北京市社區(qū)服務(wù)站為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題及對策

周漢金 劉思越

(中央民族大學(xué) 北京 100081)

?

北京市社區(qū)服務(wù)站為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題及對策

周漢金 劉思越

(中央民族大學(xué) 北京 100081)

社區(qū)養(yǎng)老是我國政府對人口老齡化這一社會問題的重要解決途徑之一，而為城市老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是其重要組成部分。近年來，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)取得一定成果，但仍存在難以滿足部分老年人需求、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺乏且流動(dòng)性大等問題。本文在分析這些問題的基礎(chǔ)上，嘗試為社區(qū)改善老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出一些建議。

人口老齡化;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2014年底，我國的老年人口達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。預(yù)計(jì)我國2020年老年人口將達(dá)到2.4億人，占總?cè)丝诘?7.17%，同時(shí)老年人中身體健康的只占比43%，可以說他們的生活質(zhì)量很大程度上依賴于良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但我國醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施匱乏且專業(yè)人員的缺失的實(shí)際加之老年人對醫(yī)院的抵觸心理，政府一方面提倡家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，另一方面推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老，因而社區(qū)成為老年人接受公共衛(wèi)生服務(wù)的主要場所。北京市是我國人口老齡化程度較高的城市之一，全市共有60歲以上常住老年人口243萬，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到349萬。社區(qū)醫(yī)療是社區(qū)養(yǎng)老的一部分，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為北京市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)成部分，其在滿足老年人需求的方面發(fā)揮了積極作用，但也存在一些問題。

一、北京市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2004年起北京市著力加強(qiáng)基層衛(wèi)生體系建設(shè)，尤其是2007年以來，全市大力推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置工作。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是按照國家有關(guān)規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療服務(wù)單位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供豐富的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要為承擔(dān)一般常見病和多發(fā)病的診治工作，同時(shí)對有意愿建立健康檔案的社區(qū)老年人建立了相應(yīng)的社區(qū)健康檔案等以滿足了老年人的就醫(yī)需要。截止2013年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)9261家，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1926家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)達(dá)55445人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員25122人)，與2009年比較，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)增加192家，衛(wèi)生人員增加8502人。平均每個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)的衛(wèi)生技術(shù)人員是12.829人。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站難以滿足社區(qū)老年人需求。根據(jù)北京市相關(guān)政策，老年人社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包括社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健與健康教育。但目前老年人社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)注重社區(qū)保健，忽視社區(qū)醫(yī)療及健康教育，其中以社區(qū)醫(yī)療提供最為不足。主要表現(xiàn)為，一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站難以一次性滿足老年人取藥需求，患有多種病慢性的老年人往往不能在同一服務(wù)站一次性取得需求藥物。另一方面無法滿足老年人醫(yī)療上門服務(wù)需求。首先上門急診是解決老年人突發(fā)疾病的最有效方式；其次老年人身患疾病，尤其是重癥時(shí)，很難自行前往社區(qū)服務(wù)站接受治療。但專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的缺失導(dǎo)致基本不可能出急診，并且醫(yī)護(hù)人員由于相關(guān)硬件設(shè)施建設(shè)的缺乏，即便上門，也只能完成簡單的搶救。例如，東城區(qū)社區(qū)醫(yī)療站只能提供上門注射服務(wù)，但輸液不行。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員缺乏且流動(dòng)性大。近年來，雖然醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展、醫(yī)療人員的總量大幅增加，但是醫(yī)療站衛(wèi)生從業(yè)人員缺口仍然很大。北京市的家庭醫(yī)生與簽約患者的比例約為1：600，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于計(jì)劃服務(wù)規(guī)定的1：200。老年人更容易患慢性病且多種病，對醫(yī)療人員的素質(zhì)要求更高，而專業(yè)醫(yī)護(hù)人員更缺乏。北京市曾推出《關(guān)于加強(qiáng)北京市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》等鼓勵(lì)高素質(zhì)醫(yī)療人才進(jìn)社區(qū)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施條件簡陋，工資待遇低很難留住專業(yè)人才，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員流動(dòng)性大。這導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定，不僅不利于老年人的治療，而且增加醫(yī)護(hù)人員投入工作的時(shí)間成本與經(jīng)濟(jì)成本。有調(diào)查顯示，在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診者中，每次就診都找同一位醫(yī)生和經(jīng)常找同一位醫(yī)生的比例為38.25%。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改善建議

(一)引入市場競爭機(jī)制，放寬對社區(qū)衛(wèi)生資源準(zhǔn)入限制。由于醫(yī)院仍舊掌握大部分衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能提供的服務(wù)非常有限。政府主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占總數(shù)的77.1%，主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占到總體的69.18%。而在其他國家，例如英、美、加拿大等，提供社區(qū)衛(wèi)生的主體多元不僅有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有健康中心、家庭式護(hù)理中心、日間中心等。為此政府可運(yùn)用市場經(jīng)濟(jì)手段，推動(dòng)社會組織、民間資本注入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，改善硬件設(shè)施，提升服務(wù)能力。即便不能全部放開，政府也可以進(jìn)一步放寬對社區(qū)衛(wèi)生資源的控制，比如在藥品供給方面根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的反饋對確實(shí)有需求的社區(qū)定點(diǎn)供應(yīng)。

(二)培養(yǎng)全科醫(yī)生及護(hù)理人員，適當(dāng)引入志愿者組織。針對全科醫(yī)生及護(hù)理人員的缺乏一方面應(yīng)當(dāng)醫(yī)生的壯大，保障好護(hù)理人員的供給。日本通過財(cái)政支持加大護(hù)理教育培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)符合資格要求的護(hù)理人員迅速增加。北京市可以制定相關(guān)的政策，如定向基層衛(wèi)生教育免費(fèi)及相關(guān)的激勵(lì)制度等。另一方面通過有組織的穩(wěn)定的志愿活動(dòng)彌補(bǔ)現(xiàn)在護(hù)理人員的缺乏。這不僅為老年人提供簡便的身體料理服務(wù)同時(shí)對城市中的老年人，尤其是日益嚴(yán)重的“空巢老人”的精神上同樣有所慰藉，以此加強(qiáng)對老年人的關(guān)懷，用心理健康促進(jìn)身體健康。

(三)醫(yī)患之間建立契約關(guān)系降低醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性。針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員流動(dòng)性大的特征，可以用懲罰來約束與用福利來激勵(lì)兩種途徑來改善。約束方面，前期可以實(shí)行強(qiáng)制的首診制，即社區(qū)內(nèi)每個(gè)老年人可以選擇一個(gè)全科醫(yī)生，并形成契約關(guān)系，時(shí)間期限可設(shè)定為半年，期滿可換。醫(yī)生單方面離開的會受到來自行業(yè)協(xié)會或主管機(jī)關(guān)的警告或懲罰。改變事業(yè)單位現(xiàn)有的收支兩條線制度，將服務(wù)人員的績效與服務(wù)的老年人狀況掛鉤，以此來激勵(lì)其服務(wù)的積極性與降低其流動(dòng)性。

四、小結(jié)

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，尤其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為社區(qū)老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效的保障其身體健康，提升其生活質(zhì)量，為推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)揮重要作用。政府可以進(jìn)一步醫(yī)療衛(wèi)生資源壟斷來豐富社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，也可以嘗試引入市場競爭機(jī)制增加公共衛(wèi)生服務(wù)的提供主體等途徑來提供滿足所有老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對于缺乏專業(yè)的老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，可以通過政府主導(dǎo)集中培養(yǎng)全科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與引入志愿者組織參與到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中這兩種途徑來緩解或解決。對既有的醫(yī)護(hù)人員可通過行業(yè)協(xié)會或政府機(jī)關(guān)加強(qiáng)契約監(jiān)管以降低流動(dòng)性。

[1]2013年北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).2013年北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://zhengwu.beijing.gov.cn/tjxx/tjgb/t1350568.htm，2014-4-16/2016-12-18

[2]梁萬年,王亞東,楊興華,閆宇翔,楊珺,郭愛民,陳琦,李航,關(guān)靜,李靜,李春雨,高荷蕊,李長明,張朝陽,金生國,劉利群,姚建紅,周小軍.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,09:705-708.

[3]譚英花.我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)文獻(xiàn)綜述[J].勞動(dòng)保障世界(理論版),2012,11:45-48.

[4]儲亞萍.發(fā)達(dá)國家政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可借鑒之處[J].理論探索,2012,06:121-125.

[5]章朝霞,袁家麟,許振慧,莊華東,戚潔萍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式實(shí)踐與研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,03:341-343.

周漢金，男，漢族，江蘇宿遷人，本科，中央民族大學(xué)管理學(xué)院行政管理專業(yè)；劉思越，男，漢族，湖北襄陽人，本科，中央民族大學(xué)管理學(xué)院行政管理專業(yè)。