高齡降壓講究綜合達(dá)標(biāo)

鐘文

老人的身體狀況和成人不同，尤其是80或80歲以上的高齡老人，即便是同一種病例如高血壓，治療起來也不一樣。為此，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)制定了《高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）。

綜合達(dá)標(biāo)比單項(xiàng)達(dá)標(biāo)更重要

中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師湯成春介紹，由于老人壓差大，如果以140/90mmHg為目標(biāo)，很容易導(dǎo)致血壓“雙低”，直接增加老人突發(fā)腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于65歲以上的老人，血壓控制在160以內(nèi)就很好，不能操之過急。

過去認(rèn)為，高血壓患者合并有其他代謝疾病，血壓控制目標(biāo)要不斷下調(diào)。例如高血壓合并糖尿病患者應(yīng)控制在135/85mmHg之內(nèi)，而合并有腎功能不全要降至130/80mmHg以下。但這個(gè)觀點(diǎn)已在不斷被淡化。血壓達(dá)標(biāo)是需要的，但醫(yī)生更重視綜合達(dá)標(biāo)。比如高血壓伴糖尿病患者，只要血壓在140/90mmHg以內(nèi)同時(shí)血糖也能管理達(dá)標(biāo)，那么就很好。

初始服藥劑量不能太大

《共識(shí)》里還提到，在為高齡老人選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡(jiǎn)單、依從性好的降壓藥物，且初始劑量千萬不能太大，要從小劑量單藥開始。若單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)，則考慮小劑量聯(lián)合用藥，同時(shí)警惕多重用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)。

氣溫對(duì)血壓影響極大

季節(jié)和溫度變化對(duì)高齡老人的血壓影響尤其大?！暗珡陌踩嵌瓤紤]，我們并不推薦老人一發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)就立刻出門就醫(yī)，因?yàn)闃O端氣候可能給他們帶來更多危險(xiǎn)?！睖纱航ㄗh小范圍的波動(dòng)可在社區(qū)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整藥物。如果血壓波動(dòng)劇烈，該就醫(yī)還是得就醫(yī)，但最好備車前往，減少風(fēng)險(xiǎn)。

服藥后臉潮紅及時(shí)就醫(yī)

中大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心門診醫(yī)師于艷秋說，對(duì)于高血壓患者來說，降壓藥的服用也有技巧。一般人早晨起床后約1小時(shí)血壓處于最高峰，因此應(yīng)早晨一起床就服藥。但如果你的血壓晝夜節(jié)律與一般人不同，那就要根據(jù)個(gè)體情況來決定服藥時(shí)間。

對(duì)于新服用的降壓藥，服用一周后要復(fù)診一次，定期監(jiān)測(cè)血糖。一般正常服用降壓藥后，在一到兩周血壓會(huì)趨于平穩(wěn)。如果在這期間出現(xiàn)臉部莫名潮紅、咳嗽、踝部水腫或哮喘復(fù)發(fā)加重，那就要警惕可能是降壓藥服用不當(dāng)產(chǎn)生副作用，要及時(shí)就診。