組合式干預(yù)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響

常 敏 金 弢 劉軼鴻

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組合式干預(yù)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響

常 敏 金 弢 劉軼鴻

【摘要】目的 探討組合式干預(yù)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法 采取明確職責(zé)及制度、定期進(jìn)行手衛(wèi)生教育、培訓(xùn)及考核、不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，增加快速手消毒劑設(shè)置點(diǎn)等措施對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，分別于干預(yù)前和干預(yù)后在各病房、治療室、處置室等直接觀察醫(yī)務(wù)人員的日常診療活動(dòng)中手衛(wèi)生依從性，并客觀記錄。結(jié)果 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在不同的操作時(shí)機(jī)均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)多種干預(yù)措施使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性明顯升高，減少了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身和患者是一種雙向保護(hù)。

【關(guān)鍵詞】組合式干預(yù)；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110013

手衛(wèi)生是預(yù)防經(jīng)手接觸傳播病原微生物導(dǎo)致醫(yī)院感染最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法，因此手衛(wèi)生受到全世界的高度關(guān)注[1]。2009年，世界衛(wèi)生組織（WHO）推出了“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”，用于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高手衛(wèi)生的依從性[2]。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，依照此策略，結(jié)合科室的實(shí)際情況，通過(guò)采取手衛(wèi)生教育、培訓(xùn)、考核、改善手衛(wèi)生設(shè)施及增加快速手消毒劑設(shè)置點(diǎn)等措施對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多模式的手衛(wèi)生干預(yù)管理，取得了比較顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我科全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)生及護(hù)工。

1.2 觀察指標(biāo) 參照WHO手衛(wèi)生指南推薦的5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻（進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）設(shè)計(jì)表格[3]，由專門經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員進(jìn)行單盲直接觀察，分別于2014年6月（干預(yù)前）和10月（干預(yù)后）各選取15個(gè)工作日（周一至周五）在各病房、治療室、處置室、醫(yī)生辦公室等直接觀察醫(yī)務(wù)人員的日常診療活動(dòng)中手衛(wèi)生的依從性并客觀記錄。干預(yù)前、后總的觀察例數(shù)分別為1049例和999例。手衛(wèi)生依從性計(jì)算方法：手衛(wèi)生依從性（%）=實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%[3]。

1.3 組合式干預(yù)措施

1.3.1 明確職責(zé)及制度 科室成立醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組，科主任為第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)為具體管理負(fù)責(zé)人，制訂本科室手衛(wèi)生的管理制度，設(shè)立專人為手衛(wèi)生檢查員，定期進(jìn)行手衛(wèi)生檢查。

1.3.2 定期進(jìn)行手衛(wèi)生教育、培訓(xùn)及考核 開展多種形式的手衛(wèi)生教育，包括課件制作、科內(nèi)授課，在病房?jī)?nèi)、走廊、辦公室等處張貼手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳畫和洗手圖，所有醫(yī)務(wù)人員（包括新上崗的人員）均須參加手衛(wèi)生培訓(xùn)及考試，考試采取理論與操作相結(jié)合的方式。

1.3.3 不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，增加快速手消毒劑設(shè)置點(diǎn) 重點(diǎn)部位水龍頭改為非接觸式水龍頭，配備熱水器，配備一次性干手紙，在每輛處置車、病歷車、每個(gè)病房門口、重點(diǎn)病房每個(gè)床旁懸掛快速手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員配備小劑量便攜式手消毒劑放在工作服口袋中，確保手衛(wèi)生隨時(shí)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同操作前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較 經(jīng)過(guò)組合式干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在不同的操作時(shí)機(jī)均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較 干預(yù)前后，不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

2009年12月1日原國(guó)家衛(wèi)生部正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的重要作用逐漸受到醫(yī)療系統(tǒng)各級(jí)各部門的重視，目前手衛(wèi)生已成為“衛(wèi)生監(jiān)督所”“疾病預(yù)防與控制中心”等行政部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行各種考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如果不注意手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員的手就會(huì)成為病原菌的傳播媒介，從而導(dǎo)致住院患者罹患醫(yī)院內(nèi)感染。本研究顯示，接受組合式干預(yù)前我科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性為52.15%，處于較低水平，尤其是接觸患者前最低，為39.31%，接觸患者后手衛(wèi)生依從性較高，為53.24%，與韓黎等[4]報(bào)道一致。干預(yù)前后，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的體液或血液后手衛(wèi)生依從性均較高，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)自我的保護(hù)意識(shí)要強(qiáng)于對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。

表1 不同操作前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

表2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

根據(jù)此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果，可以總結(jié)出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱的原因主要有以下幾點(diǎn)：①未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不能掌握標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生方法；②手衛(wèi)生意識(shí)和氛圍不充分，不能時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生；③缺少方便、快捷、足夠的手衛(wèi)生設(shè)施及用品，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，尤其是在工作繁忙、緊急的情況下；④有些醫(yī)務(wù)人員害怕頻繁使用洗手液和免洗手消毒液會(huì)刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚干裂，這與大樣本調(diào)查結(jié)果一致[5]。在組合式干預(yù)前，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性要高于醫(yī)師，分析原因一方面是由于護(hù)士從學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)到工作過(guò)程中非常重視無(wú)菌操作和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，這也是護(hù)理操作考核的重點(diǎn)；另一方面是所有的處置車和治療室均配備了快速的手消毒劑[6]，很方便護(hù)士使用，而醫(yī)師的多數(shù)操作如查房過(guò)程中的查體、測(cè)量血壓、聽診等均沒有這些條件。針對(duì)上述原因進(jìn)行了組合式的干預(yù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員予以系統(tǒng)的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，尤其是實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)工是培訓(xùn)的重點(diǎn)，經(jīng)過(guò)理論考試與操作考試均合格后才能上崗。加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生觀念，在病房重點(diǎn)部位配備感應(yīng)式水龍頭，以減少二次污染，安裝熱水器、配備一次性干手紙改善洗手條件，同時(shí)在每個(gè)病房的門口或重點(diǎn)病房的每個(gè)床旁都放置快速手消毒劑，給醫(yī)務(wù)人員配備便攜式手消毒劑，在手消毒劑的選擇上與醫(yī)院感染管理科溝通更換為有護(hù)膚作用的手消毒劑。通過(guò)這些措施極大地提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，尤其是醫(yī)師可以很方便的使用多處安放的快速手消毒劑或便攜式手消毒劑，避免了每次操作后需要回到治療室或醫(yī)師辦公室進(jìn)行手衛(wèi)生的不方便，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從性從46.29%升高到81.36%，效果極其顯著。每床每日手消毒劑的使用量已成為各級(jí)醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控的一個(gè)硬性指標(biāo)，實(shí)行組合式干預(yù)前本科室這個(gè)指標(biāo)均不能及時(shí)完成，干預(yù)后提高了科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，手消毒劑使用量明顯增高，指標(biāo)也能按要求完成。

通過(guò)多種干預(yù)措施的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性提升幅度較大，有以下心得：①科室主任和護(hù)士長(zhǎng)重視，成立科室感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂并督促執(zhí)行科室的手衛(wèi)生管理制度，設(shè)立專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生工作，組織手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核，力爭(zhēng)科室內(nèi)的每名工作人員都能熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)。②通過(guò)改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍，利用點(diǎn)滴機(jī)會(huì)進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳等方式強(qiáng)化工作人員的手衛(wèi)生觀念，讓醫(yī)務(wù)人員互相監(jiān)督、互相促進(jìn)。③為醫(yī)務(wù)人員提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施，提高主動(dòng)手衛(wèi)生的積極性。完善的手衛(wèi)生設(shè)施是保證醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的首要條件[7]。通過(guò)上述措施使科室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的執(zhí)行由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而使手衛(wèi)生的依從性明顯提高。

有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率是每名醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)。通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的目的不僅是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的防護(hù)，對(duì)患者也是一種防護(hù)，這種防護(hù)是雙向的，也是雙贏的，不僅可以減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，還能提高醫(yī)院和科室的信譽(yù)。

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.075