活躍期產(chǎn)婦手指擴(kuò)張宮頸加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床療效

譚秋艷 黃志燕 江小群

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活躍期產(chǎn)婦手指擴(kuò)張宮頸加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床療效

譚秋艷 黃志燕 江小群

【摘要】目的 探討活躍期產(chǎn)婦手指擴(kuò)張宮頸加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床應(yīng)用及效果。方法 選取2013年1月至2014年10月廣東省始興縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的活躍期產(chǎn)婦1200例為研究對(duì)象，按不同護(hù)理措施分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組600例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組600例采用手指擴(kuò)張宮頸。比較兩組產(chǎn)婦正常分娩率、活躍期時(shí)間、胎頭下降速度、宮頸擴(kuò)張速度、剖宮產(chǎn)率情況。結(jié)果 觀察組活躍期產(chǎn)婦正常分娩率高于對(duì)照組，活躍期時(shí)間較對(duì)照組短，胎頭下降速度及宮頸擴(kuò)張速度較對(duì)照組快，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 活躍期手指擴(kuò)張宮頸可以降低剖宮產(chǎn)率，縮短活躍期時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】活躍期；手指擴(kuò)張；宮頸；加速產(chǎn)程；效果

廣東省始興縣人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512500

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月廣東省始興縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的活躍期產(chǎn)婦1200例，按不同護(hù)理措施分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組600例，年齡21～32歲，平均（26±3）歲；孕期36～41周，平均（38.9±2.1）周；身高159～169 cm，平均（164± 5）cm；體重56～73 kg，平均（65±4）kg；初產(chǎn)婦450例，經(jīng)產(chǎn)婦150例。觀察組600例，年齡22～33歲，平均（26±3）歲；孕期35～40周，平均（38.0± 2.3）周；身高158～171 cm，平均（165±3）cm；體重58～75 kg，平均（64±5）kg；初產(chǎn)婦460例，經(jīng)產(chǎn)婦140例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用手指擴(kuò)張宮頸加速產(chǎn)程，首先術(shù)者刷手和戴手套，活躍期產(chǎn)婦保持截石位，進(jìn)行外陰及陰道的常規(guī)消毒，在無(wú)菌條件下進(jìn)行陰道內(nèi)診，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮、Bispop評(píng)分＞9分、宮口開(kāi)放程度＞3 cm時(shí)，可以采用宮頸手指擴(kuò)張法，首先對(duì)宮口擴(kuò)張程度、軟硬程度、胎頭所在位置、坐骨骨棘的突出情況及胎膜完整情況進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)宮頸內(nèi)口進(jìn)行均勻擴(kuò)張，以利于產(chǎn)程的推進(jìn)。如果胎膜未破，在進(jìn)行宮頸擴(kuò)張前先進(jìn)行人工破膜，采用不同的手法，如果子宮口開(kāi)大程度＜5 cm，術(shù)者右手示指插入宮頸內(nèi)口，沿宮口邊緣逐步緩慢地做環(huán)形外展，保持力度均勻輕柔，宮縮間歇時(shí)停止擴(kuò)張宮口，當(dāng)宮縮出現(xiàn)時(shí)再繼續(xù)擴(kuò)張。當(dāng)宮頸口擴(kuò)張到5～6 cm時(shí)，用示指和中指進(jìn)行環(huán)形擴(kuò)張，隨著宮縮規(guī)律性的加強(qiáng)，大多數(shù)產(chǎn)婦擴(kuò)張5～6圈即可以達(dá)到宮口全開(kāi)的效果。

表1 兩組活躍期產(chǎn)婦正常分娩率、活躍期時(shí)間、胎頭下降速度、宮頸擴(kuò)張速度及剖宮產(chǎn)率情況

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組活躍期產(chǎn)婦正常分娩率、活躍期時(shí)間、胎頭下降速度、宮頸擴(kuò)張速度、剖宮產(chǎn)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組活躍期產(chǎn)婦正常分娩率高于對(duì)照組，活躍期時(shí)間較對(duì)照組短，胎頭下降速度及宮頸擴(kuò)張速度較對(duì)照組快，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦正常分娩率、活躍期時(shí)間、胎頭下降速度、宮頸擴(kuò)張速度及剖宮產(chǎn)率情況見(jiàn)表1。

3 討論

子宮頸主要以結(jié)締組織為組成部分，結(jié)締組織主要由基質(zhì)構(gòu)成，產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中基質(zhì)的高度明顯增加，黏多糖會(huì)攝入大量的水分，同時(shí)妊娠期血管肥大，促使宮頸柔軟度加強(qiáng)，具有很好的外展性[3-4]。擴(kuò)張過(guò)程中，如果宮頸水腫或較為堅(jiān)硬，可以應(yīng)用阿托品或利多卡因進(jìn)行不同位點(diǎn)的封閉，如果產(chǎn)婦情緒過(guò)于緊張和焦慮、精力明顯衰退，可以緩慢推注10 mg地西泮，并且采用輸液對(duì)身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，待宮頸軟化后再進(jìn)行宮頸手指擴(kuò)張[5-6]。如果宮縮乏力，可以給予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮力度，或有效刺激乳頭來(lái)提高宮縮。在擴(kuò)張宮口達(dá)到5 cm時(shí)要連續(xù)不斷地進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，如果宮頸口擴(kuò)張＞7 cm，宮縮時(shí)上推宮頸可以更好地提高分娩效果[7-8]。如果產(chǎn)婦用力不當(dāng)可能造成宮頸前唇水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)淤青，可以在宮縮間歇期通過(guò)示指和中指向上推擠宮頸，從而促使水腫的宮頸前唇向胎頭上方移動(dòng)，并且輕輕按摩水腫部位，促使水腫部位變得柔軟和薄弱，利于宮頸擴(kuò)張[9-10]。

手指擴(kuò)張宮頸具有“仿生性”的效果，手指作用于宮口，可以有效地刺激宮頸，促使垂體后葉反射性地增加內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素明顯增多，通過(guò)術(shù)者擴(kuò)張宮頸和陰道，有效減少胎頭下降阻力，從而順利完成分娩[11-12]。同時(shí)，術(shù)者進(jìn)行人工破膜，破膜后血清及羊水中的鈣離子及前列腺素增加，可以進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，有效促使胎頭下降，提高宮頸的壓力，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)對(duì)母嬰的不良影響，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，觀察組活躍期產(chǎn)婦正常分娩率高于對(duì)照組，活躍期時(shí)間較對(duì)照組短，胎頭下降速度及宮頸擴(kuò)張速度較對(duì)照組快，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示進(jìn)入活躍期時(shí)給予手指擴(kuò)張宮頸術(shù)具有降低剖宮產(chǎn)率、縮短活躍期時(shí)間、加快宮頸擴(kuò)張速度和胎頭下降速度、減輕產(chǎn)婦痛苦、減少對(duì)軟產(chǎn)道的損傷等優(yōu)點(diǎn)，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

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Clinical Application and Result Detection of Speed Labor by Finger Expansion Cervix Uteri in Active Phase

Tan Qiuyan Huang Zhiyan Jiang Xiaoqun

【Abstract】Objective To approach clinical application and result detection of speed labor by finger expansion cervix uteri in active phase puerpera.Methods The 1200 cases clinical data of active phase puerpera in the people hospital of Shixing town of Guangdong province from 2013.1 to 2014.10 were selected as TOPIC,which was to be divided into two groups by different nursing methods, control group（routine nursing）600 cases and detection group （finger expansion cervical）600 cases. The normal births、active period time、fetal head drop speed、cervical dilation speed、cesarean section rate of two groups puerpera were compared.Results The normal births of detection group active phase puerpera was higher than control grouo，the active period of time was lower than control group，fetal head drop speed、cervical dilation speed were quicker than control group,cesarean section rate was lower than control group,the difference were statistical significance(P＜0.05).Conclusion The cesarean section rate by finger expansion cervix uteri in active phase is decreased, active period of time is decreased.

【Key words】Active phase;Finger expansion;Cervix uteri;Speed labor;Result陰道分娩是婦產(chǎn)科常用的分娩方式，活躍期作為產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的重要時(shí)期，宮縮強(qiáng)、變化快，產(chǎn)婦痛苦較大，有效地縮短活躍期及產(chǎn)程，對(duì)于有效地降低剖宮產(chǎn)率、提高分娩質(zhì)量有重要意義([1-2])。本研究就活躍期手指擴(kuò)張宮頸加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

【中圖分類號(hào)】R714.45

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.049