三維超聲Xplane成像在測(cè)量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池中的應(yīng)用

錢曉芹，張 津，張冬梅

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鎮(zhèn)江 221002）

三維超聲Xplane成像在測(cè)量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池中的應(yīng)用

錢曉芹，張 津，張冬梅

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鎮(zhèn)江 221002）

目的：利用三維超聲Xplane成像模式測(cè)量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池，并和二維超聲測(cè)量方法進(jìn)行對(duì)比，探討其優(yōu)勢(shì)。方法：經(jīng)前囟門掃查，分別采用普通二維超聲及三維超聲Xplane成像模式測(cè)量新生兒胼胝體及透明隔腔。經(jīng)顳窗掃查，采用三維超聲Xplane成像模式測(cè)量新生兒小腦延髓池的大小。結(jié)果：①部分足月新生兒出生后透明隔腔即消失，早產(chǎn)兒均存在，且早產(chǎn)兒透明隔腔體積大于足月新生兒；②普通二維超聲測(cè)量方法及三維超聲Xplane成像模式測(cè)量胼胝體不同部位前后徑及左右徑的參考值無明顯差異，但采用三維超聲Xplane成像模式明顯節(jié)約時(shí)間；③新生兒小腦延髓池前后徑與其體積之間無相關(guān)性。結(jié)論：采用三維超聲Xplane成像模式測(cè)量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池的大小方便、快捷。

胼胝體；小腦延髓池；嬰兒，新生；超聲檢查

超聲成像技術(shù)從二維發(fā)展到三維成像，使得我們可以更好地理解新生兒顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的形態(tài)和大小。本研究的目的是利用三維超聲Xplane成像模式測(cè)量新生兒胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池，并和二維超聲測(cè)量方法進(jìn)行對(duì)比，探討其優(yōu)勢(shì)。

1 材料和方法

2015年6月—2016年4月在我院出生的0～7 d的新生兒58例，其中早產(chǎn)兒（＜37周）26例，足月兒32例。58例中輕度黃疸患兒38例，其肝膽超聲圖像正常；出生后有輕度窒息病史（Apgar評(píng)分＞6分）20例。以上病例超聲檢查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)均正常。使用儀器Philips IU22，探頭型號(hào)X6-1，設(shè)置條件為OB early，啟動(dòng)三維超聲Xplane成像模式，屏幕顯示兩幅相互垂直的正交圖像。新生兒顱腦的掃查由一位具有5年以上三維超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

胼胝體、透明隔腔的成像測(cè)量方法分兩種，普通二維超聲測(cè)量方法及三維超聲Xplane成像模式測(cè)量方法。三維超聲Xplane成像模式測(cè)量方法：經(jīng)前囟門掃查，將探頭縱切置于前囟表面，首先顯示大腦正中矢狀面，Xplane成像模式獲得左右雙幅成正交的圖像，左圖為胼胝體、透明隔腔的矢狀面圖像，可直接測(cè)量胼胝體、透明隔腔的長(zhǎng)度（前后徑），右圖為與左圖呈正交的短軸圖像，移動(dòng)左圖下方的三角形箭頭，以左圖為引導(dǎo)可以獲得與左圖呈正交的一系列不同平面的短軸圖像，分別準(zhǔn)確獲得胼胝體膝部（圖1）、體部（圖2）、壓部（圖3）的短軸圖像及透明膈腔的最大短軸圖像，并分別測(cè)量其寬度（左右徑）及厚度（上下徑），同時(shí)存圖。測(cè)量結(jié)束后探頭從正中開始逐漸偏向右側(cè)觀察右側(cè)側(cè)腦室及腦實(shí)質(zhì)，再偏向左側(cè)觀察左側(cè)側(cè)腦室及腦實(shí)質(zhì)。普通二維超聲測(cè)量方法：經(jīng)前囟門掃查，將探頭縱切置于前囟表面，首先顯示大腦正中矢狀面，直接測(cè)量胼胝體、透明隔腔的長(zhǎng)度（前后徑）及厚度（上下徑）（圖4），再將探頭旋轉(zhuǎn)180°顯示大腦冠狀面，移動(dòng)探頭，分別顯示并測(cè)量胼胝體膝部、體部、壓部及透明隔腔的寬度（左右徑）。透明隔腔可以近似看成橢圓球體，其體積應(yīng)用橢圓球體公式計(jì)算。透明膈腔體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑。

小腦延髓池的掃查測(cè)量方法：經(jīng)顳窗掃查，將探頭橫切置于顳窗表面，同時(shí)啟動(dòng)三維超聲Xplane成像模式，獲得左右雙幅成正交的圖像，左圖為小腦延髓池的長(zhǎng)軸圖像，可直接測(cè)量其左右徑及前后徑，右圖為與左圖呈正交的短軸圖像，移動(dòng)左圖下方的三角形箭頭，以獲得與左圖呈正交的最大短軸圖像（圖5），測(cè)量其上下徑，同時(shí)存圖。將小腦延髓池近似看成橢圓球體，其體積應(yīng)用橢圓球體公式計(jì)算。小腦延髓池體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑。

在上述測(cè)量的同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患兒腦內(nèi)結(jié)構(gòu)是否清晰、腦中線是否居中、雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張情況、雙側(cè)脈絡(luò)叢是否對(duì)稱、回聲是否均勻、形態(tài)是否規(guī)整、腦室周圍情況、大腦皮質(zhì)溝回顯示情況等，獲得最佳圖像并儲(chǔ)存。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：由SPSS軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。早產(chǎn)兒與足月新生兒透明隔腔體積比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；兩種成像方式測(cè)量胼胝體不同部位前后徑及左右徑的參考值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩種成像方法測(cè)量胼胝體所用時(shí)間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。構(gòu)建胎兒胼胝體、透明隔腔和小腦延髓池正常參考值范圍。通過測(cè)定回歸系數(shù)（R）評(píng)估新生兒小腦延髓池前后徑與體積的相關(guān)性。

2 結(jié)果

26例早產(chǎn)兒透明隔腔出生后1～7 d內(nèi)均存在，而32例足月新生兒中有10例（占31%）透明隔腔出生后即消失。早產(chǎn)兒透明隔腔體積（（44±5.5）mm3）大于足月新生兒（（35±4.9）mm3），兩者比較差異顯著（采用兩樣本t檢驗(yàn)，t=5.88，P＜0.05）。

兩種成像方法測(cè)量胼胝體的長(zhǎng)度為 （10.8± 1.3）mm；兩種成像方法測(cè)量胼胝體所用時(shí)間比較：普通二維超聲測(cè)量方法平均耗時(shí)為 （2.5±0.5）min，三維超聲Xplane成像模式測(cè)量方法平均耗時(shí)為（1.5±0.3）min，兩者比較 （采用兩樣本 t檢驗(yàn)，t= 6.18，P＜0.01）差異顯著；兩種成像方式測(cè)量胼胝體不同部位前后徑及左右徑的參考值比較無明顯差異（表 1）。

新生兒小腦延髓池前后徑與其體積之間無相關(guān)性，見表2。

圖1 Xplane模式顯示胼胝體膝部及透明隔腔。 圖2 Xplane模式顯示胼胝體體部及透明隔腔。 圖3 Xplane模式顯示胼胝體壓部及透明隔腔。 圖4 二維超聲模式顯示胼胝體及透明隔腔。 圖 5 Xplane模式顯示小腦延髓池。Figure 1.Xplane imaging displays the lap of the corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Figure 2.Xplane imaging displays the body of the corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Figure 3.Xplane imaging displays the tail of the corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Figure 4.Dimensional ultrasound displays the corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Figure 5.Xplane imaging displays the cerebellomedullary cistern.

3 討論

胼胝體是連接左右兩側(cè)大腦半球皮層區(qū)域的橫行神經(jīng)纖維束，是人類最大的大腦白質(zhì)纖維束，位于大腦半球縱裂的底部。胼胝體對(duì)兩半球間的溝通很重要。胼胝體是脆弱的，子宮內(nèi)外因素可以導(dǎo)致形態(tài)和功能發(fā)育異常，MRI研究表明，從兒童到青少年期的某些功能障礙與胼胝體發(fā)育不良相關(guān)[1-2]，胼胝體的異常程度被認(rèn)為是一個(gè)強(qiáng)烈影響神經(jīng)發(fā)育程度的重要評(píng)估指標(biāo)[3-4]，可以通過超聲監(jiān)測(cè)胎兒和新生兒胼胝體的發(fā)育情況間接評(píng)估大腦發(fā)育，超聲可以作為新生兒胼胝體發(fā)育的篩查手段[5-7]。本組研究將胼胝體的成像測(cè)量方法分兩種，普通二維超聲測(cè)量方法及三維超聲Xplane成像模式測(cè)量方法。分別用兩種方法測(cè)量胼胝體，結(jié)果顯示兩種成像方法測(cè)量胼胝體前后徑及左右徑的參考值均無明顯差異，但兩種測(cè)量方法平均耗時(shí)的差異顯著，原因是普通二維超聲測(cè)量方法需要檢查者不斷的移動(dòng)探頭以獲得符合測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的最佳切面，耗時(shí)長(zhǎng)，準(zhǔn)確性差。而三維超聲Xplane成像模式同時(shí)獲得左右雙幅成正交的圖像，左圖為胼胝體的長(zhǎng)軸圖像，可直接測(cè)量胼胝體、透明隔腔的長(zhǎng)度和厚度，右圖為與左圖呈正交的短軸圖像，只需要移動(dòng)左圖下方的三角形箭頭 （圖1），以左圖為參考切面，可以獲得與左圖呈正交的胼胝體膝部、體部、壓部的短軸圖像，并分別測(cè)量其寬度，節(jié)省時(shí)間的同時(shí)準(zhǔn)確性也提高了，并具有良好的重復(fù)性，減少了對(duì)操作者主觀判斷的依賴，這在常規(guī)二維超聲檢查中很困難。本組研究采用Xplane成像模式所獲得的新生兒胼胝體正常參考值：長(zhǎng)度為（10.8±1.3）mm；前后徑為膝部（4.5±0.8）mm，體部（2.7±0.4）mm，壓部（3.8±0.7）mm；左右徑為膝部（6.2± 0.5）mm，體部（5.3±0.4）mm，壓部（5.2±0.3）mm。

表1 兩種成像測(cè)量方法獲得新生兒胼胝體正常參考值的差異

表2 三維超聲Xplane成像模式測(cè)量新生兒小腦延髓池及透明隔腔

透明隔腔，又稱先天性第五腦室，為先天性神經(jīng)管閉合不全所致的生理變異，胎兒期超聲可清晰顯示。早產(chǎn)兒透明隔腔在出生后1～7 d內(nèi)均存在，而足月新生兒中有31%透明隔腔在出生后即消失。早產(chǎn)兒透明隔腔體積大于足月新生兒，兩者之間差異顯著，說明透明隔腔體積增大與新生兒腦組織病變或發(fā)育不完全有一定的相關(guān)性，透明隔腔具體什么時(shí)間應(yīng)該閉合或不閉合其臨床意義如何尚有待于后續(xù)進(jìn)一步研究。本組病例透明隔腔最大體積為45.9 mm3，如大于該值，需要仔細(xì)檢查是否合并其它腦組織異常。有研究認(rèn)為中晚孕胎兒透明隔腔的存在與胼胝體的發(fā)育有關(guān)，若胎兒期透明隔腔消失則可能合并胼胝體發(fā)育不良[8]。

小腦延髓池是腦脊液積聚位于后顱窩，其與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，并通過中腦導(dǎo)水管與第四腦室連接。小腦延髓池的評(píng)估是非常重要的，如Dandy-Walker綜合征和小腦延髓池?cái)U(kuò)大。小腦延髓池?cái)U(kuò)大被定義為小腦蚓部正常，小腦延髓池前后徑＞10 mm，因此在胎兒時(shí)期，我們常規(guī)測(cè)量小腦延髓池前后徑，以10 mm作為正常和異常的分界標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，新生兒小腦延髓池體積的變化由左右徑、前后徑、上下徑3者共同決定，與單純前后徑之間無相關(guān)性，因此我們建議將體積作為小腦延髓池?cái)U(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)。Ana等[9]研究也表明，＞10 mm指示胎兒后顱窩的異常可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤，因?yàn)檫@還取決于延髓池前后徑與它體積的相關(guān)性以及所評(píng)估的胎齡。Koktener等[10]研究16～24周之間的正常胎兒194例，并觀察胎兒小腦延髓池前后徑與孕周之間的相關(guān)性。然而這些作者沒有評(píng)估新生兒小腦延髓池的測(cè)值，這是小腦延髓池一個(gè)非常重要的發(fā)育時(shí)期，因此本研究在這方面進(jìn)行補(bǔ)充。三維超聲Xplane成像模式測(cè)量的新生兒小腦延髓池體積為（43±3.9）mm3。

小腦延髓池和透明隔腔在新生兒期是一個(gè)小和相對(duì)規(guī)則的結(jié)構(gòu)，橢圓球體體積算法（0.52×前后徑×左右徑×上下徑）在本研究中應(yīng)用于其體積的測(cè)量。另外在胎兒時(shí)期后腦評(píng)價(jià)一個(gè)很大的難點(diǎn)是小腦蚓部，這在軸面的診斷是不可能的，而三維超聲Xplane成像模式允許對(duì)兩個(gè)正交平面 （矢狀和冠狀）進(jìn)行觀察，我們將在以后的研究中對(duì)正常新生兒小腦蚓部發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)：①采用三維超聲Xplane成像模式測(cè)量胼胝體不同部位的正常值、透明隔腔及小腦延髓池體積，節(jié)省時(shí)間，確保測(cè)量的準(zhǔn)確性，并具有良好的重復(fù)性，減少了對(duì)操作者主觀判斷的依賴。②新生兒小腦延髓池前后徑與其體積之間相關(guān)性差，以往采用前后徑＞10mm作為胎兒時(shí)期小腦延髓池正常和異常的分界標(biāo)準(zhǔn)存在一定缺陷，因此，我們建議用體積的大小作為判斷小腦延髓池?cái)U(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)。③后續(xù)可以進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)，制定新生兒顱內(nèi)胼胝體、透明隔腔及小腦延髓池的正常值，用于新生兒顱腦結(jié)構(gòu)的篩查，預(yù)測(cè)未來神經(jīng)行為異常發(fā)展的可能性，為早期干預(yù)提供證據(jù)。

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Three-dimensional ultrasound with Xplane imaging in measuring the corpus callosum, cavity of septum pellucidum and cerebellomedullary cistern of the newborns

QIAN Xiao-qin,ZHANG Jin,ZHANG Dong-mei
(Department of Ultrasound,the First People’s Hospital of Zhenjiang City,Zhenjiang Jiangsu 221002,China)

Objective:To discuss the advantage of the three-dimensional ultrasound with Xplane imaging in measuring corpus callosum,cavity of septum pellucidum and cerebellomedullary cistern of the newborns.Methods:Scanning through the fontanelle window,ordinary two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound with xplane imaging were used to measure the size of the neonatal corpus callosum and the septum pellucidum cavity.Scanning through the temporal window, three-dimensional ultrasound with Xplane imaging was used to measure the size of the cerebellomedullary cistern.Results:①Some cavity of septum pellucidum disappeared in full-term babies but all existed in premature babies,and the volume of cavity of septum pellucidum in premature babies was greater than that of full-term babies.②There was no difference in the reference value of the corpus callosum beween the common two-dimensional ultrasound and the three-dimensional ultrasound with Xplane imaging,but three-dimensional ultrasound with xplane imaging obviously saved time.③The anteroposterior diameter of the newborn cerebellomedullary cistern had no correlation with the volume.Conclusion:Three-dimensional ultrasound with Xplane imaging is convenient,fast and accurate in measuring the size of the corpus callosum,cavity of septum pellucidum and cerebellomedullary cistern.

Corpus callosum;Cisterna magna;Infant,newborn;Ultrasonogranphy

R722.1；R445.1

A

1008－1062（2016）12－0847－03

2016-07-22；

2016-08-30

錢曉芹（1973-），女，江蘇揚(yáng)州人，副主任醫(yī)師。E-mail：yz_tyz1030＠126.com

錢曉芹，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院超聲科，221002。E-mail：yz_tyz1030＠126.com