近10年中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘研究概況

韋思尊 蘇齊鑒 周繼紅 馮 潔

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

近10年中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘研究概況

韋思尊 蘇齊鑒 周繼紅 馮 潔

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其病死率高，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給個(gè)人和社會(huì)造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。西醫(yī)對(duì)于支氣管哮喘的治療取得了較大的進(jìn)展，但治療費(fèi)用較高，長(zhǎng)期應(yīng)用容易引起多種并發(fā)癥。相比之下，中醫(yī)外治法在治療支氣管哮喘方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。文章旨在就近10年來中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展作一綜述。

支氣管哮喘；中醫(yī)外治；研究概況

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《全球哮喘負(fù)擔(dān)報(bào)告》公布，目前世界上大約有8億支氣管哮喘患者，我國支氣管哮喘死亡率高達(dá)36.7/10萬，位居全球第一，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來，支氣管哮喘的治療方面研究取得了較大的進(jìn)展，西醫(yī)目前治療支氣管哮喘的一線用藥主要有口服茶堿類藥物和吸入糖皮質(zhì)激素[1]，但費(fèi)用較高，不易被患者接受，長(zhǎng)期應(yīng)用容易引起多種并發(fā)癥。中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘因臨床療效顯著，高效經(jīng)濟(jì)、方便、安全、且副作用小，日益受到人們的關(guān)注，現(xiàn)就近10年來中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘相關(guān)研究概況綜述如下。

1 穴位療法

1.1 中藥內(nèi)服結(jié)合穴位帖敷

穴位貼敷是中醫(yī)理論與西醫(yī)理論結(jié)合的延伸和發(fā)展，相關(guān)研究表明肺俞穴可改善肺功能，藥物通過經(jīng)絡(luò)吸收，充分發(fā)揮治療作用，同時(shí)配以麻黃、杏仁、蘇子、半夏、黃芪等宣肺平喘、補(bǔ)氣益肺的中藥內(nèi)服，可以有效地改善支氣管哮喘的臨床癥狀。[2]

關(guān)玉娟等[3]運(yùn)用固本平喘顆粒替代了傳統(tǒng)的中藥湯劑內(nèi)服，同時(shí)配合穴位貼敷，對(duì)于降低患者中醫(yī)癥狀積分要優(yōu)于對(duì)照組，尤其是針對(duì)中醫(yī)癥狀中的咳痰無力“聲低”氣短息促等癥狀有明顯的改善效果。萬玲霞[4]觀察中藥八珍膠囊內(nèi)服聯(lián)合三伏貼預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)的臨床療效，選取 180例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為給藥觀察組和對(duì)照組，觀察兩組患者遠(yuǎn)期療效、年平均感冒次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)給藥組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

中藥內(nèi)服結(jié)合穴位帖敷簡(jiǎn)便易于操作，費(fèi)用低廉，且副作用小，患者容易接受，依從性較高，提高了支氣管哮喘的治療效果的同時(shí)，更凸顯出了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與特色。

1.2 穴位注射

中藥穴位注射治療是局部靶向性給藥，藥力通過穴位直接滲透至疼痛病灶點(diǎn)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、消炎、消腫、止痛的作用，改善肺部局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，緩解支氣管哮喘的臨床癥狀。

李春陽[5]觀察穴位注射治療支氣管哮喘療效，將80例臨床診斷為支氣管哮喘的住院患者平均分為治療組和對(duì)照組，兩組患者都給予常規(guī)治療，治療組選取大椎、腎俞（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）等穴位注射中藥（組方：胡椒、白芥子、細(xì)辛、自芷、半楓荷），有效率高達(dá)95.0%，明顯高于對(duì)照組（77.5%），且P＜0.05；治療后兩組肺功能對(duì)比差異明顯（P＜0.01）。曹美珠等[6]在天灸治療的基礎(chǔ)上，取支氣管哮喘患兒雙足三里穴，以維D2果糖酸鈣注射液0.5 mL+維生素B12注射液0.125mg緩慢注入，治療總有效率為81.4%，顯效率為34%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

穴位注射治療支氣管哮喘安全有效，可有效改善患者肺功能，調(diào)整和增強(qiáng)患者自身免疫力，在治療支氣管哮喘的同時(shí)也可以控制臨床癥狀。

1.3 穴位埋線

穴位埋線療法是將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣散結(jié)、解痙平喘以調(diào)整臟腑功能的作用。

陳春梅等[7]在穴位埋線治療支氣管哮喘87例體會(huì)中，取主穴肺俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）和天突，配以腎俞、脾俞、豐隆和足三里，每月埋線1次，3次為1療程，治療2個(gè)療程進(jìn)行療效觀察：87例患者中，總有效率為93.2%，其中臨床痊愈12例，占13.7%；顯效46例，占52.8%；好轉(zhuǎn)23例，占26.4%；無效6例，占6.8%。趙維杰[8]在穴位埋線治療支氣管哮喘臨床研究中，將68例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組（穴位埋線組）與對(duì)照組（針刺治療組）進(jìn)行對(duì)照觀察，治療組選取肺俞、脾俞、腎俞、足三里和豐隆穴位埋線，每2周治療1次，治療3個(gè)月后，埋線組總好轉(zhuǎn)率為91.9%，優(yōu)于針刺組77.4%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

同其他外治方法相比，穴位埋線操作簡(jiǎn)便，取材容易，有效減少了患者前往醫(yī)院治療的次數(shù)，且經(jīng)濟(jì)有效，無毒副作用，長(zhǎng)期埋線治療可有效控制支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率，深受廣大患者的歡迎。

在后續(xù)可維護(hù)性上，電機(jī)廠運(yùn)行維護(hù)人員對(duì)于機(jī)組的電動(dòng)機(jī)和發(fā)電機(jī)均非常了解。我廠現(xiàn)有機(jī)組電源的電動(dòng)機(jī)/發(fā)電機(jī)均為本廠產(chǎn)品，備件獲得很容易，檢修人員對(duì)裝備也熟悉，相對(duì)維護(hù)比較方便。而靜態(tài)變頻電源采用的核心部件為變頻器，對(duì)于電機(jī)制造工廠技術(shù)人員來說相對(duì)比較陌生，維護(hù)技術(shù)難度較大。實(shí)際運(yùn)行狀況證明一套有著良好的維修保養(yǎng)的機(jī)組電源，使用壽命高達(dá)40～50年，而變頻電源即使有著良好的運(yùn)行維護(hù)，其壽命一般不超過20年。

2 針灸配合中藥內(nèi)服

張智龍等[9]將90例哮喘急性發(fā)作期患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組針刺支溝、內(nèi)關(guān)、太沖、肺俞、豐隆、陰陵泉等穴位進(jìn)行治療，對(duì)照組以喘康速氣霧劑進(jìn)行治療。比較兩組治療效果，治療組在改善肺通氣功能，提高肺活量，減少哮喘發(fā)作等方面優(yōu)于對(duì)照組。

楊來成[10]觀察中藥內(nèi)服配合針灸治療支氣管哮喘的臨床療效，采用中藥內(nèi)服配合針灸治療：中藥治療以定喘湯加減為主（方藥組成：炙麻黃9g，杏仁12g，紫蘇子18g，浙貝母15g，白果12g，蟬蛻12g，款冬花12g，桑白皮18g，地龍24g，黃芩15g，半夏12g，甘草9g），配合針刺治療，選取魚際、肺俞、肩井、大椎、曲池、定喘、列缺為主穴，風(fēng)門、膻中、內(nèi)關(guān)等為配穴，結(jié)果治療組總有效率為 94.4%，對(duì)照組為73.3%，兩組療效比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

針灸治療支氣管哮喘可在短期內(nèi)控制哮喘發(fā)作，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，在病發(fā)急性期具有獨(dú)到的作用。常規(guī)循膀胱經(jīng)、肺經(jīng)取肺俞、定喘、膻中、腎俞、足三里、大椎、天突、豐隆、風(fēng)門、尺澤等穴位施針，在支氣管哮喘急性發(fā)作期療效明顯，能有效緩解支氣管哮喘臨床癥狀。

3 中藥霧化吸入

中藥霧化吸入治療可以使藥物直達(dá)病灶，通過肺脈輸布全身，改善機(jī)體血液循環(huán)，解除氣道痙攣，減輕肺循環(huán)阻力，緩解支氣管哮喘的臨床癥狀。中藥霧化吸入用藥種類較多，以宣肺止咳、化痰平喘藥為主，目前中醫(yī)已將霧化療法引入哮喘的治療，臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥霧化吸入比單純用西藥治療效果好，且能有效控制支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率。

劉元新[11]在常規(guī)治療90例哮喘急性發(fā)作期基礎(chǔ)上加用平喘合劑(細(xì)辛、虎杖、麻黃、蟬蛻、地龍、黃芩及甘草提取)霧化吸入，結(jié)果顯示總有效率為92.2%，優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。王巖等[12]對(duì)30例支氣管哮喘患兒進(jìn)行中藥霧化吸入治療組效果進(jìn)行觀察，并與西藥吸入治療組對(duì)比，兩組患兒在哮喘急性發(fā)作期均用特布他林霧化液300 μg/kg和布地奈德霧化液1mg霧化吸入，每日2次，并輔以吸氧、吸痰、抗炎等相應(yīng)治療。在哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期，西藥治療組給予布地奈德霧化液最低有效劑量長(zhǎng)期維持霧化吸入治療，中藥治療組給予中藥制劑（麻黃6g，杏仁6g，黃芩8g，丹參9g，黃芪15g，炙甘草6g），每次2 mL，每天2次，壓縮霧化吸入治療，兩組哮喘總控制率上無顯著性差異（P＞0.05），說明中藥霧化吸入在哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期也可達(dá)到解除慢性氣道炎癥控制哮喘發(fā)作的目的。

4 其他特色療法

三九火針治療支氣管哮喘均系采用中醫(yī)學(xué)之時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，充分發(fā)揮天人相應(yīng)學(xué)說，借助火力，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，溫補(bǔ)脾肺腎，扶正助陽，使之氣化有權(quán)，水液運(yùn)行無礙，痰飲得化。

李珪[15]采用壯族民間名醫(yī)龍玉乾所創(chuàng)的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療肺虛哮喘患者37例，取大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪、定喘等穴隨癥加減，治療后患者IgG、C3水平提高，IgE水平降低，提示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法可改善患者體液免疫功能。

劉智斌等[16]采用頭皮發(fā)際區(qū)微針法治療支氣管哮喘，與喘康速氣霧劑治療組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果兩組臨床治療效果相當(dāng)，其治療機(jī)理與改善肺通氣提高肺活量有關(guān)，提示頭皮發(fā)際區(qū)微針法是治療支氣管哮喘的有效方法，可在臨床中推廣使用。

中醫(yī)辨證施治的基本理論結(jié)合中醫(yī)外治法，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合近10年中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘研究文獻(xiàn)，可以看出中醫(yī)外治法無論是臨床療效研究還是實(shí)驗(yàn)研究都取得了一定的進(jìn)展，但是仍然存在一些有待提高的地方，如缺乏統(tǒng)一的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，給中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘療效的客觀評(píng)價(jià)帶來了一定的困難；臨床實(shí)驗(yàn)研究尚不夠深入，部分臨床資料缺乏對(duì)照；中醫(yī)內(nèi)治法治療哮喘的機(jī)理研究相對(duì)較少。因此，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性及規(guī)范性，采用大樣本多因素的觀察對(duì)照分析及統(tǒng)一的檢測(cè)觀察指標(biāo)，進(jìn)一步探討中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘的機(jī)理，從而提高療效是今后研究的方向。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義“診斷”治療"療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3): 250.

[2] 陳生,高雪,葉小丹,等.穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及IL-5的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,37(3): 60-61.

[3] 關(guān)玉娟,于雪峰,郭振武.中醫(yī)綜合療法治療哮喘虛哮證療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(12):2386-2387.

[4] 萬玲霞.八珍膠囊聯(lián)合三伏貼預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(6):16-18.

[5] 李春陽.穴位注射治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(16):1976,2037.

[6] 曹美珠,鄧麗莎,曾鶯,等.穴位注射防治兒童支氣管哮喘臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(9):956-958.

[7] 陳春梅,易志龍.穴位埋線治療支氣管哮喘 87例體會(huì)[J]. Journal of Computational and Applied Mathematics, 2007,23(10):32.

[8] 趙維杰.穴位埋線治療支氣管哮喘臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(8):171-172.

[9] 張智龍,吉學(xué)群,薛莉,等.針刺治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(3):158.

[10] 楊來成.中藥內(nèi)服配合針灸治療支氣管哮喘 36例[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(5):29-30.

[11] 劉元新.中藥霧化吸入治療支氣管哮喘90例臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,3(14):164.

[12] 王巖,鄭健,潘旭東,等.中藥霧化吸入治療小兒哮喘 30例[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(1):38-39.

[13] 徐守臣.三九火針與三伏貼膏對(duì)照治療支氣管哮喘臨床觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(3):502-504.

[14] 吳名.火針治療哮喘34例報(bào)告[J].職業(yè)與健康,2005,21(9): 1366.

[15] 李珪.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療肺虛哮喘臨床效果觀察[J].中國針灸,2005,25(3):181-183.

[16] 劉智斌,牛文民.頭皮發(fā)際區(qū)微針法治療支氣管哮喘28例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,28(5):69.

Research progress on the application of external therapy of Chinese medicine in treating bronchial asthma in the past decade

Bronchial asthma is a common respiratory disease with high mortality and great influence on the quality of life of patients, causing huge disease burden for individuals and society. Western medicine has made great progress in treatment of bronchial asthma, however, it is more expensive and may lead to various side effects. By contrast, external therapy of Chinese medicine has certain advantages in treatment of this disease. The aim of this paper is to review the research progress of the past decade on the application of external therapy of Chinese medicine in treating bronchial asthma.

Bronchial asthma; external therapy of Chinese medicine; review

R562.2+5

A

1008-1151(2016)07-0067-02

2016-06-10

韋思尊（1965－），廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院副主任醫(yī)師，在讀博士，研究方向?yàn)樯镝t(yī)學(xué)工程。