱內(nèi)壓升高，使下丘腦-垂體導致的神經(jīng)分泌系統(tǒng)受到影響而使血漿NT-proBNP的分泌增加，同時合并高血壓也使NT-proBNP水平明顯增高，可能血壓的升高對患者下丘腦-垂體系統(tǒng)的影響更為明顯，刺激分泌更多的NT-proBNP[7]。隨訪3個月后，根據(jù)患者生存情況對臨床資料進行研究，發(fā)現(xiàn)死亡患者入院時的NT-proBNP水平，明顯高于存活患者，提示NT-proBNP水平和患者預后呈正相關(guān)。

D-二聚體是交聯(lián)纖維降解后的一種特異性物質(zhì)，其水平的升高提示體內(nèi)凝血酶的生成和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的激活，能敏感表達血栓前狀態(tài)[9]，在腦梗死中，無論是血栓的形成還是栓子的脫落，都避免不了凝血和纖溶系統(tǒng)的參與，當患者機體發(fā)生凝血時，凝血酶促使纖維蛋白原水解，形成交聯(lián)纖維蛋白，交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)激活后，降解生成D-二聚體；當體內(nèi)新生血栓自溶時，繼發(fā)性纖溶活性亢進，進而增加血漿D-二聚體含量[10]。結(jié)合本研究，腦梗死患者臨床癥狀越嚴重，D-二聚體含量越高，隨訪死亡患者的D-二聚體含量水平明顯高于存活患者(P<0.05)，說明根據(jù)D-二聚體含量檢測水平能夠評估患者病情和預后。

綜上所述，NT-proBNP和D-二聚體的水平變化和腦梗死損傷程度呈正相關(guān)，臨床應用對于正確評估腦梗死患者病情和預后具有重要意義。

參考文獻：

[1]王平華，曹明芳，李會英，等.血清NSE、NT-proBNP、s100 蛋白及D-二聚體變化與腦梗死預后的相關(guān)性[J].臨床合理用藥，2014，7(11A)：94.

[2]樸影，徐樹軍，王贊，等.NT-proBNP 和 D-二聚體水平變化與腦梗死損傷程度的相關(guān)性分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志 ，2014，31(11)：998.

[3]陳峻，徐升強，趙嵐.急性腦梗死患者 N 末端腦鈉肽前體及 D 二聚體檢測的臨床意義[J].血栓與止血學，2014，20(6)：284.

[4]沈黎.腦梗死急性期纖維蛋白原、D-二聚體水平及臨床意義[J].心腦血管病防治，2011，11(1)：19.

[5]劉丹，周靜文，黃慧玲，等.N端腦鈉肽前體對急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的預測價值[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(1)：6.

[6]陳興泳，張旭，雷惠新，等.急性腦梗死血清N 端-腦鈉肽前體水平變化及臨床意義[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37(7)：423．

[7]汪進丁，羅江洪，徐麗君，等.N端腦鈉肽前體與急性腦梗死患者預后的相關(guān)性[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(11)：646.

[8]尤立蕊，唐梅.D-二聚體的臨床應用價值[J].醫(yī)學綜述，2015，21(16)：2965.

[9]張德華． D-二聚體和頸動脈粥樣硬化斑塊與急性進展性腦梗死的相關(guān)性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：3.

[10]潘庭榮，許慶元，成克銘，等.急性腦梗死患者血清中Lp(a)、CRP、D-二聚體及纖維蛋白原水平變化及意義[J].河北醫(yī)學，2014，20(1)： 12.

(收稿日期：2015-06-17)

文章編號：1007-4287(2016)03-0452-02