硝普鈉與酚妥拉明在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值

王 軍

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硝普鈉與酚妥拉明在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值

王 軍

【摘要】目的 探討硝普鈉與酚妥拉明在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年1月沈陽(yáng)急救中心收治的56例CHD合并心力衰竭急診患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組患者給予硝普鈉治療，對(duì)照組患者采用酚妥拉明，比較兩組患者臨床治療效果、治療前后心功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）明顯高于對(duì)照組，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 硝普鈉治療CHD合并心力衰竭急診患者臨床療效優(yōu)于酚妥拉明，可有效改善患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；酚妥拉明；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；急診

沈陽(yáng)急救中心，遼寧沈陽(yáng) 110021

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是誘發(fā)心衰的主要病因，CHD合并心力衰竭是因CHD造成患者心功能不全，是CHD嚴(yán)重時(shí)期，需采用有效藥物予以治療。本研究就硝普鈉與酚妥拉明在CHD合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的56例CHD合并心力衰竭急診患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組患者中，男18例，女10例，年齡45～82歲，平均（45±4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組患者中，男17例，女11例，年齡47～83歲，平均（46±4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合CHD及心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均經(jīng)病史、心電圖、心臟彩超以及X線片等常規(guī)檢查確診；③近1個(gè)月內(nèi)均服用過(guò)改善心功能的其他相關(guān)藥物；④治療依從性良好；⑤均知情同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他心臟疾??；②嚴(yán)重肝腎功能障，排除過(guò)敏、合并血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染；③支氣管哮喘、嚴(yán)重心律失常、肺源性心臟病以及休克；④精神異常及認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心劑、吸氧、β-受體阻滯劑以及控制飲食等常規(guī)治療。同時(shí)，觀察組患者靜脈滴注注射用硝普鈉，初始劑量為0.5 μg/kg，隨后每分鐘遞增0.5 μg/kg，劑量至3 μg/kg時(shí)停止遞增，維持該劑量給藥即可；對(duì)照組患者靜脈滴注甲磺酸酚妥拉明注射液，初始劑量為0.1 mg/kg，隨后每10分鐘遞增0.1 mg/kg，劑量達(dá)2.0 mg/kg時(shí)維持給藥。兩組患者用藥期間收縮壓達(dá)100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓達(dá)60 mmHg時(shí)，或連續(xù)用藥72 h后停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床治療效果、治療前后心功能改善情況。心功能指標(biāo)：主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者心力衰竭癥狀基本消失，一般體力活動(dòng)后，心率仍保持穩(wěn)定，心功能達(dá)1級(jí)；有效：治療后，患者心力衰竭癥狀明顯改善，需食用低鹽食物，心率下降但在一般體力活動(dòng)后可出現(xiàn)上升現(xiàn)象；無(wú)效：治療后患者心力衰竭癥狀與心功能無(wú)變化，甚至加重[2]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組患者顯效15例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率為82.1%（23/28）；對(duì)照組患者顯效7例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率為60.7%（17/28）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后心功能改善情況比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LVEF、LVESD明顯高于對(duì)照組，LVEDD明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)治療前　治療后治療前 治療后 治療前　治療后LVEF(%) 　LVEDD(mm) 　LVESD(mm)對(duì)照組　28　 32±5 38±5*68±4 60±4*36±3 40±3*觀察組　28　 31±5 47±6*#67±4 54±3*#36±4 46±4*#

3 討論

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，心血管疾病控制率得到了明顯提高，病死率明顯降低。心力衰竭是一種CHD嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響患者生命質(zhì)量及預(yù)后的重要原因[3]。CHD合并心力衰竭的主要特征為患者在心排血量不足狀態(tài)下，為了維持終末器官功能，可導(dǎo)致神經(jīng)體液刺激、增加前負(fù)荷等代償反應(yīng)發(fā)生[4]?；颊邫C(jī)體具有一定調(diào)節(jié)機(jī)制，可一定程度上維持體循環(huán)，增加自身心肌收縮力，但長(zhǎng)時(shí)間維持狀態(tài)可造成血管過(guò)度收縮，后負(fù)荷增加，降低患者心排出量，可進(jìn)一步加重患者心力衰竭癥狀。

硝普鈉屬于一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，其主要作用機(jī)制為高度特異性松弛血管平滑肌，非胃腸給藥，可直接經(jīng)血管發(fā)揮藥物作用，在改善心功能紊亂、血流動(dòng)力學(xué)及心肌缺血方面作用明顯[5]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭治療中應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，可明顯改善患者循環(huán)功能，促進(jìn)血流動(dòng)力穩(wěn)定，進(jìn)而提高心功能，改善心肌缺血現(xiàn)象，有效阻斷心力衰竭與CHD間的惡性循環(huán)[6]。酚妥拉明屬于一種非選擇性α-受體阻斷劑，在增加血流量、改善微循環(huán)、降低外周阻力及擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管方面具有重要意義。且酚妥拉明可有效促進(jìn)心臟興奮，增加心肌收縮能力，加快心率，并增加心排血量，因此具有理想的抗心力衰竭作用。但與硝普鈉不同，酚妥拉明主要是對(duì)動(dòng)脈起作用，對(duì)靜脈張力的作用相對(duì)較小。而硝普鈉對(duì)患者動(dòng)脈系統(tǒng)及動(dòng)脈系統(tǒng)均有理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后LVEF、LVESD明顯高于對(duì)照組，LVEDD明顯低于對(duì)照組。提示硝普鈉治療CHD合并心力衰竭急診患者臨床療效優(yōu)于酚妥拉明，可有效改善患者的心功能。

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【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.030