循證護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

楊 蘭 金 璇 單小娜

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循證護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

楊 蘭 金 璇 單小娜

【摘要】目的 探討循證護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年8月至2015年2月大連市友誼醫(yī)院收治的82例AMI患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對AMI患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效保證治療效果，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度高，使護(hù)患關(guān)系得以改善。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；急性心肌梗死；應(yīng)用價(jià)值

大連市友誼醫(yī)院，遼寧大連 116001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年2月我院收治的82例AMI患者作為研究對象，其中男40例，女42例，年齡46～73歲，平均（61.8±1.5）歲。所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)為突發(fā)胸前區(qū)疼痛，行心電圖檢查確診為AMI，其中前壁梗死13例，前間壁梗死19例，下壁梗死15例，廣泛前壁梗死27例，后壁梗死8例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、褥瘡預(yù)防、監(jiān)測生命體征及血糖尿糖、保持電解質(zhì)平衡；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死好發(fā)于老年患者，其對疾病抵抗力差，對急性心梗預(yù)后存在很大的擔(dān)心和憂慮，害怕今后生活不能自理、致殘、拖累家人，故心理護(hù)理對老年患者尤為重要。護(hù)理人員要多與患者及家屬溝通，緩解心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者加強(qiáng)日?；顒幽芰安叫泄τ?xùn)練，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

1.2.2 早期護(hù)理 急性心肌梗死患者術(shù)后需絕對臥床至少1 d，以后每天逐漸增加坐起次數(shù)及時(shí)間。需注意活動量的增加與患者耐受能力的符合，一旦患者出現(xiàn)心率加快、胸悶、心絞痛癥狀需立即休息、觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早期活動對降低肺內(nèi)感染發(fā)生率和抑制血栓性疾病具有重要作用。

1.2.3 溶栓護(hù)理 進(jìn)行溶栓治療著重強(qiáng)調(diào)時(shí)間問題，一旦心肌缺氧時(shí)間過長，即會增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，故護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者生命體征、血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，觀察胸痛變化，并做好記錄[4]。溶栓后定期心電圖檢查，觀察ST段變化。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理 于患者入院時(shí)向患者介紹院內(nèi)環(huán)境設(shè)施，幫助患者熟悉陌生環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)；給患者營造一個(gè)安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境，定期消毒，保持室溫控制在22～25 ℃，相對濕度為40%～60%[5]。

1.2.5 針對性措施 部分患者有急性心肌梗死的特異癥狀，需采取針對性措施，如對于心前區(qū)疼痛顯著的患者，需給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，安撫患者情緒，監(jiān)測血壓、心率，防止心肌耗氧量升高及促發(fā)心律失常，適當(dāng)分散患者對疼痛的注意力[6]。對于沒有低血壓的患者則應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行注射泵持續(xù)使用硝酸酯類藥物，必要時(shí)，可以注射嗎啡鎮(zhèn)痛；對于部分便秘的患者，可在早餐安排排便訓(xùn)練，建立條件反射，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，宜飲食低脂、清淡及易于消化的食物，足量飲水，增加纖維素的攝入[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.2 住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者的病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較

3 討論

AMI是由于冠狀動脈堵塞等多種原因引起心肌長時(shí)間缺血、缺氧，而導(dǎo)致心肌壞死，病情嚴(yán)重，發(fā)病迅速，預(yù)后較差，也是臨床上引起心力衰竭的最常見原因之一[8]。在治療上，需爭取每分每秒的時(shí)間，對患者預(yù)后來說，影響重大。近年來，研究表明，采取針對性護(hù)理措施，對提高患者生命質(zhì)量、改善預(yù)后具有積極意義[9]。

循證護(hù)理本著以人為本的觀念，以患者為中心進(jìn)行護(hù)理工作的開展，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變方向。本次護(hù)理探究前，對護(hù)理人員進(jìn)行了專門的循證護(hù)理培訓(xùn)，向護(hù)士傳達(dá)循證護(hù)理的思想觀念，增加了護(hù)理人員工作的積極性，改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式。通過提出問題、翻閱資料、制訂方案、應(yīng)用實(shí)踐幾個(gè)方面，總結(jié)提升，使我院護(hù)理質(zhì)量大大提高[10]。急性心肌梗死患者的循證護(hù)理尤為重要，心肌梗死本身病情嚴(yán)重復(fù)雜，任何細(xì)節(jié)和表現(xiàn)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都可能對患者的治療及預(yù)后具有重要意義。循證護(hù)理在對患者病情進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上，制訂護(hù)理方案，并且，對于個(gè)別患者的癥狀也有專門的應(yīng)對措施，不僅使護(hù)理工作有了較強(qiáng)的科學(xué)依據(jù)，也提高了患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示對AMI患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效保證治療效果，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度高，使護(hù)患關(guān)系得以改善。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：楊蘭（1979.11-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理近年來，惡性心腦血管事件發(fā)病率呈逐年升高，且趨于年輕化，治療不及時(shí)后果嚴(yán)重，已成為嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一([1])。心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，而心肌對缺氧十分敏感，當(dāng)堵塞嚴(yán)重，持續(xù)缺血大于60 min時(shí)，即會引發(fā)急性心肌梗死（AMI），并可誘發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥([2])。臨床治療基礎(chǔ)上，護(hù)理措施的實(shí)施對患者預(yù)后意義重大。本研究就循證護(hù)理在AMI患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

【中圖分類號】R473.54

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.086