補腎疏肝通絡法治療陽痿1例報道

黃延芳　劉煒

【摘 要】 腎與生殖密切相關，陽痿的治療多從補腎調腎入手。筆者運用補腎疏肝通絡法治療陽痿1例，取得滿意療效。

【關鍵詞】 陽痿；補腎疏肝通絡；臨床體會

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0068-01

陽痿的病機為氣血失充，陰絡失榮，導致宗筋不用[1]。臨床上治療陽痿多從補腎調腎入手，因腎主生殖，司前后二陰，所以補腎調腎是治療陽痿的常規(guī)治法。但同時足厥陰肝經(jīng)繞陰器，陰莖又是陰絡所匯，宗筋所聚，根據(jù)其病機特點，還應疏利氣機、通經(jīng)活絡，恢復陰絡的氣血運行，筆者在導師指導下，運用補腎疏肝通絡法治療陽痿，取得滿意療效。

1 病例情況

患者楊某，男，26歲，于2015年4月就診。主訴：陰莖難以勃起，勃起不堅2年?，F(xiàn)病史：自訴陰莖難以勃起，勃起不堅2年，晨勃幾無，伴腰膝酸軟，疲倦乏力，手腳冰涼，口渴咽干，偶有遺精，大便溏結不調，小便調，胃納佳，舌淡苔薄白，脈弦細。既往有頻繁手淫史約十年，于三個月前結婚，夫妻生活靠服用萬艾可維持，曾食用補益腎陽中藥“狗鞭湯”（具體不詳），自訴服后有所改善但停食即仍如前，且伴牙痛與口腔潰瘍?；颊咔榫w低落，郁郁寡歡，為求進一步診治，特來我處求診。輔助檢查：睪酮、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，均未見明顯異常。診斷：西醫(yī)診斷為性功能低下；中醫(yī)診斷為陽痿；證屬肝氣郁結，陰陽兩虛。治以疏肝解郁，補腎通絡。處方：柴胡12g，白芍12g，枳殼10g，炙甘草10g，菟絲子15g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g，車前子15g，仙靈脾 15g，仙茅15g，全蝎10g，蜈蚣2條。共7劑，日1 劑，水煎服。囑暫勿行房，加強運動。1周后復診，晨勃次數(shù)增加，已無腰膝酸軟，手腳冰涼、口渴咽干緩解，自覺精力充沛。效不更方，繼續(xù)予前方10劑，囑可有節(jié)制行房。10日后復診，訴已能勃起且能堅持較長時間，性生活正常，余癥消失，患者滿意療效，要求再予7劑，隨訪半年，未再復發(fā)。

2 討論

陽痿是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證[1]。隋·巢元方《諸病源候論·虛勞陰痿候》認為：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱?！蹦I與生殖功能密切相關，司前后二陰，腎氣衰弱時，生殖系統(tǒng)自然也受到影響，所以補腎調腎一直是歷代醫(yī)家時所選擇的主要治療陽痿的重要治療方法。明·張景岳在《景岳全書》有言 ： “凡思慮焦勞， 憂郁太過者 ，多致陽痿”，陽痿能因肝郁而起，而肝氣郁結，郁郁寡歡的情緒又能影響加重陽痿。而且，《靈樞·經(jīng)筋》曰： “足厥陰之筋 ， 其病 ……陰器不用， 傷于內則不起， 傷于寒則陰縮入 ，傷于熱則縱挺不收?！弊阖赎幐谓?jīng)繞陰器，所以治療陽痿不僅要著眼于補腎調腎，疏肝解郁也很重要。陽痿的病機為氣血失充，陰絡失榮，導致宗筋不用而成[1]。多因虛而成，但病久又能致實，絡脈不通，所以在補虛的同時還要兼顧通絡，以恢復宗筋氣血運行。此例患者有長期頻繁手淫病史，耗傷陰精，故見腰膝酸軟，口渴咽干，陰損及陽，而見疲倦乏力，手腳冰涼，偶有遺精，陰陽俱虛，陰器失榮，為病所困，情緒抑郁，肝氣不疏，筋絡不通，宗筋失養(yǎng)而漸致陽痿。脈弦為肝氣郁結之征，細為虛象。治以疏肝解郁，補腎通絡。方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡相合補養(yǎng)肝血，調達肝氣。枳殼理氣解郁，與柴胡相伍一升一降，疏利氣機。枸杞子、菟絲子補腎精，助腎陽，陰陽兼顧，覆盆子入肝經(jīng)、腎經(jīng)，補肝腎真陰，五味子補腎水，斂腎精，止遺泄，車前子利小便，補利兼施。仙茅、仙靈脾溫腎健脾，興陽起痿。全蝎、蜈蚣搜剔通絡，因“蟲類藥物走竄力勝，擅入絡脈，搜邪剔絡，無血者走氣，有血者走血……使血不凝著，氣可宣通[2]。”可使宗筋通暢，得氣血榮滋，陽痿自愈。炙甘草調和諸藥。諸藥相合，補腎之陰陽，疏肝之郁結，通宗筋之絡，較單純補腎調腎，效果顯著。

參考文獻

[1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：337.

[2]呂景山.施今墨對藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：296.

（收稿日期：2016.01.06）