協(xié)助自殺：我們想如何死亡？

克里斯提安娜·霍夫曼+科爾內(nèi)莉亞·施梅爾加爾

近年來(lái)，協(xié)助自殺在全球范圍內(nèi)引發(fā)熱議：在痛苦的人生最后階段，讓親朋或醫(yī)生幫助自己結(jié)束生命，究竟是維護(hù)了生命的尊嚴(yán)，還是蔑視了生命的可貴？在生死的問(wèn)題上，人究竟能自主決定到何種程度？怎樣的人生就是值得活的，什么是有尊嚴(yán)的死亡，什么是無(wú)法忍受的痛苦？應(yīng)該允許一個(gè)人幫助他人自殺嗎？

2015年7月，德國(guó)議會(huì)就協(xié)助自殺主題進(jìn)行了討論。共有4份議案擺在議院的桌子上：最嚴(yán)厲的一份要求完全禁止協(xié)助自殺，最自由的一份明確要求允許協(xié)助自殺組織的存在。據(jù)調(diào)查，德國(guó)人中支持協(xié)助自殺合法化的占多數(shù)，但大部分議員則表現(xiàn)得更加謹(jǐn)慎保守?！睹麋R周刊》雜志記者和9位議員就這個(gè)主題進(jìn)行了私人會(huì)談，記錄了他們的個(gè)人經(jīng)歷和故事，以及他們的看法主張。他們中的有些人曾陪伴朋友或父母走完了人生的最后一程，有些曾作為醫(yī)生或護(hù)工直面過(guò)死亡，還有些自身就是個(gè)病人。11月6日，聯(lián)邦議院作出決議，禁止協(xié)助自殺商業(yè)行為，但允許家人實(shí)施協(xié)助自殺。

議案1

協(xié)助自殺行為不該被判刑，除非它是一種商業(yè)行為，具有重復(fù)性，這意味著協(xié)助自殺聯(lián)合會(huì)等組織以及多次實(shí)施協(xié)助自殺的醫(yī)生的存在被禁止。親密家屬的協(xié)助自殺行為應(yīng)該繼續(xù)被允許。

議案2

應(yīng)該明確規(guī)定醫(yī)生可以幫助生命垂危或疼痛難忍的病人自殺，無(wú)需更改《刑法》，該規(guī)定應(yīng)該出現(xiàn)在《民法》中。親密家屬應(yīng)該繼續(xù)保持協(xié)助自殺的權(quán)利。

議案3

煽動(dòng)和協(xié)助自殺的行為將來(lái)應(yīng)被判處最高6年監(jiān)禁，醫(yī)生或親密家屬也不例外。這樣，德國(guó)發(fā)生的任何協(xié)助自殺行為均被禁止。

議案4

應(yīng)一個(gè)有責(zé)任能力成年人的愿望實(shí)施的協(xié)助自殺行為應(yīng)該免受刑罰，但在那之前，想自殺的人必須接受咨詢(xún)。這意味著，不僅家屬和醫(yī)生，協(xié)助自殺聯(lián)合會(huì)也可以實(shí)施協(xié)助自殺，但必須遵守規(guī)定的條件，例如該組織不允許盈利。

卡爾·勞特爾巴赫，52歲

社民黨，醫(yī)生，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家，支持議案2

大部分人都在晚上死亡。在我還是個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生時(shí)，曾目睹很多人死去。那時(shí)我在一家小醫(yī)院的急救室中值夜班，照顧垂死者很費(fèi)精力，為了不影響醫(yī)院的日常工作，醫(yī)院一般會(huì)增派一位醫(yī)學(xué)生做這件事，那個(gè)人常常就是我。

醫(yī)生之間有些禁忌話題。當(dāng)病人和死亡較勁，明顯承受著巨大的痛苦時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)使用超高劑量的止痛劑，而這往往會(huì)加速病人死亡。我經(jīng)常觀察到這一現(xiàn)象，它的發(fā)生簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單悄無(wú)聲息，醫(yī)生們也從不會(huì)談?wù)撍?。我甚至不確定，他們?cè)谶@樣做之前是否征求過(guò)病人同意。我常常想起一些案例，懷疑它們是否合法、正確，那時(shí)將嗎啡的劑量調(diào)得太高的現(xiàn)象并不是個(gè)例，如今也沒(méi)有發(fā)生什么變化。

和很多年輕醫(yī)生一樣，很長(zhǎng)一段時(shí)間我都認(rèn)為，可以通過(guò)最優(yōu)預(yù)防措施或完美治療控制每一種重病。但事實(shí)是，很多癌癥病人最后都變得非常絕望，有些人被說(shuō)服接受只會(huì)加重他們痛苦的無(wú)意義治療。即便我們能夠做到讓所有病人都不必接受無(wú)意義治療，都有個(gè)體面的人生最后階段，仍有人希望接受協(xié)助自殺。腫瘤非常殘酷，有些惡性腫瘤帶來(lái)的痛苦令人無(wú)法忍受。每個(gè)醫(yī)生都知道這一點(diǎn)。

對(duì)我來(lái)說(shuō)，協(xié)助自殺也是一種人道主義行為：絕癥病人應(yīng)該在自己信任的醫(yī)生的幫助下，有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地步入死亡。還沒(méi)有人請(qǐng)我協(xié)助自殺，我也很少思考過(guò)自己的死亡方式。我想我希望能夠保持健康、毫無(wú)征兆地突然死亡，雖然這聽(tīng)起來(lái)有些矛盾。長(zhǎng)年重病和有些死亡方式，是我肯定不想經(jīng)歷的。

卡蘿拉·萊希曼，47歲

社民黨，生物工藝學(xué)家，支持議案2

我的父親患有癌癥，一種堵住了膽總管的罕見(jiàn)腫瘤讓他痛苦不已，我們所有人都清楚，他的病不可能痊愈了。我們多次在家談?wù)摗跋肴绾嗡劳觥边@個(gè)話題，或者更準(zhǔn)確地說(shuō)，討論“無(wú)論如何都不想如何死亡”。我的父親不想忍受疼痛，這對(duì)他來(lái)說(shuō)很重要，因此對(duì)我來(lái)說(shuō)也是最重要的。

去年夏天，我的父親必須定期去醫(yī)院治療，認(rèn)識(shí)了很多接受化療的病人。輸液時(shí)，他們有很多聊天的時(shí)間。這些男人之前從未謀面，令我吃驚的是，他們很快就開(kāi)始談?wù)撍劳?，講述他們能想到的自己生命的終結(jié)方式。

姑息醫(yī)療當(dāng)然是一種方法，但是它有局限性。有些情況下，疼痛是無(wú)法容忍的，而這讓人恐懼。那些病人嘗試了所有可能性。那所醫(yī)院靠近荷蘭邊境，他們常常說(shuō)：“那我干脆去荷蘭好了?！焙商m允許協(xié)助自殺，但是對(duì)醫(yī)生有嚴(yán)格規(guī)定。病人們也知道，不可能直接跑到那邊去死，他們只是需要這種想法作為一個(gè)釋放口和一種逃避方式。實(shí)際上，就我所知，沒(méi)有人真的去那邊申請(qǐng)協(xié)助自殺。

病人們公開(kāi)討論能否加速死亡，但沒(méi)人敢和自己的主治醫(yī)生直接提這事。他們不想讓醫(yī)生陷入兩難困境。生命垂危的病人不敢和醫(yī)生交談，因?yàn)樗麄冎雷屷t(yī)生提供幫助可能會(huì)違反相關(guān)法律，我覺(jué)得這讓人受不了。如果可以坦誠(chéng)交流，會(huì)給很多病人安心感，也能避免很多自殺的悲劇。

9月，我的父親去世了。電話打來(lái)說(shuō)他情況很糟糕，我很快趕回了家。醫(yī)生想再給他做個(gè)手術(shù)，他拒絕了。我們都知道他有個(gè)遺愿，并決定尊重他的愿望。他想要一個(gè)草地墓，這也是我們之前就說(shuō)好的。盡管很悲傷，但我們?nèi)匀徽J(rèn)為應(yīng)該更多地談?wù)撋绬?wèn)題。

卡特琳·福格勒，51歲

左派黨，商人，支持議案1

對(duì)于我臨終時(shí)的樣子，我已經(jīng)知道大約20年了。20年前我得知自己患上了多發(fā)性硬化癥，右臂漸漸不能動(dòng)彈。我在康復(fù)醫(yī)院住了6周，那時(shí)我就知道自己將來(lái)可能會(huì)怎樣，因?yàn)槲铱吹搅似渌∪耍河行┤俗谳喴沃?，大部分人都依?lài)他人看護(hù)。

是的，我可能成為別人的負(fù)擔(dān)。但是必須請(qǐng)求別人幫助，對(duì)我來(lái)說(shuō)已經(jīng)很難了，我希望自己生活在一個(gè)人們不會(huì)寧愿一個(gè)病人快點(diǎn)死去的世界。

在協(xié)助自殺的討論中，有個(gè)時(shí)刻令我永難忘懷。一個(gè)議員同事說(shuō)，她年老時(shí)不想讓別人幫自己擦屁股。那時(shí)我站起來(lái)告訴所有人我病了。我說(shuō)：“我很高興，我生活在一個(gè)需要幫助的人不會(huì)認(rèn)為他無(wú)權(quán)獲得幫助的社會(huì)中?！蔽疫€說(shuō)：“我們必須讓病人知道，如果他們想繼續(xù)生活下去，是完全沒(méi)有問(wèn)題的，他們的生命和其他人的一樣有價(jià)值?！睂?shí)際上只有很少的人知道我患有多發(fā)性硬化癥，這也不關(guān)任何人的事，但是這位女同事的話好像是說(shuō)依賴(lài)別人幫助的人就是二等公民。我對(duì)她說(shuō)：“如果將來(lái)有人照顧我，幫我擦屁股，我會(huì)很高興。我希望他擦屁股的方式，能讓我倆都維護(hù)自己的尊嚴(yán)。”

哈拉爾德·特爾佩，60歲

綠黨，醫(yī)生，支持議案1

讀中學(xué)時(shí)，我就已經(jīng)開(kāi)始在醫(yī)院工作了。上午我在學(xué)校上課，下午或晚上則在格賴(lài)夫斯瓦爾德大學(xué)校醫(yī)院照顧病人，常常一直照顧到他們?nèi)ナ?。我很自豪做了一些非常有意義的事。那時(shí)我看到不少人的死亡過(guò)程，而醫(yī)生反而常常看不到。

死亡并不總是可怕的。死亡過(guò)程對(duì)親屬比對(duì)死者本人而言更難承受，垂死者反而需要擔(dān)心那些仍然活著的人。我們必須學(xué)會(huì)對(duì)垂死者放手，親屬必須了解，接受這一命運(yùn)是他們作為人的一項(xiàng)義務(wù)。

2014年秋，我在家照顧母親，陪伴她直到她離開(kāi)人世。在她還沒(méi)有生病的時(shí)候，我們就經(jīng)常討論死亡這個(gè)話題。母親說(shuō)：“如果我病了，我希望你能給我一針，讓我解脫?！蔽曳瘩g她說(shuō)：“你要對(duì)自己的死亡責(zé)任，不能如此輕易地轉(zhuǎn)交這份責(zé)任?！币?yàn)槲矣X(jué)得如果你要求別人協(xié)助你自殺，就相當(dāng)于讓他擔(dān)了一份重大的責(zé)任。而這種責(zé)任的轉(zhuǎn)移似乎讓協(xié)助自殺變得特別富有吸引力：如果協(xié)助自殺實(shí)施者不是家屬，而是醫(yī)生或協(xié)助自殺聯(lián)合會(huì)，病人就可以說(shuō)，他沒(méi)有給任何人造成負(fù)擔(dān)。

后來(lái)我的母親得了腫瘤疾病。她接受了化療，之后過(guò)了幾年有質(zhì)量的生活。但是腫瘤復(fù)發(fā)后，她決定不再接受治療，而這不可避免會(huì)導(dǎo)致死亡，我們又開(kāi)始了關(guān)于生死的討論。

面對(duì)自己母親的死亡愿望，并不是件容易的事情。我問(wèn)她：“你到底想怎樣？需要我給你一杯毒藥嗎？”“不！”她說(shuō)，“我不想那樣，你就不能給我一針嗎？”

很多人都像她一樣希望接受主動(dòng)安樂(lè)死（指主動(dòng)為病人結(jié)束生命，例如通過(guò)注射方式;被動(dòng)安樂(lè)死是停止療程，例如除去病人的維生系統(tǒng)或讓病人停止服藥，使其自然死亡。德國(guó)禁止主動(dòng)安樂(lè)死），但是不敢說(shuō)出來(lái)。他們知道，這不可行。

聽(tīng)到我的否定回答，母親很絕望。“那我該怎么死呢？”她問(wèn)。最初我假裝沒(méi)有聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題，但是不久就不能這樣了。于是我給了她一個(gè)建議，她可以如何自然死亡。同時(shí)，我向她允諾，和她一起走完這段路程。她變得越來(lái)越需要照顧，我把她從醫(yī)院接回了家，親戚、朋友都來(lái)看望她，做出了很多安排，例如如何處理她養(yǎng)的植物，還為主治醫(yī)生準(zhǔn)備了禮物。

最后，她成了自己生命的主人，在這個(gè)過(guò)程中，她也沒(méi)有很痛苦，因?yàn)樗劳鲞^(guò)程相對(duì)短暫。除了少數(shù)例外，大部分情況都是如此。很多人都想突然死亡，例如心臟突然停止跳動(dòng)。我的父親就是在一瞬間死的，但我相信他寧愿好好和自己的人生告?zhèn)€別。

我想和我的母親一樣死去，我覺(jué)得有始無(wú)終不好。和人生中很多事情一樣，我們也要參與自己死亡的過(guò)程。

安通·霍夫萊特爾，45歲

綠黨，生物學(xué)家，支持議案4

有些事情在生物學(xué)家看來(lái)也不例外。例如，目前的討論和自然界中的“自然死亡”關(guān)系不大。在自然界中，沒(méi)有藥物，沒(méi)有治療儀器，沒(méi)有人需要長(zhǎng)期忍受慘無(wú)人道的痛苦，自然界中的生命常常出人意料地突然結(jié)束。

以前我常到各地旅游。一次我來(lái)到玻利維亞的一個(gè)峽谷，那時(shí)那里還沒(méi)有對(duì)游客開(kāi)放，只有我一個(gè)人。一個(gè)石頭滾落，我隨之倒向深淵，一道荊棘將我掛在了山崖上，那之后我用了45分鐘才停止顫抖。我至今仍然時(shí)常想起那一天。

人和所有其他生物有本質(zhì)的不同：他知道他活著，也知道他一定會(huì)死，同時(shí)他還和所有其他生物一樣，想努力存活下來(lái)，因此對(duì)死亡的思考才如此讓他不堪忍受。

我不相信天堂，我相信生活的意義就是生活本身。如果我們能自己決定我們想如何生活，為何不能決定我們想如何死亡呢？

帕特里克·森斯布爾格，44歲

基民盟，法學(xué)家，支持議案3

有些人總是盯著他們手上的生命線，想知道他們能否長(zhǎng)壽，或是什么時(shí)候可能得什么病。我從來(lái)不會(huì)這樣做。我剛滿(mǎn)44歲，喜歡運(yùn)動(dòng)，努力保持健康，并認(rèn)為除此之外，一切都該聽(tīng)從上帝的安排。該發(fā)生的都會(huì)發(fā)生，我不會(huì)一直思考我將如何死去。

但是我難以接受某個(gè)醫(yī)生給我注射死亡制劑。突然有一天，在床頭柜上放上毒藥被看成善意的幫助——我不想生活在這樣的社會(huì)。如果可以選擇協(xié)助自殺，在病床邊長(zhǎng)期陪伴一位病人，直到他最后說(shuō)“我很高興你在我身邊”的任務(wù)會(huì)變得更加艱難。

我很害怕有一天，老年人覺(jué)得自己成為了負(fù)擔(dān)，我的父母也常說(shuō)：孩子，我們老的時(shí)候不想成為你的負(fù)擔(dān)。幾乎所有父母都這樣說(shuō)。但是老年人不可能真的到了某天就有義務(wù)說(shuō)：差不多了，去叫醫(yī)生，給我打針吧。也不可能有人說(shuō)：爺爺，你不覺(jué)得現(xiàn)在是時(shí)候死了嗎？

我們不能用法律來(lái)規(guī)定所有事情，作為政治家我們也不能對(duì)“何為不可忍受的痛苦”設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，不能規(guī)定何時(shí)可以允許一個(gè)人幫助另一個(gè)人死亡。我們想徹底禁止協(xié)助自殺，對(duì)我來(lái)說(shuō)這是一個(gè)價(jià)值決定。

格雷戈?duì)枴ぜ梗?7歲

左派黨，法學(xué)家，支持議案4

我的母親總說(shuō)：“一位醫(yī)生幫助我出生，那么就該有另一位醫(yī)生幫助我死亡?！彼J(rèn)為，病危和痛苦的人有權(quán)要求協(xié)助自殺，她無(wú)法接受那么多老年人得不到這種幫助的事實(shí)。

我試圖找到理由反駁這種觀點(diǎn)：如果有人對(duì)老年人的決定施加了影響呢？對(duì)我來(lái)說(shuō)，一個(gè)重要的問(wèn)題是：如何排除虐待現(xiàn)象？我不想聽(tīng)到有人說(shuō)：我不想活下去了，因?yàn)槲抑皇莿e人的負(fù)擔(dān)。因此一定要禁止醫(yī)生和護(hù)士先提出這個(gè)話題，而只能是病人先提。

但是當(dāng)我對(duì)母親說(shuō)：“如果老人是受其他人影響才有了自殺的想法呢？”她只是笑了笑說(shuō)：“沒(méi)人能影響我?！边@是真的，她是個(gè)非常有主見(jiàn)的人。我覺(jué)得我的母親是對(duì)的：應(yīng)該允許醫(yī)生協(xié)助自殺，但是只有在忍受痛苦煎熬的病人在被勸說(shuō)不要自殺后卻仍然堅(jiān)持己見(jiàn)的前提下。我的母親最終沒(méi)有選擇協(xié)助自殺，后來(lái)也沒(méi)再說(shuō)過(guò)“我不想活了”這樣的話。她并沒(méi)有感受到巨大的痛苦，這得歸功于我的姐姐盡心盡力地護(hù)理她。

另外我認(rèn)為，人還能憑借意志力來(lái)影響自己的死亡時(shí)間。某個(gè)周三，姐姐打電話給我說(shuō)：“我們親愛(ài)的姆媽可能要離開(kāi)人世了?！蹦菚r(shí)還在希臘度假的我說(shuō)：“你必須和她說(shuō)，不能在周五之前去世，我得趕回去?！边@位“姆媽”是我們小時(shí)候的保姆，就像我的第二個(gè)媽媽。于是她一直等著我，周五我坐在了她的床邊，第二天她就去世了。

佩特拉·希特，54歲

左派黨，經(jīng)濟(jì)學(xué)家，支持議案4

我的父親渾身是病。他患有癌癥和老年癡呆癥，有心血管疾病，脊背也出了問(wèn)題，最后還幾乎完全失去了視力和聽(tīng)力。他以前是名手工匠，一個(gè)幽默而活潑好動(dòng)的家伙，可以修理沉重的水泵。然而到生命的最后階段，他完全變成了另外一副樣子。

我的父母生活在柏林一棟高樓的18層，整座城市都匍匐在他們腳下，而父親的疾病將他封鎖在了那里。到最后，他幾乎整天都離不開(kāi)妻子的照顧。我的母親為他做飯，擦身，帶他上廁所。有段時(shí)間，他開(kāi)始每晚醒十幾二十次，如同鬼魂一樣在房間里游蕩，最后她不得不把他送進(jìn)了他一輩子都不愿意去的地方：療養(yǎng)院。

然后悲劇就開(kāi)始了。

他曾有個(gè)業(yè)余愛(ài)好——吃東西，以前一日三餐都能吃得精光，正餐之間還要吃蛋糕。在療養(yǎng)院中，我的父親很快就停止吃東西了。我們最初沒(méi)注意到，直到他連藥都不吃了。那時(shí)我們還以為一切都會(huì)好轉(zhuǎn)，但是不久我對(duì)母親說(shuō)：“媽媽?zhuān)蚁胨隽藗€(gè)清醒的決定?！?/p>

那時(shí)他已經(jīng)不總是神志清醒了。有時(shí)他的思想仍然停留在他的工地上，修理他的水泵，就連在幻想中他也不想吃喝。他清楚地知道自己在做什么。我了解死亡過(guò)程，那時(shí)就知道他沒(méi)有幾天日子了。我們?cè)囍f(shuō)服他，把食物和飲料放在他面前，但他仍然幾乎什么都不吃。他選擇了自殺。

我希望父親不要遭這最后幾天的罪，但我不能殺死他，盡管他請(qǐng)求過(guò)我。我想，應(yīng)該存在能夠幫助像他那樣絕望的人的可能性，并且不只是通過(guò)家屬或醫(yī)生。

我的母親永難忘記這一幕：父親在去世前幾天站在療養(yǎng)院中自己房間的門(mén)框里。母親問(wèn)：“你怎么了，庫(kù)爾特？”父親將前臂靠在門(mén)框上，額頭放在手臂上說(shuō)：“我厭倦這一切，不想繼續(xù)下去了。”

我父親的例子不適合任何一個(gè)議案，他沒(méi)有出現(xiàn)任何危及生命的病癥，他只是不想像這樣生活下去了。我的父親曾是一個(gè)快樂(lè)的人，死去的時(shí)候卻非常不快樂(lè)。

沃爾夫?qū)げㄋ拱秃眨?3歲

基民盟，律師，支持議案1

我患有癌癥。很遺憾，手術(shù)和那之后的放療都沒(méi)有收到應(yīng)有的療效，3年來(lái)我一直在接受一項(xiàng)減緩癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度的治療。我試圖不去多想自己患有的疾病和它的癥狀，但是當(dāng)醫(yī)生向我解釋“波斯巴赫先生，很抱歉您的PSA值又上升了，我們可能很快就要考慮換療法”時(shí)，樂(lè)天的我也難免開(kāi)始瞎想。

當(dāng)我讀到或聽(tīng)到“當(dāng)這件事或那件事發(fā)生時(shí)，我就不想活下去了”這樣的句子時(shí)，我總是很吃驚。一位姑息治療師曾和我說(shuō)，很多病人在自己還很健康的時(shí)候就表示，如果他們患上某些疾病，絕不會(huì)接受延長(zhǎng)生命的治療。但是真的發(fā)生這樣的事情時(shí)，除了極少數(shù)個(gè)例，絕大部分人都還是想繼續(xù)活下去。

我從未這樣說(shuō)過(guò)。我怎么知道何時(shí)就該放棄生命？也許我擁有別人沒(méi)有的幸運(yùn)呢？當(dāng)我自己不能做決定時(shí)，我的家人可以為我做決定。我想，是陪伴一個(gè)深?lèi)?ài)的人度過(guò)最艱難的最后幾小時(shí)，還是從協(xié)助自殺中發(fā)展出一種商業(yè)模式，區(qū)別非常大。我一直都這樣認(rèn)為，包括我還不知道自己會(huì)患癌時(shí)。

[編譯自德國(guó)《明鏡周刊》]