右美托咪定預(yù)防靜吸全麻蘇醒期患者躁動(dòng)效果觀察

楊月紅

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科　平輿　463400

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右美托咪定預(yù)防靜吸全麻蘇醒期患者躁動(dòng)效果觀察

楊月紅

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科平輿463400

【摘要】目的探討右美托咪定預(yù)防靜吸全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的效果。方法隨機(jī)將60例靜吸全麻下行擇期手術(shù)的患者分為2組，各30例。手術(shù)結(jié)束后患者進(jìn)恢復(fù)室。觀察組：靜脈輸注右美托咪定0.4 μg∕kg，輸注時(shí)間10 min。對(duì)照組：10 min內(nèi)靜脈輸注等容量的生理鹽水。記錄：(1)2組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率。(2)2組患者在拔管時(shí)(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后20 min(T4)的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果(1)2組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，T1～T4各時(shí)點(diǎn)RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜吸全麻手術(shù)結(jié)束后，靜脈輸注右美托咪定，不延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間，可提高RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分并降低蘇醒期患者的躁動(dòng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；全麻蘇醒期；躁動(dòng)發(fā)生率

在全麻恢復(fù)期由于麻醉藥物的減少、切口的疼痛、吸痰和氣管插管的刺激，會(huì)導(dǎo)致患者心率增快、血壓升高、心肌缺血等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[1]。右美托咪定是高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)降低全麻恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。2014-10—2015-10間，我們對(duì)靜吸全麻下行擇期手術(shù)的患者，在全麻蘇醒期靜脈輸注右美托咪定，患者恢復(fù)滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將60例靜吸全麻下行擇期手術(shù)的患者分為2組，各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡32～68歲，體質(zhì)量50～70 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)10例，結(jié)、直腸癌根治術(shù)14例，脾切斷流術(shù)6例。手術(shù)時(shí)間(148±21) min。麻醉時(shí)間：(158±20) min。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡33～68歲，體質(zhì)量51～69kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)8例，結(jié)、直腸癌根治術(shù)15例，脾切斷流術(shù)7例。手術(shù)時(shí)間(146±23) min。麻醉時(shí)間：(160±18) min。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg。患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、RR、SpO2、BP和ECG。開(kāi)放上肢靜脈通道，輸注乳酸鈉林格液500 mL。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼3 μg/kg，丙泊酚3 mg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg 和阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg,靜脈注射。肌松完全時(shí)行氣管插管，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。麻醉維持： 1.5%～2.0%七氟醚吸入，丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg· h)靜脈輸注,阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg間斷靜脈注射。七氟醚和阿曲庫(kù)銨在手術(shù)結(jié)束前15 min停用，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚。

1.3全麻蘇醒期處理手術(shù)結(jié)束患者入恢復(fù)室。觀察組：靜脈輸注右美托咪定0.4 μg∕kg，輸注時(shí)間10 min。對(duì)照組：10 min內(nèi)靜脈輸注等容量的生理鹽水。2組患者恢復(fù)自主呼吸后，均靜脈推注阿托品0.02 mg/kg、新斯的明0.04 mg/kg。具有拔管指征后，拔去氣管插管。

1.4觀察指標(biāo)(1)記錄2組患者停止輸注丙泊酚至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和在恢復(fù)室停留時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率(0級(jí):安靜、合作，無(wú)煩躁。1級(jí)：吸痰等刺激時(shí)煩躁。2級(jí)：持續(xù)煩躁，無(wú)需按壓。3級(jí)：劇烈煩躁，需按壓)[2]。(2)2組患者在拔管時(shí)(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后20 min(T4)的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分(1分：焦慮、煩躁、易怒。2分：睜眼、安靜、合作。3分：僅對(duì)命令、正常聲音有反應(yīng)。4分：對(duì)輕拍眉間及耳邊大聲呼喚有迅速反應(yīng)。5分：對(duì)輕拍眉間及耳邊大聲呼喚反應(yīng)遲鈍。6分：對(duì)輕拍眉間及耳邊大聲呼喚無(wú)反應(yīng))[3]。

2結(jié)果

2.12組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間比較2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間等比較±s)

2.22組患者躁動(dòng)發(fā)生率比較觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者躁動(dòng)發(fā)生率比較(%)

2.32組患者各時(shí)點(diǎn)RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分比較觀察組患者各時(shí)點(diǎn)的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者各時(shí)點(diǎn)RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分，±s)

3討論

全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的原因尚不十分明確，可能與術(shù)后鎮(zhèn)痛不全有關(guān)[5]。在蘇醒期，隨著麻醉藥物的排出，恢復(fù)了疼痛的刺激，患者表現(xiàn)為興奮、煩躁、定向障礙、語(yǔ)無(wú)倫次、肢體和軀干無(wú)意識(shí)大幅度動(dòng)作及心率加快、血壓升高等，嚴(yán)重影響患者順利康復(fù)。因此,有效抑制全麻蘇醒期躁動(dòng),對(duì)改善手術(shù)效果具有重要意義。

右美托咪定是一種新型、高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。主要通過(guò)藍(lán)斑核中的去甲腎上腺素能神經(jīng)超極化而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及交感神經(jīng)抑制作用[6]。鎮(zhèn)靜過(guò)程中不明顯抑制呼吸且易被醫(yī)護(hù)人員喚醒[7]，故常被推薦為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的輔助性藥物，可減輕抗阿片類藥物所致肌肉強(qiáng)直和氣管插管、拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。

文獻(xiàn)報(bào)道[8]，在手術(shù)結(jié)束全麻恢復(fù)期，靜脈單次給予右美托咪定，能有效降低患者的心率、血壓及躁動(dòng)和疼痛的發(fā)生率，并且劇烈嗆咳的發(fā)生率也顯著降低。

我們對(duì)靜吸全麻下行擇期手術(shù)的患者，在全麻蘇醒期靜脈輸注右美托咪定，結(jié)果顯示，患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間與對(duì)照組無(wú)顯著差異，但患者躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，各時(shí)點(diǎn)的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組。表明靜吸全麻手術(shù)結(jié)束后，靜脈輸注右美托咪定，可提高蘇醒期患者的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分并降低躁動(dòng)發(fā)生率，不會(huì)延長(zhǎng)拔除氣管插管的時(shí)間。

4參考文獻(xiàn)

[1]胡微瀾，趙利芳，王 超. 右美托咪定用于患兒喉罩拔除過(guò)程中的臨床觀察 [J].河南外科學(xué)雜志，2014,20(1):69.

[2]翟小強(qiáng)，劉華.右美托咪定預(yù)防腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者全身麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012,20(11):77-78.

[3]王琦. 右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉患者復(fù)蘇拔管的臨床觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(15):2 927-2 928.

[4]王桂龍，王志萍. 超前應(yīng)用曲馬多聯(lián)合小劑量芬太尼防治全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2012，15(4): 213-215.

[5]賀克強(qiáng)，柴小青，陳昆洲，等. 地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響 [J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2012，28(2): 149-151.

[6]何征宇，王祥瑞.右美托咪定在術(shù)后譫妄防治中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010,26(4):361-363.

[7]李彥文,歐陽(yáng)文,汪賽贏,等.不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7)：580.

[8]Sehmidt AP,Valinetti EA,Banderia D,et al.Effects of preanesthetic administration of midazolam clonidine,or dexnedeomidine on postoperative and anxiety in children[J].Paediatr Anaesth,2007,17(7):667-674.

(收稿2015-11-21)

【中圖分類號(hào)】R614.2+7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0034-02