風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

王舞妮 孫 墅 戴 軼 鄧彩弟

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風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

王舞妮 孫 墅 戴 軼 鄧彩弟

【摘要】目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年4月至2014年4月深圳市第二人民醫(yī)院收治的80例行PICC置管的新生兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，比較兩組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患兒家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在新生兒PICC護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患兒家屬滿意度，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】新生兒；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；風(fēng)險(xiǎn)管理

深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

在臨床上，風(fēng)險(xiǎn)管理指的是針對(duì)臨床護(hù)理中所存在的各種安全因素如醫(yī)務(wù)人員因素、環(huán)境因素、藥物因素、護(hù)理制度因素及患者自身因素等，及時(shí)加強(qiáng)相應(yīng)管理活動(dòng)，以有效增強(qiáng)護(hù)理工作的安全性[1]。在臨床工作中，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)能夠有效避免反復(fù)穿刺，可減少患兒痛苦和護(hù)理人員工作量，有助于提高護(hù)理效率，但是由于在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中新生兒也會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如感染、液體外滲以及堵管等，因此需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。本研究就風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒PICC護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的80例行PICC置管的新生兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患兒中，男25例，女15例，胎齡32～42周，平均（36.4±1.3）周，出生時(shí)體重1255～3850 g，平均（2355±360）g；觀察組患兒中，男22例，女18例，胎齡33～43周，平均（36.5±1.6）周，出生時(shí)體重1260～3855 g，平均（2360±365）g。兩組患兒性別、胎齡、出生時(shí)體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法 兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥管理、病情觀察以及常規(guī)健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法：首先需對(duì)患兒PICC置管中所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，然后結(jié)合其病情特點(diǎn)為其制訂有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，設(shè)定護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；定期組織相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的緊急處理能力；全面監(jiān)控PICC護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患兒家屬滿意度?；純杭覍贊M意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分[3]?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 觀察組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2.2 滿意度比較 觀察組患兒家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬的滿意度比較

3 討論

在新生兒PICC護(hù)理中，由于各種因素，患兒易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥及其風(fēng)險(xiǎn)管理方法如下。

3.1 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞原因主要包括未能正確實(shí)施沖封管技術(shù)、在輸液過(guò)程中沒(méi)有正確實(shí)施正壓封管操作、藥物配伍禁忌以及治療中輸注脂肪乳劑等[4]。導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)管理方法：①在輸液治療過(guò)程中需保證連續(xù)性，同時(shí)需要對(duì)所用裝置連接緊密情況進(jìn)行全面觀察，確保所用液體能夠始終保持勻速輸注狀態(tài)；②每次輸液結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員需使用濃度為10 U/ml的淡肝素鹽水1 ml進(jìn)行相應(yīng)正壓封管操作；③如果需輸注兩種不同治療藥物，需及時(shí)實(shí)施沖封操作，且需注意沖管液量應(yīng)大于或等于附加裝置容量以及導(dǎo)管容量的1～2倍；④如果需要輸注脂肪乳劑，需要定時(shí)使用適量0.9%氯化鈉注射液沖管處理，以免所用的脂肪乳劑在導(dǎo)管壁發(fā)生沉積現(xiàn)象而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；⑤如果存在導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，需及時(shí)使用0.5萬(wàn)U/ml尿激酶進(jìn)行溶栓，但需避免暴力沖管，以有效降低導(dǎo)管破裂的發(fā)生率[5]。

3.2 液體外滲 液體外滲的主要原因?yàn)閷?dǎo)管異位，當(dāng)導(dǎo)管位置相對(duì)過(guò)淺時(shí)，如果患兒肢體過(guò)度活動(dòng)，便會(huì)造成導(dǎo)管移位，導(dǎo)致患兒肢體腫脹，胸腔出現(xiàn)積液，產(chǎn)生呼吸困難等危象表現(xiàn)。液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)管理方法：①在實(shí)施穿刺前，需對(duì)導(dǎo)管插入深度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。相關(guān)研究指出，在對(duì)新生兒進(jìn)行PICC置管前，要以穿刺點(diǎn)為測(cè)量起點(diǎn)部位，然后沿患兒靜脈走向，至右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)緣，與此同時(shí)，足月兒和早產(chǎn)兒需分別加1.0 cm和0.5cm[6]；②如果穿刺成功，由于新生兒體表長(zhǎng)度往往與置管實(shí)際長(zhǎng)度不完全一致，需及時(shí)通過(guò)X線片對(duì)其進(jìn)行定位；③護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿過(guò)度牽拉新生兒穿刺側(cè)肢體，患兒應(yīng)取半臥位，以維持正常胸腔壓力；④需全面觀察患兒上臂及肩背部等部位，若發(fā)現(xiàn)其伴有呼吸困難等現(xiàn)象，則需要考慮是否為液體經(jīng)導(dǎo)管滲入胸腔內(nèi)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

3.3 感染 感染的原因主要是沒(méi)有全面落實(shí)無(wú)菌操作制度。臨床中，PICC置管屬于侵入性操作，在護(hù)理時(shí)，如果護(hù)理人員未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各種病原微生物極易經(jīng)患兒穿刺點(diǎn)進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)感染。感染的風(fēng)險(xiǎn)管理方法：①在實(shí)施PICC置管過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)空氣進(jìn)行全面消毒，限制人員流動(dòng)；②護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好全面消毒工作；③要注意定時(shí)為患兒更換敷料，確保皮膚消毒范圍始終大于所用3 M敷料的實(shí)際面積；此外，要定時(shí)更換肝素帽；④導(dǎo)管相關(guān)性感染患兒的癥狀主要是高熱、呼吸暫停、氧需求增加以及程度各異的精神異常等，因此需注意對(duì)患兒精神狀態(tài)、體溫以及呼吸情況等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，若有異常，需及時(shí)地告知主治醫(yī)師并配合其進(jìn)行對(duì)癥處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患兒家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組。提示在新生兒PICC護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患兒家屬滿意度，效果明顯。

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作者簡(jiǎn)介：王舞妮（1976.10-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：新生兒護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.080