中醫(yī)護(hù)理在冠心病心絞痛49例中的應(yīng)用

李建陸　黃寶如

【摘要】目的：分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床影響。方法：選取98例AP患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加行中醫(yī)護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及住院時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理有助于加快AP患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心絞痛；中醫(yī)護(hù)理；焦慮情緒

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0148-02

冠心病心絞痛（Angina Pectoris，AP）具有起病急、病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生理及心理健康。積極、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)滿足患者身心需求，提高患者臨床療效具有重要意義。中醫(yī)護(hù)理以辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，以個(gè)體化、針對(duì)性、人性化護(hù)理為內(nèi)容，被廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓、乳腺癌等疾病的護(hù)理過程中，且均取得了較好的效果[1]。本研究實(shí)驗(yàn)組將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于AP的臨床護(hù)理過程中，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2015年6月收治的98例AP住院患者為研究對(duì)象，所有患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[2]中AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗塞者；合并嚴(yán)重心律失常者；經(jīng)查實(shí)為頸椎病、精神病、神經(jīng)官能癥及甲亢所致胸痛者；合并嚴(yán)重肝、肺、腦、腎疾病者；哺乳期婦女或者妊娠期婦女；存在認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)抽簽分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各49例。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女17例；年齡45～82歲，平均年齡（61.21±4.57）歲；病程2個(gè)月至11年，平均病程（3.52±0.60）年。對(duì)照組中，男31例，女18例；年齡44～80歲，平均年齡（62.18±4.23）歲；病程3個(gè)月至12年，平均病程（3.62±0.74）年。兩組患者病程、年齡以及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療，對(duì)照組配合施以常規(guī)護(hù)理，即健康教育（講解AP的發(fā)生、發(fā)展、誘因、治療及預(yù)后情況），藥物護(hù)理（講解復(fù)發(fā)丹參滴丸等常用藥物的用量、用法及注意事項(xiàng)等），心理護(hù)理（注意傾聽、并給以針對(duì)性心理干預(yù)），運(yùn)動(dòng)護(hù)理（鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)）及生活護(hù)理（晨護(hù)、晚護(hù)）等；實(shí)驗(yàn)組加行中醫(yī)護(hù)理，具體包括下述幾點(diǎn)。①密切觀察病情。心為五臟之首，主神明。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，詢問了解患者心絞痛疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，并做好記錄。冠心病心絞痛患者病情多在深夜、凌晨發(fā)作或者加重，因此，夜班護(hù)士應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)（30min/次為宜）。②環(huán)境護(hù)理。AP患者多素體虛弱，應(yīng)為患者營造舒適、安靜、整潔的環(huán)境；囑患者根據(jù)天氣，合理增減衣物，以避免六邪侵襲機(jī)體，而加重病情。③情志護(hù)理。從情志角度分析，AP的致病原因?yàn)椋簯n思郁怒，傷肝傷脾，肝傷則血瘀氣滯，脾傷則生濕生痰，從而引起“心痛”及“胸痹證”。因此，需加強(qiáng)AP患者的情志護(hù)理。首先，護(hù)士應(yīng)充分尊重患者，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心想法及感受，肯定患者正性的行為及認(rèn)知，糾正患者錯(cuò)誤的行為及認(rèn)知，以減少患者不必要的擔(dān)心，減低患者應(yīng)激水平。其次，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法（太極拳、散步等）、注意力轉(zhuǎn)移療法，以增強(qiáng)患者自我情緒調(diào)節(jié)及控制能力。④辨證飲食[4]。氣陰兩虛證：鼓勵(lì)患者進(jìn)食補(bǔ)氣補(bǔ)血的食物，如大棗、桂圓等；痰濁雍塞證：鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡利濕的食物，如柑橘、蘿卜等；氣滯血瘀證：鼓勵(lì)患者進(jìn)食理氣活血的食物，如山楂、玫瑰茶等；寒凝心脈證：鼓勵(lì)患者進(jìn)食溫陽活血食物如米酒、桂圓等。⑤穴位按摩（1次/d，15min/次）。搓熱雙手，按揉患者手厥陰心包經(jīng)穴位，如中沖穴、勞宮穴、曲澤穴、天池穴、內(nèi)關(guān)穴及天泉穴等，每個(gè)穴位按揉10～15s。發(fā)放穴位圖譜，鼓勵(lì)患者及其家屬進(jìn)行穴位按摩，并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及住院時(shí)間。采用西雅圖心絞痛測評(píng)表（SAQ）[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表共包括19個(gè)條目，5個(gè)方面（即心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限情況、心絞痛發(fā)作情況、治療及護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知程度），得分越高，表示患者機(jī)體功能越佳、生活質(zhì)量越高。預(yù)試驗(yàn)證實(shí)，該量表的Crobachα系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）的形式表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAQ評(píng)分更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（11.35±3.96）d，對(duì)照組為（14.56±3.18）d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間比對(duì)照組更短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.424，P=0.000）。

3 討論

AP屬臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道[6]，近年來，我國AP發(fā)生率逐年遞增，城市年增長率達(dá)7.5%，嚴(yán)重威脅患者生命健康。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是AP康復(fù)過程中的重要一環(huán)。AP屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”范疇，多見于中老年人，臟腑血?dú)馑ト酢⒀}瘀阻、七情內(nèi)郁、氣滯心胸為該病主要病機(jī)。系統(tǒng)化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

中醫(yī)護(hù)理是一種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)及整體護(hù)理為根本，以患者為中心的護(hù)理模式，可為患者提供系統(tǒng)化、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。本研究中，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加行中醫(yī)護(hù)理，出院前實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（77.27±6.48）分，明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)為（11.35±3.96）d，明顯短于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相似[6]。其可能原因?yàn)椋好芮械牟∏橛^察不僅是護(hù)士了解患者的重要過程，也是保證護(hù)理干預(yù)針對(duì)性、有效性、及時(shí)性的重要階段，對(duì)控制患者病情具有重要意義；環(huán)境護(hù)理可增進(jìn)患者舒適度，避免六邪侵襲；情志護(hù)理可增強(qiáng)患者自我情緒調(diào)節(jié)及控制能力，促進(jìn)患者情緒及病情穩(wěn)定；④辨證飲食是辨證施護(hù)的重要體現(xiàn)，可促進(jìn)患者正氮平衡，增強(qiáng)患者體質(zhì)，加速患者康復(fù)進(jìn)程；⑤穴位按摩具有活血通絡(luò)之效，可有效緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理有助于加快AP患者康復(fù)進(jìn)程、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭麗維，鄧麗金，張文霞，等.老年高血壓社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中華護(hù)理教育，2011，8（1）：31-33.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：160.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[4]王宇.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（12）：1303-1304.

[5]劉呈宇，董波.西雅圖量表評(píng)價(jià)中藥復(fù)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（4）：514-515.

[6]楊雨竹，王彩霞，羅玫，等.中醫(yī)延續(xù)護(hù)理在提高冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2015，47（7）：291-293.

（收稿日期：2015.12.18）