心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦40例妊娠結(jié)局的影響

彭玉英

【摘 要】 目的：觀察心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦妊娠結(jié)局的干預(yù)效果。方法：將80例產(chǎn)前抑郁孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組孕婦的焦慮和抑郁改善情況、分娩時(shí)的疼痛強(qiáng)度以及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組孕婦的SAS和SDS評(píng)分以及疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，經(jīng)陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率降低對(duì)照組，第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h產(chǎn)婦的出血量少于對(duì)照組，新生兒的1min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的心理健康狀態(tài)，提高分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前抑郁；心理護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局；分娩

【中圖分類號(hào)】R714.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0141-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，普遍面臨著較大的心理壓力。妊娠對(duì)女性是一項(xiàng)重大的應(yīng)激因素，尤其是對(duì)分娩和產(chǎn)后恢復(fù)擔(dān)憂過多，容易出現(xiàn)煩惱、傷感、焦慮、抑郁、憤怒、自卑、膽怯、空虛感等一系列產(chǎn)前抑郁等負(fù)面情緒，若不及時(shí)調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致孕婦食欲不振，睡眠障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響胎兒的發(fā)育，增加孕期并發(fā)癥，對(duì)妊娠結(jié)局造成不利影響[1，2]。因此，有必要對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。筆者對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦進(jìn)行心理護(hù)理取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2014年1月至12月期間收治并診斷為產(chǎn)前抑郁的孕婦80例，均妊娠l2周以上，意識(shí)及思維清醒，閱讀理解能力能滿足本組研究，調(diào)查依從性好，對(duì)本研究知情同意并簽字。排除孕前有精神障礙性疾病、并發(fā)嚴(yán)重軀體疾病及不愿配合研究的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組40例，年齡22～34歲，平均（26.6±3.4）歲；初次妊娠31例，兩次及以上妊娠9例；孕38～41周，平均（39.5±2.2）周；初中7例，高中18例，大學(xué)及以上15例。觀察組40例，年齡23～33歲，平均（26.8±2.9）歲；初次妊娠32例，兩次及以上妊娠8例；孕38～42周，平均（39.6±2.3）周；初中8例，高中18例，大學(xué)及以上文化14例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、孕周及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，兩組患者均給予常規(guī)抗抑郁治療措施和產(chǎn)前健康教育與護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的抑郁表現(xiàn)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施有：①保持心情舒暢。當(dāng)孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者有意識(shí)地控制不良心理的變化，切不可任由消極情緒進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)大，可進(jìn)行一些戶外活動(dòng)和社交活動(dòng)等分散注意力，放松心情。同時(shí)也囑患者家屬盡力營(yíng)造和睦溫馨的家庭氛圍，給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，及時(shí)主動(dòng)為孕婦排解不良情緒，使孕婦保持心情舒暢[3]。②學(xué)會(huì)自我調(diào)適。妊娠后，隨之而來生活方式的重大轉(zhuǎn)變，對(duì)女性的心理會(huì)形成較強(qiáng)的應(yīng)激，尤其是初次懷孕的女性，顧慮較多，缺乏信心，容易出現(xiàn)自卑、煩躁、悲觀失望等不良情緒，因此因鼓勵(lì)患者樹立信心，幫助患者建立適應(yīng)新生活方式的能力[4]。另一方面，也要讓孕婦認(rèn)識(shí)到懷孕生子的人生價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，并教育孕婦認(rèn)識(shí)并掌握產(chǎn)前抑郁的發(fā)生規(guī)律和自我調(diào)適方法，幫助患者順利愉快的度過孕產(chǎn)期[5]。③心理輔導(dǎo)和健康教育是克服產(chǎn)前抑郁癥的關(guān)鍵措施。針對(duì)患者的個(gè)性特征和自身情況，尤其是對(duì)有家族史的高危人群，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)和個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)[6]。鼓勵(lì)患者盡量參加孕婦學(xué)校，便于集體教育，讓患者了解妊娠的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)孕婦如何自我監(jiān)護(hù)胎兒，如何合理安排膳食營(yíng)養(yǎng)等，集中回答患者存在的各種疑問，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行互相交流和鼓勵(lì)，相互分擔(dān)和分享，有條件的要求患者配偶和家人也盡量參加，從而減輕孕期壓力[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁程度，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于40為焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于53為抑郁狀態(tài)[8]。采用視覺模擬評(píng)分（VAS） 法評(píng)估分娩時(shí)的疼痛強(qiáng)度：0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。計(jì)算兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間，順產(chǎn)率，經(jīng)陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦出血量，采用新生兒出生后1min Apgar評(píng)分以評(píng)價(jià)新生兒在分娩過程中是否發(fā)生窒息及其嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分與干預(yù)前比較，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組相比，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩時(shí)的疼痛程度比較 觀察組孕婦的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組分娩時(shí)產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組患者分娩發(fā)作后，與對(duì)照組相比，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組孕婦分娩方式比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的順產(chǎn)率明顯升高，經(jīng)陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率則顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和新生兒評(píng)分情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h的出血量明顯減少，新生兒的1min Apgar評(píng)分明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，女性面臨的心理壓力越來越大。妊娠與分娩是女性所面臨的一段特殊生理階段，屬于一項(xiàng)應(yīng)激因素，不僅需要承受機(jī)體生理上的改變，還會(huì)對(duì)孕婦的心理產(chǎn)生影響[4-5]。產(chǎn)前抑郁是孕婦常見的一種心境障礙，表現(xiàn)為明顯且顯著的情緒低落、焦慮等特征[7]。有研究顯示，產(chǎn)前抑郁對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成巨大的不利影響，易導(dǎo)致孕婦心理活動(dòng)偏離正常范圍，造成內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而引起產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量增加，增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅，對(duì)患者及其家屬以及社會(huì)造成巨大痛苦和損失[9]。

產(chǎn)前抑郁由于患者所處的特殊階段，臨床用藥需謹(jǐn)慎，以防止對(duì)胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。心理護(hù)理干預(yù)依據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法，根據(jù)不同患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施，達(dá)到糾正患者不良認(rèn)知的目的，從而提高患者的心理健康狀態(tài)和健康行為的能力[10]；另一方面，心理護(hù)理也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的重要組成部分。有研

究顯示，對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理，有助于孕婦調(diào)整其對(duì)社會(huì)角色認(rèn)知的轉(zhuǎn)換，調(diào)節(jié)不良情緒，緩解心理壓力，增強(qiáng)孕婦的適應(yīng)能力[11]。

本研究中，筆者對(duì)明確診斷為產(chǎn)前抑郁的孕婦進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與未進(jìn)行心理護(hù)理的患者比較，心理護(hù)理組患者在產(chǎn)前的SAS和SDS評(píng)分均顯著降低，且均降至正常范圍，提示心理護(hù)理可顯著改善孕婦的不良情緒，增強(qiáng)了患者的心理健康狀態(tài)；心理護(hù)理組患者分娩時(shí)的疼痛程度顯著減輕，順產(chǎn)率顯著升高而剖宮產(chǎn)率顯著下降，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均顯著縮短，產(chǎn)后2h的出血量顯著減少，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善產(chǎn)前抑郁孕婦的妊娠結(jié)局，提高孕婦的分娩質(zhì)量。心理護(hù)理干預(yù)組的新生兒出生后1min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，分娩時(shí)新生兒發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)更低，分娩質(zhì)量更高。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的心理健康狀態(tài)，提高分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.01.16）