無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉的效果觀察

陟陽

河南固始縣人民醫(yī)院麻醉科　固始　465200

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無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉的效果觀察

陟陽

河南固始縣人民醫(yī)院麻醉科固始465200

【摘要】目的探討無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉的效果。方法 將98例在門診接受無痛胃鏡檢查的患者分為2組，各49例。對照組在胃鏡置入前單獨使用丙泊酚麻醉，觀察組則應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉。比較麻醉開始前(T0)、麻醉開始后插入胃鏡前(T1)及插入胃鏡檢查過程中(T2)2組患者的MAP、HR、SpO2及蘇醒時間和丙泊酚用量。結(jié)果2組患者T0時點MAP、HR、SpO2無明顯差異；與對照組相比較，觀察組患者T1、T2時點的血流動力學穩(wěn)定，丙泊酚用量少，蘇醒時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉行無痛胃鏡檢查，比單純應(yīng)用丙泊酚麻醉患者的血流動力學平穩(wěn)、丙泊酚用量小、檢查結(jié)束后蘇醒快，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡；丙泊酚；地佐辛

由于無痛胃鏡可以明顯減輕或消除患者在檢查過程中咽部不適、惡心、嘔吐等癥狀，并能緩解患者對置入胃鏡的恐懼感，目前已成為診療食管、胃、十二指腸疾病的主要方法[1]。丙泊酚作為無痛胃鏡檢查的靜脈麻醉用藥，具有快速、短效、鎮(zhèn)靜作用強、蘇醒快而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。但鎮(zhèn)痛作用弱，單獨使用劑量可達3.0 mg/kg以上，易引起血壓下降和心動過緩[2]。為此，我們在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉，效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-12—2015-12間在門診接受無痛胃鏡檢查的98例患者為觀察對象。男 69例，女 29例；年齡30～62歲，體質(zhì)量 54～68 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。均無嚴重心腦血管疾病和肺、肝、腎等重要臟器功能異常。根據(jù)不同麻醉方法分為2組，各49例。2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法檢查前6～8 h禁飲食。入室后開放上肢靜脈通道，面罩吸氧，2～3 L/min。放置多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、指氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和平均動脈壓(MAP)。備好急救藥品和麻醉機。取左側(cè)臥位，放入咬合器并予以固定。(1)觀察組: 插入胃鏡前緩慢靜脈推注地佐辛0.05～0.1 mg/kg。如無不適，5 min后靜注丙泊酚，1.5 mg/kg, 3～4 mg/s。然后接微量泵靜脈泵注丙泊酚，4 mg/(kg·h)。(2)對照組在胃鏡置入前單獨使用丙泊酚麻醉，方法同觀察組。待2組患者意識及睫毛反射消失后插入胃鏡檢查。根據(jù)檢查過程中患者的反應(yīng)及檢查時間，酌情追加丙泊酚30～50 mg，維持麻醉深度。如HR<50次/min，靜注阿托品0.25～0.5 mg；如收縮壓<80 mmHg或<基礎(chǔ)血壓的30%,靜注麻黃素5～10 mg；SpO2<90%，給予輔助呼吸。檢查結(jié)束后觀察30 min，當患者完全清醒，生命體征穩(wěn)定，方可在家屬陪同下離開。

1.3觀察指標記錄比較麻醉開始前(T0)、麻醉開始后插入胃鏡前(T1)及插入胃鏡檢查過程中(T2)，2組患者的MAP、HR、SpO2及蘇醒時間和丙泊酚用量。

2結(jié)果

2組患者T0時點的MAP、HR、SpO2無明顯差異；與對照組相比較，觀察組患者T1、T2時點的血流動力學穩(wěn)定，丙泊酚用量少，檢查結(jié)束后蘇醒時間短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

3討論

丙泊酚是快速短效的靜脈麻醉藥，因起效快、鎮(zhèn)靜作用強、短時間內(nèi)即可達到胃鏡檢查所需的麻醉深度，蘇醒快而平穩(wěn)及術(shù)后麻醉殘余少而廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡檢查[3]。但單獨應(yīng)用時，劑量偏大且鎮(zhèn)痛作用較差，對呼吸、循環(huán)功能均有一定的抑

表1　 各時間點監(jiān)測指標變化值±s)

組別蘇醒時間(min)丙泊酚用量(mg)觀察組2.4±1.130±10對照組4.4±1.245±30

制作用[4]。因此，聯(lián)合麻醉用藥成為無痛胃鏡的趨勢。

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動拮抗劑，主要通過激動κ受體而產(chǎn)生較強的中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，鎮(zhèn)痛起效快、時間久。地佐辛同時還具有拮抗μ受體作用，呼吸抑制作用小而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，更由于成癮性較小而具有廣泛的應(yīng)用前景[5-6]。

我們在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉，麻醉開始后插入胃鏡前及插入胃鏡檢查過程中，患者的MAP、HR、SpO2血流動力學均較單純應(yīng)用丙泊酚穩(wěn)定，而且丙泊酚用量少，檢查結(jié)束后患者蘇醒快，與文獻報道一致[7-8],說明無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉，可極大提高無痛胃鏡檢查的安全性。

4參考文獻

[1]楊媛芬.丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛胃鏡麻醉觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2014, 35(4):129.

[2] 殷國平，張維峰，廖建梅. 右美托咪定復合丙泊酚用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)的效果[J].臨床麻醉學雜志2011,27(10)：986-988.

[3] 祁義豹，李查兵. 地佐辛與異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥雜志，2011,18(3):60.

[4] 李艷華. 小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學綜述，2012,18(12):1954-1956.

[5]宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑. 丙泊酚復合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志2013,29(11)：1097-1098.

[6]陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:163-179.

[7]謝玉珍，王震，李晶瑩. 丙泊酚伍用地佐辛用于無痛胃鏡中檢查的療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2014, 35(4):125.

[8]荊鳳娥，秦向陽，徐斌.不同劑量異丙酚復合地佐辛麻醉在無痛胃鏡中的應(yīng)用效果[J].河南外科學雜志， 2014, 20(3):60.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類號】R614.2+4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0033-02