社區(qū)網(wǎng)格化管理對(duì)高血壓患者護(hù)理效果的影響

馮秀玲 劉麗娟

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社區(qū)網(wǎng)格化管理對(duì)高血壓患者護(hù)理效果的影響

馮秀玲 劉麗娟

【摘要】目的 探討社區(qū)網(wǎng)格化管理對(duì)高血壓患者護(hù)理效果的影響。方法 選取廣州市天河區(qū)天河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心324例高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者實(shí)施社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化管理，對(duì)照組僅實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理。20個(gè)月后，對(duì)兩組患者的心血管疾病發(fā)病率和生命質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者心血管發(fā)病率均降低，試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)健康調(diào)查量表（SF-36），兩組患者生命質(zhì)量均有改善，且試驗(yàn)組各維度評(píng)分較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)網(wǎng)格化管理完善了高血壓患者的護(hù)理管理，能有效降低患者心血管發(fā)病率，改善患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)網(wǎng)格化管理；高血壓；護(hù)理效果

廣州市天河區(qū)天河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510620

高血壓是由于動(dòng)脈血壓呈持續(xù)升高趨勢(shì)而引起心、腎、肝等多器官病變的一種慢性疾病[1]。中醫(yī)也稱(chēng)風(fēng)眩，多發(fā)作于中老年人群。高血壓護(hù)理管理多采取傳統(tǒng)模式，但其存在涉及范圍小、受訪群體大、患者信息無(wú)法及時(shí)獲取的弊端，需要完善。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)網(wǎng)格化管理能夠及時(shí)解決以上問(wèn)題[2]。網(wǎng)格化管理是利用現(xiàn)代化及單元格形式互相協(xié)調(diào)，將被管理者以規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃分，達(dá)到各區(qū)域及時(shí)傳遞有效信息的目的[3]。社區(qū)網(wǎng)格化管理可對(duì)高血壓患者集中快速管理，改善其血壓控制情況以及生命質(zhì)量。本研究對(duì)社區(qū)網(wǎng)格化管理高血壓患者護(hù)理效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年3月我社區(qū)內(nèi)324例高血壓患者為研究對(duì)象，男198例，女126例，年齡43～82歲，平均（63.9±2.3）歲，病程3～20年，患者均有頭疼、耳鳴、失眠、肢體麻木等臨床表現(xiàn)。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組155例患者中，男101例，女54例，平均年齡（63.4±2.6），按照患者未服用降壓藥物情況下的血壓進(jìn)行分級(jí)，一級(jí)高血壓78例，二級(jí)43例，三級(jí)34例；試驗(yàn)組169例患者中，男97例，女72例，平均年齡（62.0±1.9），其中一級(jí)高血壓86例，二級(jí)51例，三級(jí)32例。兩組患者性別、年齡及疾病分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①正常血壓：收縮壓≤140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≤90 mmHg。②臨界高血壓：收縮壓141～159 mmHg，舒張壓91～95 mmHg。③高血壓確診：收縮壓≥160 mmHg及舒張壓≥95 mmHg。其中，一級(jí)收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg，二級(jí)收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg，三級(jí)收縮壓＞180 mmHg，舒張壓＞110 mmHg?；颊呔鶠樽栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹆酥橥鈺?shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心臟、肝膽等嚴(yán)重疾??；結(jié)核；惡性腫瘤；癲等。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，參照基本高血壓護(hù)理干預(yù)規(guī)范[5]，借助社區(qū)內(nèi)廣播傳單、宣傳欄等普及高血壓疾病相關(guān)知識(shí)；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確用藥；改正不良嗜好；社區(qū)內(nèi)建立活動(dòng)中心，督促患者積極加入并開(kāi)展病情研究會(huì)議等。試驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，采用EWeb技術(shù)構(gòu)建虛擬平臺(tái)，形成可以遠(yuǎn)程訪問(wèn)內(nèi)部各系統(tǒng)的通道。利用虛擬平臺(tái)，責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)運(yùn)用筆記本電腦、讀卡器、無(wú)線上網(wǎng)功能，對(duì)患者一般資料進(jìn)行錄入，隨時(shí)讀取，并激活定位功能，將醫(yī)務(wù)人員服務(wù)位置明確顯示在網(wǎng)格化電子地圖中，服務(wù)精確到每例患者。具體方法如下：①社區(qū)內(nèi)居委會(huì)主持并招開(kāi)會(huì)議，及時(shí)匯報(bào)社區(qū)患者的日常狀況；②組織內(nèi)部人員從多種渠道開(kāi)展疾病宣傳，如網(wǎng)絡(luò)視頻、電話會(huì)議以及走訪服務(wù)，及時(shí)解決患者存在的問(wèn)題；③定期推送知識(shí)及病情慰問(wèn)短信，得到反饋后匯總梳理；④定期進(jìn)行組內(nèi)隨訪，一級(jí)高血壓組患者觀察血糖、血脂、血壓以及體重控制情況；二級(jí)高血壓組在一級(jí)組基礎(chǔ)上，檢查患者各靶器官功能、服藥以及藥物反應(yīng)；三級(jí)高血壓組在二級(jí)組基礎(chǔ)上，密切觀察患者藥物不良反應(yīng)以及靶器官損傷程度，定期到醫(yī)院檢查，增加隨訪頻率；⑤注意事項(xiàng)：社區(qū)網(wǎng)格化管理期間，高血壓患者需注意飲食，禁煙戒酒，勿食辛涼食物，保持身心健康。

1.5 觀察指標(biāo) 定期測(cè)量?jī)山M患者的血壓情況，觀察護(hù)理管理前后患者的心血管疾病發(fā)病率及生命質(zhì)量。根據(jù)健康調(diào)查量表（SF-36），對(duì)生理職能和功能、肢體疼痛、健康狀況、活力、社會(huì)情感功能以及心理衛(wèi)生的維度評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病發(fā)作率比較 研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者護(hù)理前有3例（0.19%）患者發(fā)生心血管疾病，護(hù)理后有2例（0.13%）；試驗(yàn)組患者護(hù)理前有4例（0.24%）患者發(fā)生心血管疾病，護(hù)理后有1例（0.06%）。護(hù)理后兩組患者均有改善，且試驗(yàn)組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量均有改善，且試驗(yàn)組各項(xiàng)目維度得分較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 　例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前　護(hù)理后生理職能 　　生理功能對(duì)照組 155 75±13 　88±5 　 　67±8 　82±7試驗(yàn)組 169 74±12 　90±6 　 　66±5 　88±8組別 　例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前　護(hù)理后健康狀況 　　肢體疼痛對(duì)照組 155 52±12 60±10 　 　70±7 　60±11試驗(yàn)組 169 52±12 70±13 　 　71±7 　69±12組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后活力 　　社會(huì)情感功能 　　心理衛(wèi)生護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組 155 46±7 69±14 57±10 77±11 45±6 60±13試驗(yàn)組 169 48±7 74±15 53±10 80±16 44±6 69±14

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的重要誘因，一旦發(fā)病即持續(xù)終身，在護(hù)理管理中高血壓人群占較大比例，高血壓的控制管理也成為廣大醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究的課題。研究顯示[6]，采用社區(qū)化網(wǎng)格管理在指導(dǎo)高血壓患者的生活過(guò)程中，能夠起到一定的控制作用，可降低心血管疾病的發(fā)生率，提高其生命質(zhì)量。社區(qū)高血壓網(wǎng)格化管理模式的實(shí)施，是一種新型的管理模式，其基礎(chǔ)不僅依靠社區(qū)基礎(chǔ)信息清楚、變動(dòng)情況明了及與各類(lèi)居民的溝通便捷等優(yōu)勢(shì)；更發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。我中心采用EWeb技術(shù)構(gòu)建虛擬平臺(tái)，形成可以遠(yuǎn)程訪問(wèn)內(nèi)部各系統(tǒng)的通道。利用虛擬平臺(tái)，責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行社區(qū)訪視及醫(yī)療服務(wù)時(shí)，只需采用筆記本電腦、讀卡器、無(wú)線上網(wǎng)功能，便可將服務(wù)內(nèi)容實(shí)時(shí)錄入。亦能通過(guò)對(duì)服務(wù)對(duì)象醫(yī)療卡的讀取，瞬間激活定位功能，將醫(yī)務(wù)人員服務(wù)位置明確顯示在網(wǎng)格化電子地圖中，并精確至服務(wù)個(gè)人。同時(shí)，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員坐等患者或者服務(wù)對(duì)象上門(mén)的醫(yī)療保健模式。

在我國(guó)十二五期間，部分城市有效開(kāi)展網(wǎng)格化管理，完善了社區(qū)家庭衛(wèi)生服務(wù)，提升了城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力，成效顯著，并且高血壓患者口碑較好，現(xiàn)大部分城市已逐步開(kāi)展網(wǎng)格化管理。一方面可以方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解高血壓患者的病情變化，隨時(shí)更換服用藥物和劑量，或進(jìn)行藥物、物理等多種治療形式；另一方面，各網(wǎng)格化分區(qū)內(nèi)開(kāi)展的疾病防治教育，使患者對(duì)高血壓的危害有進(jìn)一步的了解，糾正不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式，積極配合治療。此外，患者資料整合以及辦事效率的提高，依賴(lài)于網(wǎng)格化廣泛的資源和及時(shí)有效的反饋，達(dá)到增強(qiáng)社區(qū)現(xiàn)代化管理思想的目的[7]。社區(qū)網(wǎng)格化管理運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化數(shù)字化手段，進(jìn)一步保證了高血壓患者病情及早發(fā)現(xiàn)并治愈；社區(qū)網(wǎng)格化屬于一個(gè)整體環(huán)節(jié)，管理規(guī)范化，并建立獨(dú)有的高血壓患者社區(qū)與家庭共同觀察的形式，確保高血壓患者的生命安全；社區(qū)網(wǎng)格化令患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，防病意識(shí)明顯增高，改善自我保護(hù)意識(shí)，血壓水平逐漸趨于正常[8]。

本研究結(jié)果表明，社區(qū)網(wǎng)格化管理患者的心血管疾病發(fā)作率較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)明顯降低，且生命質(zhì)量各維度評(píng)定指標(biāo)均顯著提高，呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。因此，社區(qū)網(wǎng)格化管理完善了高血壓患者的護(hù)理管理，能有效降低患者心血管發(fā)病率，改善患者生命質(zhì)量。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.54

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.082