瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

張鑫越

河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科　長垣　453400

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瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

張鑫越

河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科長垣453400

【摘要】目的探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性。方法選取72例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，將同期分娩72例非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為對照組，對2組分娩成功率、分娩過程出血量、產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar評分、分娩并發(fā)癥進行分析。結(jié)果觀察組陰道分娩成功率、分娩出血量、產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar 評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組分娩并發(fā)癥發(fā)生率(33.33%)高于對照組分娩并發(fā)癥發(fā)生率(16.67%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠與非瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道分娩，分娩成功率及分娩出血量比較差異不大，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，可在具備完善條件并嚴密監(jiān)護情況下，對符合陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮孕婦行陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

2013-02—2015-06，我們對72例瘢痕子宮要求陰道分娩的產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，選取同期72例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為對照，以探討瘢痕子宮陰道分娩的適應(yīng)證和安全性, 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將72例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，年齡24～42 歲, 平均32.34歲，孕周36～40周。入選標準：再次妊娠間隔時間： 2～10 a。上次切口：子宮下段橫切口，瘢痕處子宮前壁下段厚度>3 mm，回聲均勻不斷續(xù)。上次產(chǎn)后無感染及出血等并發(fā)癥。頭胎兒出生體質(zhì)量：<3.5 kg。選取同期72例非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為對照組，年齡23～41歲, 平均33.16歲，孕周為36～41周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3分娩方法(1)分娩前：產(chǎn)前做相應(yīng)的檢測，了解骨盆、胎頭、宮底、胎心的情況，并預測胎兒的體質(zhì)量等。專人守護觀察臨產(chǎn)后的情況。(2)分娩時：第二產(chǎn)程禁加腹壓，可適當進行陰道助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。建立靜脈通道，慎用縮宮素。(3)分娩后：立即肌注催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后檢查瘢痕處是否完整，如有破裂及時進行輸液，并采取相應(yīng)的措施。觀察產(chǎn)后的陰道惡露量、宮縮腹痛、血壓、尿量及色澤等情況。

1.4觀察指標(1)分娩成功率，分娩過程中的出血量、產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar評分。(2)新生兒窒息、產(chǎn)后出血、先兆子宮破裂、腹腔粘連、尿潴留等并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.12組分娩成功率比較觀察組66例(91.67%)陰道分娩成功，對照組為68例(94.44%)，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2分娩出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分2組分娩出血量、產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　治療前后評分比較±s)

2.32組分娩并發(fā)癥的比較實驗組分娩并發(fā)癥發(fā)生率(33.33%)高于對照組(16.67%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組手術(shù)后并發(fā)癥的比較[n,(%)]

3結(jié)論

瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)極易出現(xiàn)羊水栓塞、術(shù)中出血等現(xiàn)象，嚴重威脅產(chǎn)婦安全。同時因為瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩存在子宮破裂和分娩后感染幾率大，故臨床對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇頗受爭議。文獻報道[1]，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的成功率不低于非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，與本我們的結(jié)果相似。本組中雖然瘢痕子宮術(shù)后并發(fā)癥高于正常子宮，但仍低于文獻報道瘢痕子宮再次妊娠實施剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道經(jīng)自然分娩的安全性不低于剖宮產(chǎn)術(shù)。所以瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面綜合考慮，認真評估。在做好產(chǎn)婦心理輔導、提高對瘢痕子宮危害性認識的同時，使其明白剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征?？稍趪栏裾莆者m應(yīng)證并具備完善條件的前提下，對符合試產(chǎn)條件者在嚴密監(jiān)護下充分提供陰道試產(chǎn)機會。

4參考文獻

[1]Deline J.Low primary cesarean rate and high VBAC rate withgood outcomes in an Amish birthing center[J].Ann Fan Med,2012,10(6):530-537.

[2]任東健.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015, 10(16):18-20.

[3]許雯.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]. 醫(yī)學信息， 2014，27(22)：409.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類號】R714.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0088-02