左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)的臨床療效觀察

段勛偉

河南汝州市第一人民醫(yī)院普外科　汝州　467500

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左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)的臨床療效觀察

段勛偉

河南汝州市第一人民醫(yī)院普外科汝州467500

【摘要】目的探討左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)的臨床療效。方法對2012-12—2015-09間收治的32 例左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者(觀察組)施行Ⅰ期根治術(shù)。選擇同期34 例不伴急性腸梗阻的左側(cè)結(jié)腸癌患者(對照組)施行限期左側(cè)結(jié)腸癌根治術(shù)。對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果2組患者的排氣時間、住院時間、切口感染率、切口裂開、吻合口瘺等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者，在嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)中徹底腸管減壓、灌洗基礎(chǔ)上，Ⅰ期手術(shù)是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】左側(cè)結(jié)腸癌；急性腸梗阻；Ⅰ期結(jié)腸癌根治術(shù)

結(jié)腸癌伴急性腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，而左側(cè)結(jié)腸癌患者有時可以急性腸梗阻為首發(fā)癥狀[1]。目前，對右側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者施行Ⅰ期根治性切除術(shù)已經(jīng)得到認可，但對左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者行Ⅰ期根治性切除尚存在爭議。近年來，隨著外科技術(shù)日益成熟及術(shù)中結(jié)腸灌洗的應(yīng)用[2]并取得良好效果。左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻Ⅰ期根治性切除吻合已逐漸得在臨床開展。2012-12—2015-09，我們選擇32 例左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者實施Ⅰ期根治性手術(shù)，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-12—2015-09間接受Ⅰ期根治性切除術(shù)的66左側(cè)結(jié)腸癌患者為觀察對象。將32 例伴急性腸梗阻的患者作為觀察組，將34 例不伴急性腸梗阻的患者作為對照組。觀察組：男18 例，女14 例。年齡39～68 歲，平均50.2 歲。脾曲9 例，降結(jié)腸19 例，乙狀結(jié)腸4例。腺癌21 例，黏液腺癌9 例，未分化癌2 例。DukesA期10 例，B期18 例，C期4 例。合并高血壓6 例，糖尿病5 例，心臟病3 例，肺氣腫2 例。對照組：男19 例，女15 例；年齡37～69 歲，平均50.5 歲。脾曲10 例，降結(jié)腸18 例，乙狀結(jié)腸6例。腺癌22 例，黏液腺癌10 例，未分化癌2 例。Dukes A期11 例，B期19 例，C期4 例。合并高血壓6 例，糖尿病6 例，心臟病2 例，肺氣腫2 例。 2組患者的性別構(gòu)成比、年齡、腫瘤部位、病理類型以及合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且具有可比性。

1.2治療方法對照組患者術(shù)前經(jīng)正規(guī)腸道準(zhǔn)備后，限期行左半結(jié)腸癌根治切除術(shù)。觀察組患者術(shù)中行腸道減壓、灌洗后，施行Ⅰ期腸吻合手術(shù)，主要措施如下：(1)將腦外用護皮膜粘貼在切口周圍的護皮巾上，把其下方的引流條袋放入手術(shù)臺下的污物桶內(nèi)。(2)常規(guī)實施左側(cè)結(jié)腸的游離及清掃區(qū)域淋巴結(jié)。(3)鉗夾、切斷腫瘤遠端的乙狀結(jié)腸，斷端碘伏消毒。(4)將乙狀結(jié)腸近側(cè)斷端放在入腦外護皮膜的口袋內(nèi)，在緊靠瘤體的腸壁上切一小口，腸內(nèi)容物便可經(jīng)護皮膜的引流條袋流入手術(shù)臺下的污物桶內(nèi)。(5)切除闌尾，由闌尾殘端將16號球囊導(dǎo)尿管插入到盲腸內(nèi)，球囊充水。(6)將16號球囊導(dǎo)尿管連接在輸液器上，通過吊瓶向盲腸內(nèi)注入灌生理鹽水，術(shù)者同時用手推擠升結(jié)腸，直至流出的灌洗液內(nèi)無糞便為止。將0.2%甲硝唑溶液250 mL灌入升結(jié)腸內(nèi)。切斷橫結(jié)腸。移去大體標(biāo)和腦外護皮膜。(7)抽出導(dǎo)尿管球囊內(nèi)的生理鹽水，拔出導(dǎo)尿管，常規(guī)關(guān)閉闌尾殘端。(8) 用29～32 mm圓形吻合器行橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸端-側(cè)吻合，乙狀結(jié)腸的斷端用30mm的直線縫合器關(guān)閉，吻合口及乙狀結(jié)腸斷端漿肌層包埋，在吻合口附近放置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)觀察2 組患者的首次排氣時間、住院時間以及吻合口瘺及切口感染發(fā)生率等情況。

2結(jié)果

2組患者的排氣時間、住院時間及切口感染、切口裂開、吻合口瘺發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者的治療效果比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P>0.05

3討論

結(jié)腸癌伴急性腸梗阻好發(fā)于中老年人群，且大多數(shù)并存其他慢性疾病，一旦出現(xiàn)梗阻應(yīng)及時手術(shù)以防錯過最佳的手術(shù)時機。而左側(cè)結(jié)腸的動脈吻合支相對較少，血液供應(yīng)較差，加之回盲瓣因素，腸梗阻后近端腸管容易擴張,腸管水腫以及腸管內(nèi)積存大量氣體及糞便而造成腸腔高壓，容易發(fā)生腸壞死甚至穿孔等[3]。左側(cè)結(jié)腸內(nèi)的細菌含量較多，未徹底腸道準(zhǔn)備即行Ⅰ期手術(shù)的風(fēng)險相當(dāng)高，故既往多采用分期手術(shù)。但隨著術(shù)中腸道清潔技術(shù)日益成熟，Ⅰ期手術(shù)的治療效果同樣理想，且可避免分期手術(shù)及結(jié)腸造瘺給患者帶來的不便和再次手術(shù)的痛苦，特別是可使患者避免帶癌生存而改善預(yù)后。但并非所有左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者均適合Ⅰ期手術(shù)，患者應(yīng)具備以下條件：(1)一般情況較好，無低蛋白血癥、嚴重并存疾病，重要器官的功能無明顯障礙。(2)急性腸梗阻的時間不長，腸管污染程度較輕，未發(fā)生腹腔感染以及感染性休克。(3)腸管顏色、血運較好，炎癥、水腫較輕。(4)術(shù)中腸道灌洗、減壓效果滿意。(5)Ⅰ期吻合術(shù)符合腸梗阻手術(shù)的原則，即“上要空、下要通、吻合口要松、引流管要通”[4]。而對全身一般情況差、腸管局部條件欠佳的患者應(yīng)施行Hartmann術(shù)或單純雙腔腸造口術(shù)，切勿盲目追求Ⅰ期手術(shù)而導(dǎo)致吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。此外，術(shù)前準(zhǔn)備務(wù)必充分，術(shù)中應(yīng)動作輕柔，腸道減壓、灌洗必須徹底，術(shù)后必須足量使用抗生素以防感染[5]。本組結(jié)果顯示，2組患者的排氣時間、住院時間及切口感染、切口裂開、吻合口瘺發(fā)生率無顯著差異，表明在嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證以及術(shù)中徹底腸管減壓、灌洗基礎(chǔ)上，左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)是安全可行的。

4參考文獻

[1]許升.Hartmann手術(shù)治療左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：36-37.

[2]丁思勤，周總光.左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一期手術(shù)的療效觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(9)：980-982.

[3]陳寶慶.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療方法及效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(6)：87.

[4]黃榮兵.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻一期手術(shù)27例體會[J].臨床外科雜志，2011，19(12)：872-873.

[5]葛振遠.左半及右半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者Ⅰ期手術(shù)治療效果對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(22)：5757.

(收稿2015-11-03)

【中圖分類號】R574.2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0024-02