循證護理在開腹手術(shù)圍術(shù)期35例中的應(yīng)用

鄧婉文

【摘 要】 目的：觀察圍術(shù)期循證護理對普外科開腹手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取普外科開腹手術(shù)患者70例為研究對象，按護理方法差異分為對照組和干預(yù)組，每組各35例。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，干預(yù)組采用圍術(shù)期循證護理。比較兩組術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及護理滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及護理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用循證護理可以提高護理質(zhì)量，能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院時間，減少患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期；循證護理；普外科；開腹手術(shù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0153-02

在醫(yī)院普外科室中，開腹手術(shù)是最為常見的手術(shù)治療方法之一[1]，患者的治療效果一方面為與臨床醫(yī)師手術(shù)水平息息相關(guān)，另一方面與圍術(shù)期對患者采用的護理方法也密不可分。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革，循證護理也逐漸應(yīng)用在臨床護理之中，但對于循證護理的基本方法以及基本理論很多醫(yī)護人員尚不了解。筆者選取70例普外科開腹手術(shù)患者，分組后對其圍術(shù)期采用常規(guī)護理及循證護理，旨在探討普外科開腹手術(shù)患者圍術(shù)期采用循證護理的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月收治的普外科開腹手術(shù)患者70例為研究對象，按護理方法差異分為對照組和干預(yù)組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡30～70歲，平均年齡（52.1±4.5）歲；其中5例為肝臟手術(shù)、10例為胃部手術(shù)，14例為膽囊手術(shù)，6例為闌尾手術(shù)。干預(yù)組男19例，女16例；年齡32～72歲，平均年齡（54.4±6.3）歲；其中6例為肝臟手術(shù)、11例為胃部手術(shù)，13例為膽囊手術(shù)，5例為闌尾手術(shù)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理。具體包括：①體位護理。術(shù)后患者體位以半臥位為主，但護理人員應(yīng)將患者半臥位與其他臥位進(jìn)行短時間交替更換，從而降低患者傷口的疼痛程度；②術(shù)后疼痛護理。開腹手術(shù)對患者的身體創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛增加了患者的痛苦，容易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，因此護理人員用通過聊天或指導(dǎo)患者看電視、聽音樂等方式來分散患者的注意力，緩解患者疼痛。③術(shù)后恢復(fù)鍛煉。鼓勵患者下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動功能的恢復(fù)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護理。具體如下：①護理前，需要征得患者及家屬同意和支持，同時與患者及家屬溝通交流整個循證護理中的合作及注意事項。②循證護理實施過程中，首先在醫(yī)院內(nèi)部建立循證護理小組，并對其護理人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，使她們先掌握循證護理的基本步驟以及方法，并定期進(jìn)行討論分析。③在護理人員熟練掌握循證護理后，制定科學(xué)合理的循證護理表格，針對患者術(shù)后情況，選擇明確的護理路徑。④收集整理臨床中循證護理的相關(guān)資料以及研究結(jié)果。⑤制定合理的臨床循證護理路徑，并按照程序進(jìn)行實施。⑥在臨床循證護理路徑實施過程中，根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整、修改。⑦總結(jié)整理普外科開腹手術(shù)采用臨床循證護理路徑的方法及優(yōu)點，并將其進(jìn)行推廣應(yīng)用。在整個循證護理實施過程中，以患者的實際情況為依據(jù)，對于其中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及危險，應(yīng)做好護理應(yīng)對措施，充分發(fā)揮圍術(shù)期常規(guī)護理與循證護理的優(yōu)勢，使護理效果發(fā)揮最佳，促進(jìn)患者圍術(shù)期的康復(fù)，提高手術(shù)治療效果。將兩組患者術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及護理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后疼痛程度。②比較兩組住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。③使用本院自制滿意度調(diào)查表評價兩組護理滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛嚴(yán)重程度根據(jù)NRS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評分，分為3個等級。I級：疼痛比較輕微，能夠忍受；Ⅱ級：疼痛能夠忍受，但疼痛影響了睡眠質(zhì)量；Ⅲ級：疼痛嚴(yán)重甚至出現(xiàn)劇烈難忍。疼痛程度=等級例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者出院時，均分發(fā)自制護理滿意度調(diào)查表，對住院期間的護理情況進(jìn)行評價。調(diào)查表包括護理人員的專業(yè)知識水平、專業(yè)技術(shù)水平、護理態(tài)度、預(yù)見或創(chuàng)新性護理表現(xiàn)四個項目。每個項目25分，總分100分，患者根據(jù)客觀事實給以每項5～25分內(nèi)的評分。滿意程度設(shè)非常滿意、滿意以及不滿意三級。評分大于80分，為非常滿意；評分在60～80分之間，為滿意；評分小于60分，為不滿意。護理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x±s）表示計量資料，對照比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分對比 干預(yù)組第Ⅲ級疼痛程度占比為20%，明顯優(yōu)于對照組42.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比 干預(yù)組護理滿意率為94.3%，明顯優(yōu)于對照組77.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對比 對照組10例出現(xiàn)惡心嘔吐，8例出現(xiàn)腹痛腹脹，3例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%（21/35）；干預(yù)組7例出現(xiàn)惡心嘔吐，4例出現(xiàn)腹痛腹脹，1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%（12/35）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組平均住院時間對比 干預(yù)組住院平均時間為（12.54±3.21）d，明顯短于對照組（19.78±5.64）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

循證護理又稱實證護理，是循證醫(yī)學(xué)之一，其制定護理路徑的主要依據(jù)是患者臨床證據(jù)[4]。臨床護理路徑的制定包括患者的價值觀和知情選擇、系統(tǒng)評價的外部研究證據(jù)、決策者個人的經(jīng)驗和專業(yè)技能，三個要素缺一不可[3]。在臨床證據(jù)的前提下，醫(yī)護人員根據(jù)自己臨床護理經(jīng)驗及技術(shù)相結(jié)合，最大限度地滿足患者在圍術(shù)期的切實需求，從而提供科學(xué)合理的護理，使護理效果達(dá)到最佳，促進(jìn)患者的康復(fù)，從而需要對患者進(jìn)行個性化護理。而傳統(tǒng)的護理方法比較籠統(tǒng)，患者的獨立性受到一定影響。把患者的需求和意愿、患者的實際情況、得到的最好證據(jù)、護理人員的經(jīng)驗和技能相結(jié)合是循證護理的基本原則。因此循證護理使護理工作的實施有理可循，改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)驗為主的護理路徑，加強了護理的科學(xué)合理性。對于普外科開腹手術(shù)患者采用循證護理路徑，將患者的實際情況與現(xiàn)有的護理技術(shù)相結(jié)合，從而制定出科學(xué)合理的循證護理路徑[5]。鑒于循證護理實施過程中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，應(yīng)及時有效做好護理應(yīng)對措施，從而有效提高護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組第Ⅲ級疼痛程度占比為20%，明顯優(yōu)于對照組42.9%；干預(yù)組護理滿意度為94.3%，明顯優(yōu)于對照組77.1%；干預(yù)組住院平均時間為（12.54±3.21）d，明顯短于對照組（19.78±5.64）d；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%，明顯低于對照組60.0%。各項指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡胀饪崎_腹手術(shù)患者在圍術(shù)期采用循證護理可以提高護理的質(zhì)量，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短住院時間，同時也可提高護理滿意度，減少患者的疼痛，有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孔冠群， 陳煥儀， 郭間開.圍術(shù)期護理干預(yù)對普外科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，08（08）：1215-1216.

[2]王文華.循證護理對普外科開腹手術(shù)患者圍術(shù)期的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，10（20）：168-169.

[3]單慧娟，張曉黎，王曉娜，等.開腹手術(shù)患者肺部感染的干預(yù)路徑預(yù)防效果 優(yōu)先出版[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，07（14）：3274-3275.

[4]黃寶如.循證護理預(yù)防脊柱外科圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，06（06）：43-44.

[5]王立鳳，李子英，劉新新.圍術(shù)期循證護理對普外科開腹手術(shù)患者的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，09（25）：195-196.

（收稿日期：2016.01.06）