兒童鼾眠的臨床研究現(xiàn)狀

張 敏

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

兒童鼾眠的臨床研究現(xiàn)狀

張 敏

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

兒童鼾癥影響兒童智力及體格發(fā)育等身心健康的一種較為常見的呼吸阻塞性疾病，已引起越來越多的人們關注。現(xiàn)將近期兒童鼾癥的臨床研究現(xiàn)狀進行概括。

鼾癥；治療；綜述

兒童鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。OSAHS診斷標準為睡眠時口、鼻氣流暫停達或超過10s，7h達30次以上或平均每小時多于5次并伴缺氧癥狀者[1]。流行病學調(diào)查顯示：兒童睡眠頻繁打鼾的發(fā)生率為5.7%，睡眠呼吸暫停為 0.4%[2]；南寧市學齡兒童間歇性打鼾者占91%，頻繁打鼾者占8.51%，睡眠呼吸障礙者占3.97%[3]。因鼾癥就診者中OSA患者比例最高，且多數(shù)為中重度OSA。OSA患者ESS評分、BMI與病情嚴重程度有較好的相關性[4]。同時本病對耳蝸及聽覺腦干的功能存在影響[5]。由于本病是影響兒童智力及體格發(fā)育等身心健康的一種較為常見的呼吸阻塞性疾病，已越來越多的引起人們的關注[6]?，F(xiàn)將近期兒童鼾癥的臨床研究現(xiàn)狀進行概括。

1 西醫(yī)治療

1.1 手術治療

引起鼾癥的原因很多，如肥胖、鼻腔阻塞、扁桃體肥大、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜、小頜畸形等[7]。目前扁桃體、腺樣體手術治療小兒鼾癥有效率可達90%[8]。包括常規(guī)扁桃體剝離術，擠切術，腺樣體刮除術，鼻內(nèi)鏡引導下以及低溫等離子手術等[9]。

1.1.1 傳統(tǒng)手術

王節(jié)[10]對125例小兒鼾癥患者行扁桃體和腺樣體手術，結果：出院時治愈率72.58%，總有效率97.58%。結論：扁桃體和(或)腺樣體手術是治療兒童鼾癥安全、有效的方法。劉宏鋒[11]對照組采取扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除常規(guī)術治療，觀察組采取扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術治療。結果扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術治療兒童鼾癥的效果明顯，可縮短手術時間及住院時間。魏珍星[12]為30例小兒鼾癥患者施行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術效果良好，具有較高的臨床應用價值。小兒鼾癥患者經(jīng)腺樣體扁桃體切除或腭咽成形術后，病兒鼾聲過響，張口入睡，伴不同程度的睡眠期憋氣現(xiàn)象，癥狀均改善或治愈[13]。蔡友錚[14]研究兒童鼾癥116例,對其臨床癥狀、體征及影像學檢查結果進行分析，并進行扁桃體及腺樣體切除術，隨訪半年。結果鼾聲消除 102例，切除肥大的扁桃體和腺樣體是治療兒童鼾癥的有效手段。夏國明[15]對56例扁桃體切除術聯(lián)合腺樣體刮除術患兒的臨床資料作回顧性分析，結果治愈率96.42%，且術后無并發(fā)癥的發(fā)生。王軍[16]針對兒童鼾癥的病因采用相應的手術治療，以解除患兒呼吸道阻塞。結果265例患兒治愈197例，好轉(zhuǎn)68例,有效率100%。結論兒童鼾癥在病因與治療方法上，有特殊性,在治療上以手術解除上呼吸道阻塞為主，預后良好。

1.1.2 Ellman雙頻射頻機手術療法

馬祖霞[17]等人對30例伴有扁桃體肥大的OSAHS患兒采用Ellman雙頻射頻機行扁桃體部分切除。術后1周和6個月內(nèi)，與傳統(tǒng)扁桃體全切術相比，OSAHS患兒術后創(chuàng)面出血少，手術時間短，傷口疼痛輕，進食容易，打鼾減輕，無免疫功能下降，生長發(fā)育良好。結論Ellman雙頻射頻機行扁桃體部分切除術治療兒童OSAHS短期療效好，是微創(chuàng)、安全、有效的治療兒童OSAHS的手術方式。

1.1.3 高頻電刀切除法

楊曉杰[18]采用高頻電刀切除病灶扁桃體或肥大扁桃體，為增殖體刮除術提供了清晰視野，治療兒童鼾癥 500例。結果治愈 438例，鼾癥、憋氣、中耳炎、鼻炎、鼻竇炎等癥狀消失,聽力恢復正常；62例基本治愈。382例隨診半年，除3例再次行增殖體刮除術外，其余均未見復發(fā)。

1.1.4 低溫等離子消融聯(lián)合腺樣體切除術

李梅[19]對照組采用常規(guī)剝離術治療，觀察組則采用低溫等離子消融術聯(lián)合腺樣體切除術治療，結果觀察組治療總有效率為97.06%，高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義。結論采用低溫等離子射頻消融術聯(lián)合腺樣體切除術治療鼾癥患者，可提高手術治療效果，減輕患者術后疼痛，降低患者術后出血發(fā)生率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，改善其預后。

1.1.5 雙極電凝療法

張勁偉[20]收治小兒鼾癥患兒80例，分為試驗組和對照組各40例。試驗組行臨床雙極電凝療法，對照組行臨床常規(guī)療法。結果：試驗組小兒鼾癥患兒臨床圍術期指標和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：小兒鼾癥疾病臨床治療中行雙極電凝作用突出，可縮短臨床手術時間，減少出血量。

1.2 西醫(yī)非手術治療

魏肖文[21]應用莫米松鼻腔噴霧劑治療腺樣體肥大33例，療程結束后患兒的鼻腔評分，打鼾評分較治療前明顯降低。所以莫米松鼻腔噴霧劑能有效緩解兒童腺樣體肥大的臨床癥狀。余志能等[22]利用輔舒良鼻噴劑治療小兒腺樣體肥大，治療6 月后患兒睡眠打鼾、鼻塞、聽力下降、煩躁不安等癥狀均明顯減少。范大川等[23]將腺樣體肥大患兒分成安慰組( 鼻腔沖洗1次/日) 用藥組( 糠酸莫米松鼻腔噴劑 50μg，1 次/日) ，在治療前3月和治療后 12月，進行了鼻聲反射檢查和癥狀評分。結果：安慰組各時間段臨床評分和鼻咽部體積無明顯改變，對比組臨床評分和鼻咽部體積比，差異具有統(tǒng)計意義。權芳[24]對 75例兒童鼾癥患兒進行研究，結論:丙酸氟替卡松鼻噴劑治療可減小腺樣體體積，降低鼾癥兒童的臨床評分，對大部分患兒有效。丁傳蓮[25]對32例觀察組給予丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻，治療后觀察組用藥前后臨床評分，鼻咽部體積，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：丙酸氟替卡松鼻噴劑可有效減少腺樣體體積，緩解臨床癥狀，為非手術治療提供了新的途徑。

1.3 中西醫(yī)結合保守治療

小兒鼾癥多由腺樣體及扁桃體肥大所致，若單用西藥治療效果不佳，不良反應大，易復發(fā)。韓象云[26]兩組患兒均給予西藥常規(guī)治療，口服孟魯司特鈉。觀察組患兒加用中藥辛蒲湯口服，結果觀察組總有效率 89.8%；對照組總有效率77.6%。表明在西醫(yī)對癥治療的同時，加用辛蒲湯 治療小兒鼾癥能明顯提高臨床療效、預防復發(fā)，值得臨床推廣應用。占雪梅[27]保守治療兒童鼾癥102例，對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀，治療組在對照組治療基礎上，根據(jù)中醫(yī)辨證分三型論治。結果治療組總有效率78.4%，對照組總有效率47.1%。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療

劉寒梅[28]予口服藁本細辛湯治療兒童鼾眠(陳寒閉竅證)，療程為1月。 結果：藁本細辛湯對改善患兒打鼾、鼻塞、張口呼吸、睡眠質(zhì)量等主要癥狀方面有顯著療效，并對次要癥狀也有明顯改善，總有效率93.3%。

熊老治療肝膽濕熱型鼻鼾藥用: 柴胡、黃芩、瓜蔞 、建曲 、雞內(nèi)金等。 肺脾氣虛型鼻鼽，鼻窒藥用: 柴胡 、黃芪、桔梗、地龍、山藥 、南沙參 、白芍 、桂枝、干姜、雞內(nèi)金。療程治療后，癥狀基本消失，患兒無鼻阻，流涕，睡眠鼻息通暢，可以整夜酣睡[29]。

王琦教授基于“體病相關論”闡釋了鼾癥與痰濕體質(zhì)之間的緊密相關性，在治療過程中不僅關注所患之病兼以調(diào)治患病之人，治病與調(diào)體有機結合，為鼾癥的診治提供了提綱挈領的理論指導以及行之有效的實踐方案。痰濕體質(zhì)鼾癥。處方：竹茹、陳皮、法半夏、厚樸等。14劑后睡眠改善，呼吸暫停自覺發(fā)作頻次降低。在原方基礎上加減方藥，治療后痊愈[30]。

對于兒童鼾癥的辨治，張滌教授認為痰熱郁結、肺氣不利為主要病機，臨證審機制方，選用消瘰丸合蒼耳子散為主方，隨證加減; 注重日常調(diào)護，做好未病先防、既病防變，運用中醫(yī)藥治療兒童鼾癥，臨床療效顯著[31]。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 針灸治療

葉修文[32]60例患者分為針刺組(鼻三針組)，對照組(中藥組)。取穴：迎香穴(雙)，鼻通穴(雙)，印堂穴為主穴。對照組心胃火盛，用瀉心湯、清胃散加減；痰熱內(nèi)蘊，用黃連溫膽湯、蒼耳子散加減；肝熱擾心，用龍膽瀉肝湯、清心涼膈散加減。 結果：針刺鼻三針治療單純鼾癥臨床療效與中藥治療具有顯著性差異，鼻三針組優(yōu)于中藥組。黃蔚云[33]針刺懸雍垂配合針刺百會、四神聰、足三里治療鼾癥患者36例，結果：痊愈28例，顯效6例，有效2例，總有效率100%。

2.2.2 推拿配合艾灸

王健[34]點按揉撥患兒風府、天柱、風池、安眠、翳風、天牖、天容、人迎、扶突、天窗、大柱、風門、肺俞、心俞、脾俞、腎俞、胸鎖乳突肌，操作要求以患者有酸脹感為度。同時艾灸雙側(cè)大杼、風門、肺俞和脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，中脘、關元處施灸。經(jīng)治療后，12例患者痊愈6例，有效3例，總有效率為75%。

2.2.3 啄治法

于興娟[35]將治療組34例施以啄治法，對照組33例服用阿奇霉素，結果：治療組總有效率為84.38%，對照組總有效率為56.25%，兩組療效有顯著性差異。啄治法治療兒童鼾眠臨床療效肯定，扁桃體縮小的同時，部分腺樣體也有所縮小，改善了氣道阻塞的癥狀。為兒童鼾眠開辟了一條新的治療途徑，是值得推廣的一種中醫(yī)外治法。

2.2.4 中藥穴位貼敷治療

汪新芳[36]治療組給予中藥穴位貼敷治療。對照組給予辛芩顆粒口服。治療兩個療程，治療組總有效率76.67%，對照組總有效率63.33%。中藥穴位貼敷能有效的解除或緩解腺樣體肥大所致兒童鼾眠的臨床癥狀，對該病有確切的治療作用，是臨床兒童鼾眠的有效治療方法，該方法為兒童鼾眠的治療提供新的可行途徑。

2.2.5 綜合外治法

蘇劍鋒[37]基于臨床療效的基礎上，對照組口服夏枯草膠囊及鼻淵通竅顆粒，治療組根據(jù)每位患兒的具體病情選取外治法中的啄治法或烙治法、鼻腔沖洗、鼻用激素噴鼻。通過對 60例兒童鼾眠患者的臨床觀察，治療組總有效率為83.33%。對照組總有效率為60.00%。其中，治療組在改善鼾眠癥狀上優(yōu)于對照組。 因此綜合外治法能夠明顯的改善鼾聲、睡眠中呼吸暫停、憋醒次數(shù)及睡眠質(zhì)量等兒童鼾眠癥狀。

3 小結

鼾癥屬中醫(yī)“鼾眠”的范疇。目前在《中醫(yī)耳鼻喉學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》中鼾癥尚未作為獨立的病證出現(xiàn)，中醫(yī)對于鼾癥的研究還處于探討階段，沒有統(tǒng)一的標準形成[38]。但小兒鼾癥發(fā)病率較高，已成為危害兒童，困擾家長的一個較大問題。周師認為小兒鼾癥之難治，原其病因復雜，多種疾病均可引發(fā)，因此臨床治療不一，不能單純依靠手術解決，應審征求因，采取綜合方法治療，既解決打鼾，又不損傷小兒的正常生理功能，才是最佳的治療方法[39]。中醫(yī)中藥在本病的治療中尚未廣泛開展，但中醫(yī)中藥在兒童耳鼻喉科的治療中已取得了非常好的療效，故對于本病的治療中醫(yī)中藥將有很大的發(fā)展空間[40]。同時該病臨床研究中近期療效報道較多，遠期療效報道的少，難以說明本病預后的確切療效；治療思路和療效的評定標準不統(tǒng)一，很難實現(xiàn)治療手段統(tǒng)一的推廣應用和療效評定。故隨著本病研究的不斷深入和發(fā)展，要深入開展該病的機制、治療手段、近遠期效果評定研究，提高療效從而使改善目前治療鼾癥上的缺憾，解放人們身心負擔。

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Clinical research on snoring disease in children

Child snoring disease is a common respiratory obstructive respiratory disease, which affects children's mental and physical development of physical and mental health. It has caused more and more attention. The recent clinical research status of snoring children is summarized.

Snoring; treatment; review

R276.1

A

1008-1151(2016)07-0081-03

2016-06-10

張敏（1987－），女，柳州市婦幼保健院中醫(yī)科醫(yī)生，碩士研究生，研究方向為針灸推拿。