社區(qū)康復(fù)治療與健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的影響

黎鳳鳴

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社區(qū)康復(fù)治療與健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的影響

黎鳳鳴

【摘要】目的 探討社區(qū)康復(fù)治療與健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的影響。方法 回顧性分析近兩年來福田區(qū)慢性病防治院社康中心就診的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者資料96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者常規(guī)控制血糖，觀察組患者配合社區(qū)康復(fù)治療與健康教育干預(yù)，比較兩組患者治療前后血糖監(jiān)測水平和臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分。結(jié)果 治療前兩組患者血糖監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)和臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平及癥狀、體征評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善幅度更加顯著（均P＜0.05）。結(jié)論 配合社區(qū)康復(fù)治療與健康教育干預(yù)能有效控制糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的血糖水平，更好地改善神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并周圍神經(jīng)病變；社區(qū)康復(fù)治療；健康教育干預(yù)

廣東省深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東深圳 518000隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病患病率逐年上升。60%的糖尿病患者感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)受累[1]，導(dǎo)致以軀體感覺性障礙為主的周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)，患者肢體遠(yuǎn)端感覺傳導(dǎo)功能受損，出現(xiàn)肢端麻木疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。有報(bào)道指出，規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)治療和必要的健康教育干預(yù)能有效促進(jìn)糖尿病患者控制血糖水平，緩解周圍神經(jīng)病變[2]。為更好地指導(dǎo)臨床工作，針對(duì)社區(qū)康復(fù)治療與健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的影響，現(xiàn)將筆者調(diào)查分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月至2014年10月來我社康中心就診的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者資料共96例，所有患者確診均依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：四肢末端疼痛腫脹及麻木或套式感覺障礙等癥狀，腱反射減弱或消失，肌電圖提示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組48例患者中，男27例，女21例，年齡36～82歲，平均（51±12）歲，病程7個(gè)月至11年，平均（5.2±2.8）年；觀察組48例患者中，男26例，女22例，年齡41～78歲，平均（55±10）歲，病程9個(gè)月至13年，平均（5.9±2.4）年。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后減少糖類攝入量，控制飲食，改善微循環(huán)功能，提高身體免疫力，口服維生素，給予個(gè)性化降血糖治療方案，配合對(duì)癥處理，如口服消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀，控制血糖水平低于7.8 mmol/L。觀察組患者血糖控制方法同對(duì)照組，并對(duì)患者配合社區(qū)康復(fù)治療與健康教育干預(yù)：①社區(qū)康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主[4]：中老年患者以散步、太極拳及廣場舞等輕體力運(yùn)動(dòng)為主，年輕患者以拳擊及俯臥撐等力量性運(yùn)動(dòng)和慢跑、游泳及爬山等耐力性運(yùn)動(dòng)為主，餐后半小時(shí)后進(jìn)行，20～30 min/次，2～3次/d，必要時(shí)隨身攜帶巧克力或士力架等食品，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。②健康教育干預(yù)[5]：組織健康教育小組，針對(duì)以下內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、周圍神經(jīng)病變誘發(fā)因素預(yù)防、心理健康教育、血糖監(jiān)測和胰島素注射注意要點(diǎn)、飲食控制注意事項(xiàng)和適宜運(yùn)動(dòng)的選擇等綜合治療手段?；颊唠x開社康中心后定期電話隨訪病情變化，尋找患者血糖控制不佳的原因，督促糾正不良生活習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測指標(biāo)：對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行比較分析。臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：癥狀（四肢麻木、疼痛和皮膚溫度等）評(píng)分：正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；體征（肱二頭肌、肱三頭肌腱反射和膝踝反射）評(píng)分：正常為0分，減弱為1分，消失為2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖監(jiān)測指標(biāo)比較 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善幅度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 　治療后 治療前　治療后觀察組 48 8.6±1.7 5.4±0.7 12.9±2.8 8.4±1.8 8.3±0.7 6.2±0.5對(duì)照組 48 8.8±1.6 6.9±1.4 12.6±2.6 10.3±2.1 8.0±0.9 7.4±0.7 t值 　 　0.59 　6.64 　0.54 　4.76 　1.82 　9.66 P值 　 ?。?.05 ＜0.05 ?。?.05 ?。?.05 ?。?.05?。?.05

2.2 臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分比較 治療前兩組患者臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者癥狀和體征評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組患者下降幅度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分比較(分,±s)

組別 　例數(shù)　癥狀評(píng)分 　　體征評(píng)分治療前 　　治療后　治療前　治療后觀察組 　48 　11.8±2.1 　 5.8±1.8 　22±5 　16±4對(duì)照組 　48 　11.7±2.1 　10.8±2.0 　22±5 　20±5 t值 　 　0.07 　13.68 　 　0.03 　4.09 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 　 ?。?.05 　＜0.05

3 討論

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變是糖尿病發(fā)展到一定程度引起的對(duì)稱性、多發(fā)性周圍神經(jīng)功能異常，感覺功能逐漸減退，甚至消失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致糖尿病足，患者生命質(zhì)量受到很大影響。有專家指出，血糖水平控制不佳是引起周圍神經(jīng)病變的重要因素[7]。本研究顯示，配合規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)治療和必要的健康教育干預(yù)，能明顯改善患者的血糖監(jiān)測水平和周圍神經(jīng)功能。

糖尿病是全身性疾病，早期、有效、長期的血糖控制是預(yù)防周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵[8]，因此，對(duì)于糖尿病患者科學(xué)系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)就顯得尤為必要。首先應(yīng)培養(yǎng)患者的健康意識(shí)，提高治療主動(dòng)性和依從性，督促養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，例如保持足部清潔衛(wèi)生，促進(jìn)血液循環(huán)[9]。指導(dǎo)定期監(jiān)測血糖，空腹和餐后2 h血糖每周1次，糖化血紅蛋白每兩個(gè)月1次。隨身攜帶含糖食品，預(yù)防頭暈、出汗等低血糖癥狀的發(fā)生。對(duì)于社區(qū)康復(fù)治療，規(guī)律的低糖低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食是首要原則，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。根據(jù)病情選擇適宜的運(yùn)動(dòng)療法是緩解周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵，做好必要的準(zhǔn)備活動(dòng)，個(gè)性化進(jìn)行適宜強(qiáng)度、適當(dāng)時(shí)間、適量的運(yùn)動(dòng)[10]。

總之，在嚴(yán)格控制血糖的藥物治療的基礎(chǔ)上，配合規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)治療和必要的健康教育干預(yù)能夠明顯改善糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 王明軍,田永鋒,張建博,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的康復(fù)治療與健康教育[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(5):735-738.

[2] 田海瑞,殷喜梅,是明啟,等.2型糖尿病病人健康知識(shí)掌握情況分析及健康教育[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(4):314-315.

[3] Wang W,Balamurugan A,Biddle J,et al.Diabetic neuropathy status and the concerns in underserved rural communities: challenges and opportunities for diabetes educators[J].Diabetes Educ,2011,37(4): 536-548.

[4] 呂傳真.重視對(duì)糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2010,12(6):385-385.

[5] 毛秀建,何春蘭,劉自安,等.糖尿病康復(fù)教育模式的探討[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(4):137-139.

[6] 劉延平.健康教育在糖尿病患者康復(fù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界,2014,12(4):237-238.

[7] Tuttle LJ,Sinacore DR,Cade WT,et al.Lower physical activity is associated with higher intermuscular adipose tissue in people with type 2 diabetes and peripheral neuropathy[J].Phys Ther,2011,91(6): 923-930.

[8] 尹洪君,劉穎,蔡菲,等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年2型糖尿病患者療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(29):142-143.

[9] 于江紅,王慧君.老年2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1305-1306.

[10] 代明星.康復(fù)宣教對(duì)社區(qū)糖尿病患者康復(fù)療效的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(3):222-224.

【中圖分類號(hào)】R473.58

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.077