新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)度與分析——以中西部地區(qū)為例

宋光鈞

皖西學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，安徽六安，237012

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)度與分析——以中西部地區(qū)為例

宋光鈞

皖西學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，安徽六安，237012

摘要：由于不同地區(qū)的參合率、符合參合的人口數(shù)、財(cái)政補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政收入水平不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力差異較大，這對(duì)各地區(qū)財(cái)政運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生了不同影響。運(yùn)用實(shí)證分析的方法，測(cè)度了中西部各地區(qū)新農(nóng)合籌資的財(cái)政壓力，分析了各地區(qū)財(cái)政壓力的差異，并將其分為不同的級(jí)次，提出了不同級(jí)次的中央與地方補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行中央與地方財(cái)政的級(jí)差補(bǔ)助，有利于均衡各地區(qū)新農(nóng)合籌資的財(cái)政壓力，是當(dāng)前解決地區(qū)財(cái)政壓力差異較好的舉措。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資；地區(qū)財(cái)政壓力

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是目前我國(guó)覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益對(duì)象是農(nóng)民，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。在這一籌資機(jī)制中，政府作為獨(dú)立籌資主體的責(zé)任更加明確、突出，中央和各地區(qū)財(cái)政按照規(guī)定對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助資金[1]。隨著參合率和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高，財(cái)政補(bǔ)助資金的規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)于中央和各地區(qū)財(cái)政來(lái)說(shuō)，都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的壓力。由于數(shù)據(jù)取得的限制，本文只對(duì)中西部地區(qū)財(cái)政壓力進(jìn)行研究。

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)算公式

目前，由于各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率不同，符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)量不同，財(cái)政收入水平不同，各地區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助資金不同，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力不同，這對(duì)各地區(qū)的財(cái)政運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生不同的影響。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力受到四個(gè)因素的影響：一是當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的參合率，二是當(dāng)?shù)胤蠀⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的人口總數(shù)，三是當(dāng)?shù)刎?cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的補(bǔ)助金額，四是當(dāng)?shù)氐呢?cái)政收入規(guī)模。據(jù)此，作者設(shè)計(jì)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)算公式，來(lái)測(cè)算各地區(qū)的財(cái)政壓力值，表示如下：

(1)

其中，αij表示地區(qū)年份新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率占年份中西部地區(qū)平均參合率的比重，βij表示地區(qū)年份符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總?cè)丝跀?shù)占年份中西部地區(qū)符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口總數(shù)的比重，γij表示地區(qū)財(cái)政年份對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人的補(bǔ)助金額占年份中西部各地區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人的平均補(bǔ)助金額的比重，μij表示地區(qū)年份的財(cái)政收入總額占年份中西部各地區(qū)的財(cái)政收入總額的比重，vij表示地區(qū)年份新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政壓力值。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的中西部地區(qū)財(cái)政壓力值計(jì)算與分析

2.1αij值的計(jì)算與分析

在計(jì)算αij值時(shí)，用農(nóng)業(yè)人口總數(shù)表示符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口總數(shù)。αij值的大小，說(shuō)明各地區(qū)相對(duì)參合率的高低，計(jì)算公式如下：

(2)

根據(jù)公式2，可計(jì)算2012年各地區(qū)的α值，見表1。

表1　2012年中西部各地區(qū)的α值

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，表2、3、5同。

由表1可知，2012年我國(guó)中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的α值及排位情況反映了各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率的高低。陜西省的α值在中西部地區(qū)排列第1位，說(shuō)明陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率在中西部地區(qū)是最高的，超過(guò)中西部地區(qū)平均參合率約25個(gè)百分點(diǎn)，大約是排在末位黑龍江的1.45倍。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)度公式看，v值的大小與α成正比，α值越大，v值越大，也就是說(shuō)，某地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率越高，其財(cái)政壓力越大。單從α值這一因素來(lái)看，2012年陜西新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率對(duì)陜西省財(cái)政造成的壓力在中西部地區(qū)是最大的。但從另一個(gè)方面，這也說(shuō)明以后年份陜西省由于α值的增加對(duì)該地區(qū)財(cái)政造成的潛在壓力在中西部地區(qū)是最小的。同理，也可以根據(jù)α值及排位分析其他省份財(cái)政的當(dāng)前壓力和潛在壓力情況。目前，由于中西部地區(qū)的參合率差距最大只有1.45倍，這一因素對(duì)各地區(qū)財(cái)政造成的壓力差異并不大。隨著各地區(qū)參合率趨向100%，各地區(qū)的值會(huì)趨向一致(即1)，這一因素對(duì)地區(qū)財(cái)政造成的壓力差異將會(huì)消除。

2.2βij值的計(jì)算與分析

在計(jì)算βij值時(shí)，同樣用農(nóng)業(yè)人口總數(shù)表示符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口總數(shù)。βij值的大小，說(shuō)明符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口總數(shù)在各地區(qū)的不同分布，也就是符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口地區(qū)聚集度，計(jì)算公式如下：

(3)

根據(jù)公式3，可計(jì)算2012年各地區(qū)的β值，見表2。

由表2可知，2012年中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的β值及排位情況反映了符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口在各地區(qū)的分布情況。河南省的β值在中西部地區(qū)排列第1位，說(shuō)明河南省符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)在中西部地區(qū)是最多的，v值大約是排在末位西藏的33倍。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)度公式來(lái)看，v值的大小與β值成正比，β值越大，v值越大，也就是說(shuō)，某地區(qū)符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)越多，其財(cái)政壓力越大。單從β值這一因素來(lái)看，2012年河南省符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)對(duì)河南省財(cái)政造成的壓力在中西部地區(qū)是最大的。目前，由于中西部地區(qū)符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)在一些地區(qū)之間不平衡，造成不同地區(qū)間的財(cái)政壓力差異較大。若在短期內(nèi)人口戶籍制度不發(fā)生較大變化的情況下，各地區(qū)農(nóng)業(yè)人口的分布格局不會(huì)發(fā)生較大改變，各地區(qū)β值會(huì)保持相對(duì)穩(wěn)定，這對(duì)一些地區(qū)財(cái)政造成的壓力差異在短期內(nèi)不會(huì)消除。

表2　2012年中西部各地區(qū)的β值

2.3γij值的計(jì)算與分析

在計(jì)算γij值時(shí)，由于數(shù)據(jù)取得的限制，各地區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年的補(bǔ)助金額以及中西部各地區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的平均補(bǔ)助金額是推算出來(lái)的，與各地區(qū)財(cái)政的實(shí)際補(bǔ)助金額可能存在一定的差異。具體推算公式如下：

i地區(qū)財(cái)政j年對(duì)參合農(nóng)民每人的補(bǔ)助金額=i地區(qū)j年參合農(nóng)民人均籌資金額-中央財(cái)政j年人均補(bǔ)助金額-i地區(qū)j年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)金額

(4)

中西部地區(qū)財(cái)政j年對(duì)參合農(nóng)民每人的平均補(bǔ)助金額=∑i地區(qū)j年財(cái)政人均補(bǔ)助金額×i地區(qū)j年已參合的人數(shù)/中西部地區(qū)j年已參合的人口總數(shù)

(5)

γij=i地區(qū)財(cái)政j年對(duì)參合農(nóng)民每人的補(bǔ)助金額/中西部地區(qū)財(cái)政j年已參合農(nóng)民每人的平均補(bǔ)助金額

(6)

γij值的大小，說(shuō)明i地區(qū)財(cái)政j年對(duì)參合農(nóng)民每人的補(bǔ)助金額與中西部地區(qū)平均水平相比的高低情況。

根據(jù)公式4、5、6，可計(jì)算2012年各地區(qū)的γ值，見表3。

表3　2012年中西部各地區(qū)的值

由表3可知，2012年中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的γ值及排位情況反映了各地區(qū)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人的補(bǔ)助金額與中西部地區(qū)平均水平相比的高低。2012年，青海γ值在中西部地區(qū)排列第1位，說(shuō)明青海對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人的補(bǔ)助金額在中西部地區(qū)是最高的，大約是排在末位貴州的2.55倍。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)度公式來(lái)看，v值的大小與γ值成正比，γ值越大，v值越大，也就是說(shuō)，某地區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的補(bǔ)助金額越高，其財(cái)政壓力越大。單從γ值這一因素來(lái)看，2012年青海省對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人的補(bǔ)助金額對(duì)該地區(qū)財(cái)政造成的壓力在中西部地區(qū)是最大的。近年來(lái)，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)的人均補(bǔ)助較高，對(duì)中部地區(qū)的人均補(bǔ)助相對(duì)較低，可能是考慮西部地區(qū)和中部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入差異等因素，但從表3中各地區(qū)財(cái)政實(shí)際的人均補(bǔ)助金額來(lái)看，部分西部地區(qū)并不比東部地區(qū)低。在排名前5位的省區(qū)中，西部地區(qū)有3個(gè)，中部地區(qū)只有2個(gè)，而排名后5的均是西部地區(qū)。也就說(shuō)，雖然地區(qū)財(cái)政人均補(bǔ)助金額也是影響地區(qū)財(cái)政壓力的因素之一，但它的影響力遠(yuǎn)不如參合人數(shù)這一因素。

2.4μij值的計(jì)算與分析

在計(jì)算μij值時(shí)，用地區(qū)財(cái)政收入衡量對(duì)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助資金承受能力。μij值的大小，說(shuō)明各地區(qū)財(cái)政收入水平的高低，計(jì)算公式如下：

μij=i地區(qū)j年的財(cái)政收入/中西部地區(qū)j年的財(cái)政收入總額

(7)

根據(jù)公式7，可計(jì)算2012年各地區(qū)的μ值，見表4。

表4　2012年中西部各地區(qū)的μ值

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于《2013中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

由表4可知，2012年各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的μ值及排位情況反映各地區(qū)財(cái)政收入水平的高低。四川省的μ值在中西部地區(qū)排列第1位，說(shuō)明四川省財(cái)政收入規(guī)模在中西部地區(qū)是最大的，大約是排在末位西藏的28倍。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)度公式來(lái)看，v值的大小與μ值成反比，μ值越大，v值越小，也就是說(shuō)，某地區(qū)財(cái)政收入越高，其財(cái)政壓力越小。單從μ值這一因素來(lái)看，2012年四川省財(cái)政收入對(duì)其新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助資金承受力在中西部地區(qū)是最大的，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)財(cái)政壓力是最小的。目前，由于各地區(qū)財(cái)政收入的差距較大，表明這一因素對(duì)各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療造成的財(cái)政壓力差異較大[3]。正是由于這個(gè)原因，不管是中央財(cái)政對(duì)各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，還是各地區(qū)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，都不能依據(jù)表5計(jì)算出的壓力值的比率作為補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，否則會(huì)造成各地區(qū)間人均籌資水平的巨大差距，導(dǎo)致各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平的極不公平。由于未來(lái)各地區(qū)μ值的變化從根本上取決于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的相對(duì)變化，在短期內(nèi)，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的局面難以有較大改變，各地區(qū)的μ值也難以有較大改變，但在長(zhǎng)期內(nèi)，隨著國(guó)家促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)平衡發(fā)展的政策實(shí)施，各地區(qū)μ值的差距將會(huì)減小。

2.5vij值的計(jì)算與分析

從新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力測(cè)度公式來(lái)看，vij值的大小與αij、βij、γij成正比，與μij成反比，是αij、βij、γij、μij四因素綜合作用的結(jié)果。從短期來(lái)看，各地區(qū)的αij、βij、γij、μij值均不相同，都會(huì)對(duì)各地區(qū)的vij值產(chǎn)生不同程度的影響。從長(zhǎng)期來(lái)看，各地區(qū)的αij值會(huì)趨向一致，各省的vij值主要受到βij、γij、μij值變化的影響。

根據(jù)表1～4的數(shù)據(jù)及公式(1)，可計(jì)算2012年各地區(qū)的v值，見表5。

表5　2012年中西部各地區(qū)的值

由表5可知，2012年各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的v值及排位情況反映各地區(qū)財(cái)政壓力的情況。2012年河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的v值在中西部地區(qū)排列第1位，說(shuō)明河南省的財(cái)政壓力在中西部地區(qū)是最大的，大約是排在末位內(nèi)蒙古的5.4倍。根據(jù)表1～4可知，河南省財(cái)政壓力大主要是由河南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)多造成的。在地方財(cái)政人均補(bǔ)助的硬性政策要求下，參合人數(shù)是影響地區(qū)財(cái)政壓力的最主要因素。由表5可以看出，2012年中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的v值差距較大，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療造成的地區(qū)財(cái)政壓力差異較大。在排名前5位的地區(qū)中，中部地區(qū)有2個(gè)，西部地區(qū)有3個(gè)。在排名后5位的地區(qū)中，中部地區(qū)有2個(gè)，西部地區(qū)有3個(gè)。從整體情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資造成的地區(qū)財(cái)政壓力無(wú)明顯的地區(qū)規(guī)律性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)財(cái)政壓力差異會(huì)對(duì)地區(qū)財(cái)政運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生影響。對(duì)財(cái)政壓力大的貧困地區(qū)，必須將更多的財(cái)政收入用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保障支出，而不是發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)生“擠出效應(yīng)”；而對(duì)財(cái)政壓力小的富裕地區(qū)，只需投入較少的財(cái)政資金，就能達(dá)到較高的籌資水平，可以把更多的財(cái)政資金用于發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)生“擠入效應(yīng)”。結(jié)果可能會(huì)造成壓力小的地區(qū)壓力越來(lái)越小，壓力大的地區(qū)壓力越來(lái)越大，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)財(cái)政壓力的“馬太效應(yīng)”。這種效應(yīng)會(huì)加劇這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡。相反，對(duì)于財(cái)政壓力小的貧困地區(qū)和財(cái)政壓力大的富裕地區(qū)，地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不平衡性會(huì)縮小。對(duì)中西部地區(qū)來(lái)講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)財(cái)政壓力差異最終會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的地區(qū)數(shù)在減少，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)不平衡程度在加大。

3改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的建議

由表5和表6可知，在目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制下，地區(qū)財(cái)政有時(shí)會(huì)處于困境當(dāng)中：一些地區(qū)的財(cái)政壓力相對(duì)較大，但人均籌資水平卻較低，而有些地區(qū)的財(cái)政壓力相對(duì)較小，但人均籌資水平卻較高。例如，2012年河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力在中西部地區(qū)排列第2位，但其人均籌資水平在中西部地區(qū)卻排在第9位；而寧夏自治區(qū)財(cái)政壓力在中西部地區(qū)排列第10位，但它的人均籌資水平在中西部地區(qū)卻排在第2位。這種困境是由多種因素造成的，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制是重要因素之一。因此，在縮小新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力差異的同時(shí)，盡量縮小各地區(qū)的人均籌資水平差距，應(yīng)是改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的目標(biāo)。據(jù)此，提出以下建議。

3.1確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中各地區(qū)財(cái)政每人每年的最低級(jí)差補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

由于各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率、符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)以及地區(qū)的財(cái)政收入水平不同，各地區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)不同，這才符合按能力負(fù)擔(dān)的原則。具體做法：第一步，確定各省(區(qū))財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的最低平均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；第二步，按各地區(qū)財(cái)政每人每年的最低平均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各省(區(qū))的財(cái)政壓力值；第三步，確定級(jí)差，計(jì)算平均壓力值，以平均壓力值為中心劃分不同級(jí)次；第四步，確定不同級(jí)次的地區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。以2012年為例，第一步，確定各地區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的最低平均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為103元；第二步，按每人每年103元的最低平均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)公式(2)(γ=1)計(jì)算各地區(qū)的財(cái)政壓力值；第三步，假定地區(qū)財(cái)政壓力值的級(jí)差為0.4，計(jì)算平均壓力值γ平=0.9327684，以平均壓力值為中心可劃分成6個(gè)級(jí)次；第四步，先將第5級(jí)次(即0.9327684±1/2×0.4)的地區(qū)財(cái)政每年每人最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定為103元，假定以20元為級(jí)差，可向上、下推算其他級(jí)次的最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(表6)。

3.2確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中中央財(cái)政對(duì)各地區(qū)參合農(nóng)民每人每年的級(jí)差補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

目前，從大區(qū)域上看，中央財(cái)政對(duì)東、中西部地區(qū)參合農(nóng)民的補(bǔ)助有區(qū)別；對(duì)東部各省份之間，中央財(cái)政的補(bǔ)助也有區(qū)別；對(duì)于中部和西部各地區(qū)，中央財(cái)政的補(bǔ)助則是一刀切[5]。中央財(cái)政的這種補(bǔ)助差異更多考慮了區(qū)域或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，是不全面的。由于各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的財(cái)政壓力不同，中央財(cái)政對(duì)各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助也應(yīng)該不同。具體做法：第一步、第二步、第三步與上述地區(qū)財(cái)政做法相同，第四步，根據(jù)本年度各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助水平，中央財(cái)政對(duì)各地區(qū)財(cái)政最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后的差額進(jìn)行補(bǔ)助。同樣，以2012年為例，由于2012年各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助達(dá)到每人每年240元，中央財(cái)政對(duì)1、2、3、4、5級(jí)的補(bǔ)助可以分別確定為177元、157元、137元、117元、97元，這既可以使各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助水平維持在240元，又可以使新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力減小(表6)。

表6　2012年各地區(qū)財(cái)政的級(jí)差補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

注：本表只是從理論上說(shuō)明問題，級(jí)差可以根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。

3.3在最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，各地區(qū)可以實(shí)際根據(jù)情況自行決定增加對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

在目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制下，各地區(qū)財(cái)政對(duì)于參合農(nóng)民的補(bǔ)助具有硬性標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中西部地區(qū)，地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助與中央財(cái)政配套，中央財(cái)政補(bǔ)助越多，地方財(cái)政配套越多，結(jié)果造成中西部農(nóng)業(yè)人口多的貧困地區(qū)財(cái)政壓力較大。這種籌資機(jī)制沒有考慮各地區(qū)財(cái)政壓力的差異，不適合各地區(qū)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的合理需要[6]。若根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的各地區(qū)財(cái)政壓力差異，規(guī)定各地區(qū)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，各地區(qū)自行決定增加對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，這既考慮了各地區(qū)財(cái)政的壓力差異，又滿足了各地區(qū)財(cái)政對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的不同需求，是較為合理和科學(xué)的舉措。

3.4加大對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)平衡發(fā)展的調(diào)節(jié)力度，促進(jìn)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)平衡發(fā)展

目前，雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力差異是由多種因素造成的，但是各地區(qū)財(cái)政收入水平的差異是重要的影響因素之一。從根本上講，各地區(qū)財(cái)政收入水平的差異是由各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同造成的，是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不合理的一種表現(xiàn)。因此，國(guó)家應(yīng)加大地區(qū)經(jīng)濟(jì)平衡發(fā)展的調(diào)節(jié)力度，促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)平衡發(fā)展，解決地區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不合理帶來(lái)的種種問題，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力差異問題等[7]。

3.5在條件成熟時(shí)，開征社會(huì)保障稅，設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，取消地區(qū)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助

以上的政策措施，只能在一定程度上縮小新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力差異，不能從根本上消除地區(qū)財(cái)政壓力差異，也不能解決各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平的不公平問題[8]。醫(yī)療保障是社會(huì)保障的一個(gè)組成部分，是中央政府承擔(dān)的主要職能之一。因此，若在條件成熟時(shí)，開征社會(huì)保障稅，并設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，完全由中央財(cái)政承擔(dān)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助，取消地方財(cái)政的補(bǔ)助，不但能夠從根本上消除新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財(cái)政壓力差異問題，還能解決地區(qū)間新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平不公平的問題，這是一種長(zhǎng)久的、根本的舉措。

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(責(zé)任編輯：劉小陽(yáng))

中圖分類號(hào)：F019.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-2006(2016)01-0016-05

作者簡(jiǎn)介：宋光鈞(1972-)，安徽六安人，碩士，副教授，主要研究方向：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)。

基金項(xiàng)目：安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目“安徽農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)問題研究”(2011sk358zd)；安徽省哲學(xué)規(guī)劃辦項(xiàng)目“提高安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次研究”(AHSK11-12D349)；皖西學(xué)院教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目“應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”(00602011311406)；皖西學(xué)院教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目“經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”(00901120045)。

收稿日期：2015-10-18

doi:10.3969/j.issn.1673-2006.2016.01.005