中醫(yī)治療功能性便秘的研究進展

王興旺　柳文

【摘 要】 功能性便秘是臨床上的多發(fā)病與常見病，本文從中草藥、中成藥內(nèi)服及針灸、穴位注射、推拿、中藥灌腸和耳穴埋豆等外治方法方面進行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 功能性便秘；中醫(yī)治療；研究進展

【中圖分類號】R256.35 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0025-03

功能性便秘（Function Constipation，F(xiàn)C）是由于大腸傳導(dǎo)失司，臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通，排便周期延長，糞質(zhì)干硬，或糞質(zhì)不硬，但便而不暢的病證，經(jīng)鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變后可診為功能性便秘。目前主要采用功能性便秘羅馬III標(biāo)準進行診斷。流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)C的發(fā)病率一般為老年人高于年輕人[1]，女性高于男性[2]。便秘作為一種常見的臨床癥狀，可伴隨在各種急慢性疾病的發(fā)病過程中，給患者的工作生活帶來極大不便，尤其在老年患者，可誘發(fā)或加重其原有的腸道以及心腦血管疾病，對生命安全產(chǎn)生威脅。西醫(yī)的常規(guī)藥物治療、水療灌腸及手術(shù)療法可暫時性地緩解功能性便秘的臨床癥狀，但并未從根本上解決便秘的發(fā)生，且存在停藥后復(fù)發(fā)率高和藥物副作用明顯的問題。中醫(yī)獨特而多樣的治療方式在功能性便秘的治療上起到了不可替代的作用，具有療效顯著、副作用小、不存在藥物依賴等優(yōu)勢，現(xiàn)將中醫(yī)對功能性便秘的治療方法綜述如下。

1 中草藥治療

1.1 辨證分型論治 古代醫(yī)家對便秘辨證分型的闡述各不相同。張仲景在《傷寒論》首先將本病分為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”兩類。宋代《圣濟總錄·卷第九十七·大便秘澀》針對寒熱虛實四個方面，將便秘分為風(fēng)秘、熱秘、冷秘、虛秘四個方面。金元時期，張潔古在《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》中首倡實秘、虛秘之別：“有胃實而秘者，能飲食，小便赤；有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利”?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》宗張仲景把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)兩類，有火的是陽結(jié)，無火的是陰結(jié)，將其奉為辨證便秘之綱領(lǐng)?，F(xiàn)代醫(yī)家對功能性便秘的辨證從氣血陰陽及臟腑虛實出發(fā)，臨床分型復(fù)雜多樣，尚未形成統(tǒng)一的意見。目前臨床常見的分型有：①3型分法：劉靜生等[3]總結(jié)劉學(xué)勤治療便秘的經(jīng)驗，將老年習(xí)慣性便秘分為肝腎陰虛、胃腸積熱、氣虛便秘3型，分別治以滋養(yǎng)肝腎、泄熱通便、補氣通便3法；②4型分法：郭慧君等[4]將老年便秘分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、陰血虧虛和腸道氣滯4型，分別予黃芪湯合四君子湯、濟川煎合四君子湯、潤腸丸合增液湯、六磨湯加減治療；③5型分法：2010年制定的《慢性便秘中醫(yī)診療意見共識》[5]將便秘分為腸道實熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津虧血少證5個證型，分別采用麻子仁丸、六磨湯、黃芪湯、濟川煎、潤腸丸為主方進行治療；④6型分法：湯立東[6]總結(jié)王垂杰治療功能性便秘經(jīng)驗，將本病分為腸道實熱證、腸道氣滯證、脾虛氣弱證、脾腎陽虛證、陰虛腸燥證、血虛腸燥證6型，分別予麻子仁丸、六磨湯、黃芪湯、濟川煎、增液湯、潤腸丸加減治療。

1.2 古方化裁 陳瑞超等[7]認為津液虧少、陰津不足是導(dǎo)致便秘的關(guān)鍵，在治療上予增液八珍湯以行增水行舟、寓瀉于補之法，治療習(xí)慣性便秘50例，并與口服西沙比利治療相對照，結(jié)果觀察組的治愈率、總有效率均高于對照組，且在便秘復(fù)發(fā)率、藥物副作用等方面明顯低于對照組。何豐華等[8]認為老年功能性便秘病機為因虛致秘，選用具有益氣健脾、潤腸通便功效的加減黃芪湯對40例患者進行治療，對照組接受聚乙二醇4000散治療，結(jié)果顯示觀察組總有效為92.50%，明顯高于對照組的67.50%（P<0.05），停藥4周及8周后觀察組患者的復(fù)發(fā)率均低于對照組。清代著名醫(yī)家張錫純所創(chuàng)“硝菔通結(jié)湯”由芒硝、萊菔兩味藥組成，為治療便秘名方，滿思藝等[9]在此方基礎(chǔ)上，根據(jù)功能性便秘常以腎虛為主的特點，加入了助陽通便的肉蓯蓉和潤腸通便的當(dāng)歸，用于治療腎虛腸燥型便秘臨床療效顯著。董玉潔[10]總結(jié)趙寶明教授治療功能性便秘的經(jīng)驗，認為患者發(fā)病多為肝氣不疏、情志不遂所致，臨床用小柴胡湯和解少陽、通達氣機，選取了50位腸道氣滯的功能性便秘患者予以小柴胡湯口服進行分析研究，將其治療前、洽療2周、治療4周后的自身癥狀進行相互比較，治療2周、4周后總有效率分別為80%、92%。

1.3 自擬方治療 朱江等[11]認為老年功能性便秘的病機為腎虛腸燥，自擬益腎增液湯（方藥組成：黃芪20g，黨參10g，玄參10g，枳殼10g，麥冬10g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸10g，山茱萸10g，炒麥芽10g，生地黃20g，生白術(shù)25g、生白芍25g，陳皮6g，火麻仁9g）治療老年功能性便秘50例，并設(shè)對照組50例口服莫沙必利，2周后進行療效觀察，治療組患者有效率為80%，對照組為66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。吳本生等[12]認為功能性便秘在臨床上以脾腎陽虛型為多見，自擬溫陽益氣方（方藥組成：肉桂6g，牛膝10g，肉蓯蓉15g，黃芪20g，烏藥6g，生白術(shù)30g，升麻10g，枳實15g，當(dāng)歸15g，生地10g，火麻仁10g，桃仁10g）治療脾腎陽虛型便秘24例，對照組口服莫沙必利，7天為1個療程，共服用4周。結(jié)果：治療組總有效率為70.83%，對照組總有效率為41.66%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。張波[13]總結(jié)遲莉麗教授臨床治療功能性便秘的經(jīng)驗，研究益氣溫陽化瘀法組方（方藥組成：肉蓯蓉30g，生白術(shù)30g，鎖陽15g，太子參30g，當(dāng)歸15g，桃仁9g，杏仁9g，牛膝15g，肉桂3g，枳實9g，厚樸15g，熟地12g，生首烏30g，柴胡9g，炙甘草6g）治療脾腎陽虛兼血瘀型慢傳輸型便秘的臨床療效，與枸櫞酸莫沙必利分散片進行對照，試驗組在臨床證候療效、臨床主要癥狀積分、癥狀總積分、結(jié)腸傳輸試驗、生活質(zhì)量改善方面，均優(yōu)于對照組。

2 中成藥治療

姜海等[14]選取223例功能性便秘的患者研究芪黃通秘軟膠囊的臨床療效，試驗組110例口服芪黃通秘軟膠囊，每日2次，每次3粒，對照組113例口服麻仁軟膠囊，每日2次，每次1粒，治療3周后，試驗組和對照組的有效率分別為88.60%、82.76%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療期間未發(fā)生不良事件。湯永忠[15]研究潤腸通降片治療氣陰兩虛型慢性功能性便秘的臨床療效，治療組38例口服潤腸通降片，每次4片，每天3次，對照組34例口服枸櫞酸莫沙必利片，每日3次，每次5mg，對照組同時口服培菲康，每日3次，每次4片，療程為1個月，結(jié)果：治療組、對照組有效率分別為84.2%、64.7%，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。田培虹等[16]將180例功能性便秘老年患者隨機分為治療組92例、對照組88例，治療組口服九味承氣口服液，每次20ml，每日3次，對照組口服四磨湯口服液，每次20ml，每日3次，3天為一療程，4個療程后結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.74%，對照組總有效率為95.45%，P>0.05，兩組均未見不良反應(yīng)。

3 針灸治療

王曉愿[17]運用針灸治療功能性便秘32例，主穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛；配穴：熱結(jié)加合谷、曲池，氣滯加太沖、中脘，氣血虛弱加脾俞、胃俞、足三里、三陰交，陽虛加腎俞、神闕、關(guān)元、氣海。對照組予麻仁丸口服，每次10g，每日2次，10日為一療程，3個療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.75%，32例患者中治愈26例，有效4例，無效2例，對照組總有效率為46.88%，32例中相應(yīng)為5、10、17例。張稀等[18]運用針刺導(dǎo)氣法治療功能性便秘40例，主穴取天樞、大橫；配穴取熱盛加合谷，氣虛加脾俞、氣海，焦慮加神門、太沖、三陰交。隔日治療1次，10次為一療程，休息5天后開始第2個療程，治療2個療程觀察療效。結(jié)果：治愈：計32例（1個療程內(nèi)治愈23例，2個療程內(nèi)治愈9例）；好轉(zhuǎn)：計8例；無效：癥狀無改善，計0例。有效率為100.0%。賈菲等[19]應(yīng)用電針八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘30例，觀察組給予電針八髎穴及承山穴治療，隔日治療1次。對照組設(shè)28例，給予枸櫞酸莫沙必利片5mg/次，3次/d口服。20天后結(jié)果顯示：觀察組有效28例，總有效率為93%，高于對照組的89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨訪時治療組排便次數(shù)評分、費力程度評分和總評分明顯低于對照組。趙維杰等[20]針灸治療慢性功能性便秘68例，基本方取穴：天樞、上巨虛、大腸俞、支溝、腰奇、二白、足三里；熱秘加合谷、曲池；氣秘加中脘、氣海；虛秘加脾俞、胃俞；冷秘加石關(guān)、照海。對照組口服果導(dǎo)片每次0.1g，每日2次，療程為1個月。治療組治愈20例，顯效30例，有效13例，無效5例，總有效率92.6%；對照組治愈13例，顯效2例，有效15例，無效6例，總有效率89.5%。

4 穴位注射

成海燕等[21]將60例功能性便秘患者隨機分為治療組和對照組各30例進行研究，兩組均取穴：①關(guān)元、氣海、大橫及雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛；②雙側(cè)肺俞、腎俞、大腸俞、太溪、承山。治療組給予生脈注射液進行穴位注射，每穴均注入1ml，每次用藥10ml，每天1次，對照組用針刺治療，3周后結(jié)果顯示：治療組、對照組總有效率分別為96.6%、86.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。梁誼深等[22]將藥物注射于患者雙側(cè)大腸俞穴，實秘用復(fù)方丹參注射液；虛秘偏氣虛者用黃芪注射液；虛秘偏陽虛者用參附注射液；虛秘偏陰虛者用參麥注射液，同時以足三里、上巨虛、合谷、天樞、支溝為主穴進行針刺，治療功能性便秘23例。設(shè)計對照組22例，給予枸櫞酸莫沙必利分散片口服治療。4周后，治療組在大便次數(shù)、大便性狀、排便用力情況等方面的改善均優(yōu)于對照組，總有效率也明顯高于對照組。劉忠等[23]運用針刺配合穴位注射治療慢性功能性便秘30例，治療組取天樞、大腸俞、關(guān)元、上巨墟、足三里、百會，注射黃芪注射液，每次0.5ml，每日1次，同時予以針刺，對照組口服麻仁丸，每次6g，每日2次，1個療程后結(jié)果顯示：治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為70.0%，治療組在主要臨床癥狀及伴隨癥狀方面的改善均優(yōu)于對照組。

5 穴位貼敷

彭敬師等[24]自制通便貼治療老年功能性便秘60例，治療組給予自制通便貼置于神闕穴和雙側(cè)涌泉穴，對照組口服四磨湯，4周后治療組、對照組總有效率分別為96.67%、88.34%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組便秘積分改善情況優(yōu)于對照組。宋志芳等[25]將自制通腑散貼敷上巨虛、大腸俞、關(guān)元3穴位，治療老年功能性便秘76例，每次30分鐘，每日1次，1個療程后，76例患者中，顯效49例，有效24例，無效3例，總有效率為96.05%。

6 推拿治療

陳永峰[26]運用腹部推拿方法治療老年功能性便秘30例，選取腹部經(jīng)絡(luò)及穴位進行手法操作，每次20分鐘，對照組口服酚酞片，每次2片，每日3次，治療2個療程后，治療組總有效率為93.33%，對照組為76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王敏芳[27]取中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴，每天推拿1次，配合復(fù)方通便膏貼敷神闕穴治療慢性功能性便秘45例，對照組單純使用復(fù)方通便膏貼敷神闕穴，1個療程后，2組療效比較，治療組有效率為96%，對照組為87%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王敏等[28]運用疏肝健脾，理氣導(dǎo)滯的腹部推拿法治療老年人功能性便秘30例，治療組采用腹部推拿輔以推揉腰背部，每次2分鐘，對照組口服通便靈膠囊，每次5粒，每日1次，療程為20天，結(jié)果顯示：治療組、對照組總有效率分別為93.33%、63.33%，治療組胃動素升至正常水平，復(fù)發(fā)率低于對照組。

7 中藥灌腸

田巍等[29]運用達立通顆粒配合中藥保留灌腸的方法治療功能性便秘40例，治療組患者口服達立通顆粒，每次6g，每天3次，配合中藥藥末右側(cè)臥位保留灌腸，每日1次。對照組口服聚乙二醇4000散，每次10g，每日2次，枸櫞酸莫沙比利分散片，每次5mg，每日3次，4周后，治療組有效率為90%，對照組有效率為82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。錢宗剛[30]將160例功能性便秘患者隨機分為治療組80例，對照組80例，對照組口服麻仁軟膠囊，每次2粒，每日1次，治療組按照中醫(yī)辨證，分為熱秘32例，冷秘10例，氣秘16，虛秘22例，分別予以相應(yīng)中藥保留灌腸，隔日1次。20天后結(jié)果顯示：對照組有效率為66%，治療組熱秘、冷秘、氣秘、虛秘有效率分別為為100%、60%、100%、72%，治療組總有效率為87%，療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

8 其他療法

劉杰等[31]采用耳穴埋豆治療脾虛氣弱型老年便秘患者37例，對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，囑患者多飲水，加強鍛煉，治療組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上取便秘點、大腸、肺進行耳穴埋豆，予以按壓3～5 min，每天按壓3次，15天后進行療效觀察，治療組總有效率為100%，明顯優(yōu)于對照組的83.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。方慶霞等[32]運用穴位埋線的方法治療功能性便秘患者72例，治療組取天樞、大腸俞、腎俞為主穴，偏實者加上巨虛、支溝，偏虛者加氣海、脾俞。對照組取天樞、支溝、水道、歸來、豐隆為主穴進行常規(guī)針刺，8周后觀察療效：治療組有效率為94.44%，對照組有效率為80.56%，治療組在排便間隔時間、糞便性質(zhì)、排便費力評分等方面的改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

9 小結(jié)

隨著功能性便秘發(fā)病率的逐年上升，臨床治療方法也日益豐富，中醫(yī)在治療功能性便秘方面療效突出，副作用少，且療效持久，復(fù)發(fā)率低，具有一定優(yōu)勢。但對證候分型等理論方面缺乏統(tǒng)一的認識，對于治療本病有效的中藥，很少有針對本病的發(fā)病機制進行藥理方面的研究性實驗，同時，復(fù)雜多樣的中醫(yī)特色診療方法缺乏針對性。因此在今后的臨床及科研工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強基礎(chǔ)實驗研究，力求從細胞、分子水平探索中醫(yī)藥治療功能性便秘的作用機制，完善診療標(biāo)準，發(fā)揮每一種診療方法最大的優(yōu)勢，以獲得滿意的臨床療效。

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（收稿日期：2015.12.17）