降糖治療對(duì)農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者降壓效果的影響

王保忠

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降糖治療對(duì)農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者降壓效果的影響

王保忠

【摘要】目的 探討降糖治療對(duì)農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者降壓效果的影響。方法 選取2012年7月至2014年6月淄博市臨淄區(qū)齊都中心衛(wèi)生院收治的104例農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者在改變生活方式的基礎(chǔ)上同時(shí)給予降糖和降壓治療。結(jié)果 治療6周后，空腹血糖水平＜7.0 mmol/L 56例患者設(shè)為A組，其中男31例，女25例，空腹血糖水平4.4～7.0 mmol/L，平均（6.5±0.5）mmol/L；空腹血糖水平≥7.0 mmHg/L 48例患者設(shè)為B組，其中男29例，女19例，空腹血糖水平7.0～9.1 mmol/L，平均（8.3±0.5）mmol/L；治療后，A組患者的收縮壓及舒張壓均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者降糖、降壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，良好的降糖效果可提高降壓效果，有助于更好地控制血壓水平，進(jìn)而改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血糖控制效果；農(nóng)村原發(fā)性高血壓；2型糖尿病；血壓控制水平

淄博市臨淄區(qū)齊都中心衛(wèi)生院，山東淄博 255422

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月我院收治的104例農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南（2010修訂版）》制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南（2010年版）》制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；其中男60例，女44例，年齡47～70歲，原發(fā)性高血壓病程3～12年，收縮壓（164±15）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（98±8）mmHg，2型糖尿病病程2～9年，空腹血糖（9.9±2.0）mmol/L。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤；②繼發(fā)性高血壓；③伴糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；④各種感染性疾病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；⑤用藥前4周內(nèi)服用過(guò)激素類藥物及鎮(zhèn)痛藥物；⑥居處不固定，不能完成隨訪；⑦不愿意參與本研究。

1.3 治療方法 所有患者均要求改變不良生活方式，控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、充足睡眠、保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)，口服苯磺酸氨氯地平片每次5 mg，1次/d，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸貝那普利每次10 mg，1次/d；口服二甲雙胍片開始每次0.25 g，2～3次/d，若血糖控制不佳可逐漸加量，每日最大劑量為1.0～1.5g，必要時(shí)聯(lián)合胰島素注射，使用劑量根據(jù)患者病情而定，均治療6周。治療過(guò)程中每周監(jiān)測(cè)血壓2～3次，每1～2周監(jiān)測(cè)空腹血糖1次，隨時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)調(diào)整藥物方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平分析 治療6周后，空腹血糖水平＜7.0 mmol/L 56例患者設(shè)為A組，其中男31例，女25例，空腹血糖水平4.4～7.0 mmol/L，平均（6.5± 0.5）mmol/L；空腹血糖水平≥7.0 mmHg/L 48例患者設(shè)為B組，其中男29例，女19例，空腹血糖水平7.0～9.1 mmol/L，平均（8.3±0.5）mmol/L。

2.2 降壓效果比較 治療前，兩組患者的收縮壓及舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療6周后，A組患者的收縮壓及舒張壓均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 A組和B組患者降壓效果比較(mmHg,±s)

表1 A組和B組患者降壓效果比較(mmHg,±s)

組別 例數(shù) 治療前 　治療后 　 治療前　　治療后收縮壓 　　舒張壓A組 　56 　165±15 134±11 　 　97±7 　85±7 B組 　48 　164±14 144±12 　98±8 　93±8 t值 　 　0.823 　7.483 　 　0.505 　3.394 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　 　＞0.05 ?。?.05

3 討論

原發(fā)性高血壓易導(dǎo)致靶器官受損，當(dāng)高血壓與糖尿病并存時(shí)，靶器官損傷則進(jìn)一步加劇[5]。合并糖尿病的高血壓患者因其血糖高于正常水平，紅細(xì)胞膜及血紅蛋白被糖化，其攜氧能力明顯降低，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺血、缺氧而受損，進(jìn)而血管功能發(fā)生障礙，且受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞可釋放大量?jī)?nèi)皮素，其能強(qiáng)烈收縮血管，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，并使血管內(nèi)皮損傷程度加劇[6]。左君麗等[7]對(duì)284例高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該群體患者頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）較單純高血壓患者明顯升高，而cfPWV及IMT均為反映動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)，提示高血壓合并2型糖尿病患者在高血壓及高血糖的協(xié)同作用下，血管功能損傷較單純高血壓更嚴(yán)重，動(dòng)脈硬化程度更明顯，因而控制血糖及血壓在預(yù)防心血管事件尤其是動(dòng)脈硬化中可起到關(guān)鍵作用。

本研究結(jié)果顯示，A組降糖效果較好，B組降糖效果欠佳，而A組降壓效果顯著優(yōu)于B組。提示對(duì)于農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者，血糖控制效果越好，則血壓控制效果越佳，降糖效果與降壓效果密切相關(guān)，其機(jī)制可能與降糖治療可提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，并有效改善血管內(nèi)皮功能，降低血管壁張力，繼而使血壓下降有關(guān)[6]。由于本院檢驗(yàn)條件有限，本研究?jī)H對(duì)患者的空腹血糖水平進(jìn)行了檢測(cè)，未對(duì)餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者降糖、降壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，良好的降糖效果可提高降壓效果，有助于更好地控制血壓水平，進(jìn)而改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行·降壓在行動(dòng)”TRIP項(xiàng)目專家委員會(huì).高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見(jiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(4):48-52.

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[7] 左君麗,常桂麗,葛茜,等.高血壓合并2型糖尿病患者血管功能損害重于單純高血壓患者[J].中華高血壓雜志,2014,22(3):252-257.

作者簡(jiǎn)介：王保忠（1971.9-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師高血壓、2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且常合并存在。高血壓、糖尿病均是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，當(dāng)兩者并存時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)的危害可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，患心血管疾病的概率可高達(dá)50%，致死率也隨之升高([1])。故兩病并存時(shí)，降糖與降壓治療同等重要，而血壓效果除與藥物、治療依從性及生活方式等密切相關(guān)外，與血糖水平亦有密切關(guān)系([2])。本研究就降糖效果對(duì)農(nóng)村原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者降壓效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

【中圖分類號(hào)】R587.2;R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.055