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    老糖友用藥,警惕“低血糖反應(yīng)”

    2016-04-19 07:27:17陸基宗
    健康人生 2016年6期
    關(guān)鍵詞:糖友降糖藥低血糖

    文/陸基宗

    老糖友用藥,警惕“低血糖反應(yīng)”

    文/陸基宗

    糖尿病是一種全身性、慢性進(jìn)行性的代謝障礙性疾病。一旦確診,必須進(jìn)行積極、長期的治療,大多數(shù)人的治療要伴隨終生。長效降糖藥格列本脲(優(yōu)降糖)、格列美脲(亞莫利)等,因降糖快速、持久,且物美價(jià)廉,頗受老年糖尿病人的歡迎。許多老年性糖尿病者服格列本脲后,可在短時(shí)間內(nèi)見到明顯療效。但是根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明,近年來急診室救治的嚴(yán)重低血糖癥,其病因大多是濫服長效優(yōu)降糖等磺脲類降糖藥。那是因?yàn)殚L效降糖藥作用較強(qiáng),如果血糖本來不太高的老年病人,過量服用就可能引起“低血糖反應(yīng)”,且可持續(xù)較長時(shí)間,給病人增加痛苦,甚至危險(xiǎn)。

    陸基宗

    “低血糖反應(yīng)”的危害

    初期使用者特別要警惕引起“低血糖反應(yīng)”,甚至“低血糖昏迷”。尤其是用藥量過大或活動(dòng)量過大,以及未按時(shí)進(jìn)食者。一旦出現(xiàn)“低血糖反應(yīng)”,如饑餓感,心悸、煩躁、頭暈、精神不安、出虛汗和手抖等,有的老年人甚至可能表現(xiàn)為精神失常、嗜睡和抽搐等癥狀,嚴(yán)重者可致昏迷和休克,危及生命。有些患者服藥后,即使白天不出現(xiàn)“低血糖”,也很容易在夜間0~3點(diǎn)出現(xiàn)低血糖,損害腦組織,長此以往可誘發(fā)老年癡呆癥。

    警惕“聯(lián)合用藥”后的低血糖

    老糖友常為體弱多病者,尤其主要降糖藥不要隨意與其他藥“聯(lián)合應(yīng)用”,以避免出現(xiàn)“低血糖反應(yīng)”。

    1. 避免與止痛藥類聯(lián)用:主要是阿司匹林、消炎痛和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥。許多老糖友兼有骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕等病,常要聯(lián)合用藥,如將阿司匹林與優(yōu)降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯(lián)用,上述止痛藥類能減慢降糖藥的代謝與排泄,升高降糖藥的血藥濃度;且阿司匹林等藥本身也有一定的降糖作用。如此“聯(lián)合用藥”,嚴(yán)重者可致低血糖昏迷,應(yīng)予以警惕。

    2. 與口服抗凝血?jiǎng)┖嫌茫嚎诜鼓獎(jiǎng)┯幸种聘挝⒘sw中藥物代謝酶作用,從而阻抑甲磺丁脲的代謝,使甲磺丁脲等口服降糖藥濃度增加,易致低血糖反應(yīng)。

    3. 老糖友服用磺酰脲類(即格列類藥)如優(yōu)降糖時(shí),再服用β-受體阻滯劑(如心得安),后者會(huì)使優(yōu)降糖的作用增強(qiáng),通過抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起嚴(yán)重低血糖。

    4. 與胍乙啶合用:降壓藥胍乙啶可阻滯去甲腎上腺素的釋放,使血糖下降。如胍乙啶若與降糖藥物合用,可增加后者的降血糖作用,對老糖友特別易致低血糖反應(yīng)。

    5. 與氯霉素合用:氯霉素也可抑制肝微粒體中藥物代謝酶的活性,結(jié)果使口服降糖藥的代謝被阻抑,從而增加了降血糖作用,易致低血糖。

    此外,很多老人喜歡喝酒,但是酒里面的乙醇能抑制肝糖原異生作用,如老人過量飲酒,當(dāng)酒精與降糖藥相遇,能顯著增強(qiáng)降糖藥的低血糖反應(yīng),故應(yīng)慎用含醇飲料,最好能禁酒。

    老年性“低血糖反應(yīng)”的防治措施

    藥源性低血糖反應(yīng)關(guān)鍵在于預(yù)防。1. 盡量不用“長效制劑”:因其作用時(shí)間過長,干擾因素多,不易控制,且現(xiàn)在市售國產(chǎn)所謂“長效制劑”,大多工藝還未完全過關(guān),并不真正“定時(shí)”“恒量”釋放藥物,故易致血糖忽高、忽低地波動(dòng),特別是“低血糖反應(yīng)”,此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充易“快速吸收”的食品,如糖水、餅干等。

    2.慎用“中成藥”類降糖藥,如消渴丸等: 許多人誤以為消渴丸為純中藥制劑,多用幾粒不要緊。其實(shí)該藥是由中藥復(fù)方與化學(xué)藥格列本脲(優(yōu)降糖)組成的中西藥復(fù)方制劑,而真正起作用的是西藥格列本脲。故切不可將消渴丸當(dāng)作普通的中成藥,更不可隨意加大劑量服用。

    3. 老年糖尿病人肝腎功能不良或血糖控制不好時(shí),應(yīng)該及早應(yīng)用胰島素治療。但是用胰島素更要防止低血糖,劑量不可過大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯(cuò)劑量。近年來不少老年患者應(yīng)用了“胰島素筆”(為胰島素注射器),它在調(diào)劑量時(shí),除小窗口出現(xiàn)劑量數(shù)字外,同時(shí)還可聽到“噠噠”聲,使劑量不易出錯(cuò),確保用藥安全。

    在用降糖藥治療過程中,應(yīng)密切注意監(jiān)測血糖(如備有家用血糖儀),尤其是治療初始的一周,若血糖下降過低,則應(yīng)減量。用藥治療中,如出現(xiàn)心慌、頭暈、出汗、焦慮或昏迷等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)警惕“低血糖前兆反應(yīng)”,應(yīng)立即給予救治。如患者清醒可口服糖水,昏迷時(shí)應(yīng)靜脈推注50%的葡萄糖。

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