淺談護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)管理和指導(dǎo)

龍繼飛+楊麗華

摘要：學(xué)生實(shí)習(xí)是學(xué)校教育、教學(xué)的重要組成部分，是貫徹國(guó)家教育方針，加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力的實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，本文以云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，探尋學(xué)生實(shí)習(xí)管理和實(shí)習(xí)指導(dǎo)過(guò)程中的現(xiàn)存問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出一些改進(jìn)措施和建議。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；學(xué)生實(shí)習(xí)；管理和指導(dǎo)；措施

中圖分類號(hào)：G647文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-120X（2016）08-0081-02收稿日期：2015-12-25

1987年國(guó)家教委首次指出臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中占有重要地位，根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》文件精神，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必經(jīng)的階段，借助臨床實(shí)習(xí)可以歷練學(xué)生的護(hù)理技能、職業(yè)態(tài)度和行為，為學(xué)生獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格夯實(shí)基礎(chǔ)。

一、云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)管理概況

云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院是經(jīng)教育部批準(zhǔn)具有獨(dú)立頒發(fā)學(xué)歷文憑資格的全日制應(yīng)用型普通本科高校，學(xué)院創(chuàng)建于1992年，2012年招收第一屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生，2014年7月派送首批護(hù)理專業(yè)學(xué)生到實(shí)習(xí)單位進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，2014年學(xué)院經(jīng)教育部批準(zhǔn)由全日制普通高等?？坡殬I(yè)院校升格為本科院校，護(hù)理專業(yè)也隨之成為學(xué)院醫(yī)學(xué)類首個(gè)申報(bào)本科的專業(yè)。近年來(lái)，隨著護(hù)理教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，以及云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院生源擴(kuò)招，護(hù)理專業(yè)在校生人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)（見(jiàn)表1），護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生將不斷增多。

目前，為解決護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)問(wèn)題，學(xué)院成立了教學(xué)醫(yī)院，并與多家醫(yī)院簽訂了實(shí)習(xí)協(xié)議。將護(hù)理專業(yè)學(xué)生安排到昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院、第三附屬醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院、延安醫(yī)院高新分院、石林天奇醫(yī)院、安寧鑫湖醫(yī)院等單位實(shí)習(xí)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視學(xué)生實(shí)習(xí)工作，然而護(hù)理臨床實(shí)習(xí)管理涉及學(xué)院、實(shí)習(xí)單位、指導(dǎo)教師、學(xué)生等諸多方面，當(dāng)前學(xué)院對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理和指導(dǎo)還處于摸著石頭過(guò)河的階段。云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)管理，呈現(xiàn)集中實(shí)習(xí)與自主實(shí)習(xí)并存、實(shí)習(xí)單位數(shù)目逐年增多，實(shí)習(xí)單位分散、大多數(shù)同學(xué)選擇校外住宿的特征。表2顯示了2012—2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的基本情況（見(jiàn)表2）。

二、護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)管理和指導(dǎo)中存在的問(wèn)題

（一）學(xué)院實(shí)習(xí)管理層面的問(wèn)題

1崗前培訓(xùn)機(jī)制缺失

每年派送護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前，學(xué)院總是應(yīng)付性地安排科任老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容偏向護(hù)士禮儀、職業(yè)指導(dǎo)等方面，然而這樣的崗前培訓(xùn)由于科任老師專業(yè)知識(shí)的參差不齊導(dǎo)致培訓(xùn)整體效果較差，很難抓住培訓(xùn)要點(diǎn)。究其原因，在于學(xué)院沒(méi)有形成一種規(guī)范、有效的護(hù)理崗前培訓(xùn)機(jī)制。

2實(shí)習(xí)生考核評(píng)價(jià)制度不完善

目前，學(xué)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)主要是通過(guò)檢查學(xué)生的《實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》，借助手冊(cè)中實(shí)習(xí)科室負(fù)責(zé)人對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，再結(jié)合實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師意見(jiàn)，最終評(píng)定出實(shí)習(xí)成績(jī)。這種考核評(píng)價(jià)制度不夠完善，不能具體衡量出學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，只能看得到出勤情況和學(xué)生出科成績(jī)；而學(xué)生的出科成績(jī)也多由帶教教師根據(jù)印象主觀打分，這在一定程度上影響了護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性，無(wú)法系統(tǒng)有效地對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

3學(xué)生安全管理教育制度待完善

從表2可看出，絕大部分實(shí)習(xí)學(xué)生均選擇校外住宿，學(xué)生在外租房住宿存在一定的安全隱患。自主實(shí)習(xí)大多分散在各地實(shí)習(xí)，安全管理更是存在許多隱患而無(wú)法排查。在筆者帶教過(guò)程中，實(shí)習(xí)學(xué)生雖無(wú)重大安全事故發(fā)生，但也時(shí)有宿舍偷盜事件發(fā)生，存在宿舍使用大功率電器等安全問(wèn)題。究其原因，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生管理制度還應(yīng)該進(jìn)一步完善。

（二）學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中凸顯的問(wèn)題

1學(xué)生理論差

由于近年來(lái)生源擴(kuò)招，學(xué)生的理論基礎(chǔ)水平差，加上三年制學(xué)生在校時(shí)間短，護(hù)理理論知識(shí)不扎實(shí)，受到了醫(yī)院帶教老師的歧視，甚至讓極個(gè)別理論差且學(xué)習(xí)態(tài)度也不好的學(xué)生找個(gè)地方坐著玩手機(jī)，給實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

2學(xué)生溝通能力欠缺

有效溝通能力是護(hù)士應(yīng)具備的一種職業(yè)核心能力。在實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作中，偶有學(xué)生打電話給筆者，訴說(shuō)護(hù)士長(zhǎng)嫌其笨難溝通，讓學(xué)生自己玩手機(jī)，這說(shuō)明部分學(xué)生的溝通能力較差。在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生面對(duì)不同文化程度和信仰的患者，不同科室的帶教老師，往往會(huì)不知道該如何與其交流，溝通時(shí)表現(xiàn)拘謹(jǐn)，甚至只埋頭做事而無(wú)任何語(yǔ)言交流。

3學(xué)生心理問(wèn)題多

實(shí)習(xí)是學(xué)生首次接觸實(shí)踐工作，期間難免遇到各種挫折。學(xué)生的自我心理調(diào)適能力不足，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，她們又經(jīng)常面對(duì)病人死亡、病情突變、急危重癥病人的搶救及經(jīng)常的輪換工作班次等各種職業(yè)應(yīng)激，沉重的心理壓力導(dǎo)致她們的心理健康水平下降，產(chǎn)生了一系列的心理問(wèn)題。

三、護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)管理和指導(dǎo)工作的建議和措施

（一）健全管理制度，提高管理質(zhì)量

1形成有效的崗前培訓(xùn)制度，縮短學(xué)生適應(yīng)期

（1）完善技能培訓(xùn)制度。學(xué)院?？谱o(hù)理專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年后，便會(huì)被分配到實(shí)習(xí)單位進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期為八個(gè)月。為了使學(xué)生盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色，學(xué)院應(yīng)該高度重視學(xué)生崗前基本護(hù)理技能的培訓(xùn)，完善技能培訓(xùn)制度，讓學(xué)生熟練掌握較重要的操作技能如靜脈穿刺、青霉素皮試液的配置等，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后就能縮短適應(yīng)期。

（2）崗前心理抗壓培訓(xùn)。針對(duì)學(xué)生自信度不高、自我管理意識(shí)薄弱、溝通能力不強(qiáng)的實(shí)際，學(xué)院應(yīng)該舉辦一些講座，堅(jiān)定學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)的信心，讓學(xué)生提早了解護(hù)生在實(shí)習(xí)中容易遇到的問(wèn)題，醫(yī)院規(guī)章制度，常見(jiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略。從而打消學(xué)生參加實(shí)習(xí)前的顧慮，堅(jiān)定他們完成實(shí)習(xí)任務(wù)的信心。

2優(yōu)化實(shí)習(xí)學(xué)生考核評(píng)價(jià)機(jī)制，完善“校—院—班”三級(jí)管理

當(dāng)前，學(xué)院推行實(shí)習(xí)生“?！骸唷比?jí)管理機(jī)制，頂層機(jī)構(gòu)為就業(yè)處實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)組，主要職責(zé)是統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)學(xué)校實(shí)習(xí)管理工作；第二層機(jī)構(gòu)為二級(jí)學(xué)院，主要職責(zé)是選派和管理實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，全程實(shí)施實(shí)習(xí)學(xué)生管理；第三層就業(yè)機(jī)構(gòu)是班級(jí)，從班級(jí)成員中選定實(shí)習(xí)大組長(zhǎng)和小組長(zhǎng)，參與學(xué)院實(shí)習(xí)管理，服務(wù)實(shí)習(xí)學(xué)生。

目前，這套體系修改了兩次，已經(jīng)基本適用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的管理，但在今后的工作中還要不斷去改進(jìn)和完善，只有結(jié)合現(xiàn)存的問(wèn)題，對(duì)這套體系進(jìn)行修改，才能提升管理水平。

3落實(shí)“四方聯(lián)系機(jī)制”，做好實(shí)習(xí)學(xué)生安全管理

云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理形成了“四方聯(lián)系機(jī)制”，所謂四方，即校方、實(shí)習(xí)單位、學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師有責(zé)任對(duì)這四方進(jìn)行定期聯(lián)系，對(duì)遇到問(wèn)題的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一幫扶，幫扶的形式可以多種，如面授、電話、郵箱、微信、QQ等，并建立臺(tái)賬。同時(shí)與實(shí)習(xí)單位負(fù)責(zé)人溝通交流，詢問(wèn)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，并將學(xué)生在實(shí)習(xí)單位的表現(xiàn)及時(shí)反饋給學(xué)院和學(xué)生家長(zhǎng)。

實(shí)習(xí)學(xué)生的安全管理一直受到學(xué)院的高度重視，學(xué)院應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持以下做法：在實(shí)習(xí)前與每一位學(xué)生簽訂安全協(xié)議，與醫(yī)院簽訂安全管理協(xié)議；要求實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師定期走訪學(xué)生宿舍，排查安全隱患；加強(qiáng)安全教育及宣傳，讓學(xué)生注意實(shí)習(xí)安全。

4領(lǐng)導(dǎo)重視，提高實(shí)習(xí)管理質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果

只有領(lǐng)導(dǎo)重視實(shí)習(xí)管理工作，才能提高畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果。當(dāng)學(xué)院具備了高質(zhì)量的實(shí)習(xí)管理水平，才能培養(yǎng)出專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理人才，從而使護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)得以保障。學(xué)院優(yōu)質(zhì)的就業(yè)工作勢(shì)必助推學(xué)院招生工作的進(jìn)步，進(jìn)而為學(xué)院搭建一個(gè)良性循環(huán)的工作鏈，從而加快學(xué)院的發(fā)展步伐。

（二）提升實(shí)習(xí)指導(dǎo)水平，幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)困惑

1加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和指導(dǎo)

（1）強(qiáng)化實(shí)習(xí)前期理論學(xué)習(xí)。一是加強(qiáng)課堂督查。通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)、輔導(dǎo)員對(duì)課堂進(jìn)行糾察提升教學(xué)質(zhì)量。二是落實(shí)留級(jí)制度。對(duì)理論成績(jī)較差的學(xué)生要求留級(jí)。三是實(shí)習(xí)前進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試，只有成績(jī)合格者才可進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，并對(duì)派送學(xué)生進(jìn)行理論強(qiáng)化訓(xùn)練。

（2）加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間的理論學(xué)習(xí)督查和指導(dǎo)。實(shí)習(xí)中要求學(xué)生鞏固理論知識(shí)，學(xué)院可以集中護(hù)理專業(yè)優(yōu)秀教師，編寫《走進(jìn)執(zhí)考》等學(xué)習(xí)教材，要求實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師定期監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并定期匯總反饋，實(shí)習(xí)單位每個(gè)季度安排一次出科理論考試。定期指派專業(yè)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論指導(dǎo)，提升學(xué)生理論知識(shí)水平，為實(shí)習(xí)結(jié)束后的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試做鋪墊。

2為學(xué)生開(kāi)設(shè)國(guó)家職業(yè)核心課程，重視實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師技能培訓(xùn)

針對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間溝通能力弱、適應(yīng)能力不強(qiáng)、心理問(wèn)題多的問(wèn)題，學(xué)院在實(shí)習(xí)前的教學(xué)中，應(yīng)注重學(xué)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，開(kāi)設(shè)更多的職業(yè)指導(dǎo)課程，目前，學(xué)院開(kāi)設(shè)了國(guó)家職業(yè)核心能力測(cè)評(píng)課程，但都是大班教學(xué)，沒(méi)能達(dá)到應(yīng)有的效果。學(xué)院應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化國(guó)家職業(yè)核心課程教學(xué)，在派送實(shí)習(xí)前完成教學(xué)任務(wù)，切實(shí)提升學(xué)生的表達(dá)、溝通能力。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)院應(yīng)當(dāng)借助互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，增設(shè)系列職業(yè)指導(dǎo)課程，提升學(xué)生的綜合能力。

實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師在實(shí)習(xí)指導(dǎo)中起著重要作用，學(xué)院應(yīng)當(dāng)重視對(duì)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師技能的培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師開(kāi)展護(hù)理職業(yè)、溝通交流、心理咨詢、突發(fā)事件處理等技能的培訓(xùn)，提高指導(dǎo)教師指導(dǎo)水平。實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師有了較強(qiáng)的指導(dǎo)技能，才能對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)指導(dǎo)，幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的困惑。

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楊麗君，何桂平淺談護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)管理科技信息，2011，（14）.

呂燕萍高職醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)期教育探討衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，（17）.