超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉45例分析

成紅宇　張美娥　鹿守印　燕向楠　孫利

1)鄭州市第16人民醫(yī)院　登封　4524702)解放軍91中心醫(yī)院　焦作　454450

?

超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉45例分析

成紅宇1)張美娥1)鹿守印2)燕向楠1)孫利1)

1)鄭州市第16人民醫(yī)院登封4524702)解放軍91中心醫(yī)院焦作454450

【摘要】目的探討超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將收治的45例病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者作為研究對象，回顧性分析45例患者的超聲檢查表現(xiàn)和與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率。結(jié)果經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉的45例患者中，病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉39例，誤漏診6例，經(jīng)陰道超聲診斷符合率為86.7%(39/45)； 超聲圖像呈現(xiàn)多樣性，典型聲像圖表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的規(guī)則或不規(guī)則高回聲團(tuán)，形狀主要以乳頭狀為主，回聲團(tuán)表面光滑，與子宮肌層之間邊界清楚，不典型聲像圖表現(xiàn)為回聲不均勻，內(nèi)膜呈蜂窩狀改變或前后壁內(nèi)膜厚度不同。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉的確診率高，且具有重復(fù)性好、簡便、費(fèi)用低及無創(chuàng)的特點(diǎn)，是子宮內(nèi)膜息肉有效的臨床診斷手段。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；子宮內(nèi)膜息肉；臨床診斷

子宮內(nèi)膜息肉(Endometrium Polyps EP)是常見的婦科疾病，主要是由于各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜增生過剩造成。內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑。息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細(xì)長蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，息肉蒂長者甚至可突出于宮頸口外。臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、不孕或癌變。因此早期診斷、早期治療對于防止癌變具有積極意義。臨床診斷EP常用的方法有B超、子宮聲學(xué)造影、宮腔鏡及診斷性刮宮等，每種診斷方法均有優(yōu)缺點(diǎn)[1]，本文通過分析超聲檢查的優(yōu)勢和劣勢，以探討其在EP臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1資料選取我院2013-11—2014-11間經(jīng)超聲檢查為EP的45例患者作為研究對象。年齡25～65歲，平均38.19歲。絕經(jīng)期婦女11例，不孕患者5例。臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血27例，白帶異常19例，月經(jīng)不調(diào)32例，合并有以上2種臨床表現(xiàn)的患者15例。病程3～24個(gè)月，平均14.62個(gè)月。首發(fā)患者41例，復(fù)發(fā)患者4例。

1.2檢查方法采用美國產(chǎn)GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。C1-5-D 寬帶2.0~5.0 MHz凸陣探頭。日本HITACH Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀。EUP-C715 5- 1MHz凸陣探頭。EUP-V53W 8~4 MHz腔內(nèi)探頭。經(jīng)腹檢查：囑患者適當(dāng)充盈膀胱，平臥于檢查床上。經(jīng)陰道檢查：囑患者排尿后取膀胱截石位。將陰道探頭均勻涂抹一層耦合劑并套上已消毒的避孕套，隨后緩緩放入陰道中。將陰道探頭頻率調(diào)節(jié)合適，觀察子宮形態(tài)、大小及子宮內(nèi)膜的輪廓，重點(diǎn)觀察內(nèi)膜息肉所處位置、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲。同時(shí)注意觀察子宮內(nèi)膜厚度、邊界和內(nèi)部回聲[2]。診斷內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)為絕經(jīng)期內(nèi)膜厚度>5 mm為增厚，育齡期>12 mm為增厚。超聲診斷為EP的患者，均行宮腔鏡檢查，并取樣送病理檢查。

2結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果經(jīng)超聲檢查診斷為EP的45例患者中，病理證實(shí)為EP患者39例，超聲診斷符合率為86.7%(39/45)。誤診2例，其中子宮內(nèi)膜癌1例，流產(chǎn)不全患者1例。漏診4例，其中內(nèi)膜息肉脫入宮頸管內(nèi)導(dǎo)致漏診1例，超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致漏診3例，漏誤診率為13.3%(6/45)。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)40例患者有不同程度的子宮內(nèi)膜增厚，測量內(nèi)膜厚度在7～16 mm之間，厚度(11.5±2.3)mm，經(jīng)病理確診的39例患者中單發(fā)息肉32例，多發(fā)息肉7例，息肉直徑5～29 mm，平均(19.4±2.8)mm。息肉形狀以乳頭狀為主，或僅表現(xiàn)為局部隆起。

圖1子宮內(nèi)膜息肉超聲圖像

2.2經(jīng)陰道超聲檢查EP患者超聲圖像呈現(xiàn)多樣性特點(diǎn):(1)典型的聲像圖表現(xiàn)19例，病理診斷證實(shí)為EP患者19例，超聲診斷符合率為100%(19/19)。聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不同程度增厚，宮腔線清晰。宮腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的規(guī)則或不規(guī)則高回聲團(tuán)，回聲團(tuán)內(nèi)有少量血液分布，形狀主要以圓形和橢圓形為主。表面光滑，子宮肌層與其邊界清楚，病灶大小不一。本組典型EP患者的病灶超聲測量在5～27 mm之間(見圖1A)。(2)不典型聲像圖表現(xiàn)26例，病理診斷證實(shí)為EP患者20例，超聲診斷符合率為76.9%(20/26)。表現(xiàn)為:① 5例內(nèi)膜無增厚，內(nèi)部回聲不均勻。 ②7例內(nèi)膜增厚，回聲均勻或不均勻，宮腔線不清。③2例前后壁內(nèi)膜厚度不一，宮腔線清晰。④ 6例內(nèi)膜呈蜂窩狀改變，不顯示宮腔線。內(nèi)膜回聲不均勻，見散在或密集無回聲區(qū)，分布呈蜂窩狀改變(見圖1B)。⑤3例絕經(jīng)患者宮腔液性分離，內(nèi)見等回聲灶(見圖1C)。⑥3例宮腔內(nèi)較大占位灶，部分可見探及星點(diǎn)狀血流分布，周邊可見裂隙樣積液無回聲。注：A：典型息肉(箭頭所指)；B：非典型息肉內(nèi)膜蜂窩狀(箭頭所指)；C：非典型息肉宮腔液性分離，內(nèi)等回聲灶(箭頭所指)。

3討論

EP是由于子宮內(nèi)膜過度增生導(dǎo)致，其表現(xiàn)為內(nèi)膜局限性腫物突出于子宮腔，表面光滑且蒂長短不一，臨床上通常將借細(xì)長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，稱之為子宮息肉。因此，在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊，可能是EP、有蒂的黏膜下肌瘤、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉(癌或肉瘤)。因此臨床早期診斷、早期治療對于防止癌變具有積極意義[3-4]。臨床診斷EP方法較多，早期多采用超聲、診斷性刮宮，隨著新技術(shù)的發(fā)展，子宮聲學(xué)造影及宮腔鏡檢查也被應(yīng)用于臨床中，診斷方法各有優(yōu)劣。

超聲診斷EP準(zhǔn)確率相對低于宮腔鏡檢查，但具有方便、無創(chuàng)、可重復(fù)及費(fèi)用低等特點(diǎn)。由于子宮內(nèi)膜息肉在組織病理學(xué)上由子宮內(nèi)膜組成，表面覆蓋一層立方上皮或低柱狀上皮構(gòu)成，息肉中間見纖維性縱軸，其內(nèi)含血管，因此之成為超聲成像的基礎(chǔ)。典型EP腔內(nèi)超聲常呈橢圓形或水滴形高回聲團(tuán)，如中間囊性變，則其中部可見小的無回聲暗區(qū)，位于宮頸管者則相對細(xì)長并可見蒂回聲，蒂部與子宮內(nèi)膜相連，與子宮肌壁有清晰界限，內(nèi)膜基底層連續(xù)完整。息肉瘤體內(nèi)見一條與內(nèi)膜基底層相連的條狀血流，大部分位于瘤體中間，一般診斷不困難。對不典型者如較小息肉，增生成分比較單一，超聲可能表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚或不厚并回聲不均勻。如內(nèi)膜息肉僅發(fā)生于前壁或后壁內(nèi)膜中，因?qū)m腔線襯托可表現(xiàn)為單層內(nèi)膜增厚，而另層內(nèi)膜厚度正常，則前后壁內(nèi)膜厚度不一致。如增生成分中以腺體過度彌漫性增生為主，分泌腺液較多，超聲則可表現(xiàn)為蜂窩狀改變。需要與EP鑒別的主要疾病主要有：(1)子宮內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜表現(xiàn)為均勻增厚，宮腔線居中，前后壁內(nèi)膜對稱，再次月經(jīng)后復(fù)查可減少誤診。(2)與黏膜下子宮肌瘤的鑒別要點(diǎn)：①肌瘤形狀類圓，息肉為水滴狀。②肌瘤回聲以低回聲為主，可有聲能衰減，息肉則無衰減。③黏膜下肌瘤致內(nèi)膜基底層中斷或變形，息肉則內(nèi)膜基底層完整無變形。(3)子宮內(nèi)膜癌：鑒別點(diǎn)為內(nèi)膜癌時(shí)內(nèi)膜回聲不均，為局灶性或彌漫性，回聲雜亂，彩超可見癌變內(nèi)膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號，并可測及異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)一般低于0.4。(4)宮內(nèi)早孕：內(nèi)膜息肉如中央處水腫壞死積液，回聲發(fā)生改變時(shí)，類似早期妊娠囊，仔細(xì)詢問病史則不難鑒別。

子宮聲學(xué)造影是在子宮腔內(nèi)注入造影劑，人為的將無回聲區(qū)作為對比背景，從而增加組織間的聲阻抗差，確保能清晰顯示子宮內(nèi)膜病變大小、形態(tài)和部位，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，具有操作方便和費(fèi)用低的特點(diǎn)。檢查時(shí)將導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，將液性造影劑注入宮腔便于觀察，但水囊也存在遮擋病灶的可能，且造影術(shù)后可能導(dǎo)致感染、迷走神經(jīng)緊張綜合癥等并發(fā)癥的可能[5]。宮腔鏡及診療性刮宮均為侵入性檢查方法，雖然檢查準(zhǔn)確率較高，但對患者有一定創(chuàng)傷。如宮腔鏡檢查可在直視下全面檢查宮腔內(nèi)膜情況，因此能完全準(zhǔn)確診斷出EP的病灶部位、大小及嚴(yán)重程度。本組中診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，同時(shí)可為后續(xù)的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，但宮腔鏡檢查費(fèi)用高、操作復(fù)雜、并發(fā)癥也較多。診斷性刮宮不僅有一定創(chuàng)傷性，而且其對于彌漫性病變和局部性病灶無法完全確診，容易漏診[6]。對比以上常用的檢查方法發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲檢查雖然在診斷準(zhǔn)確性方面有所欠缺，但對比綜合優(yōu)勢而言，尤其對于硬件設(shè)施條件不足的基層醫(yī)院，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯。

綜上所述，超聲檢查診斷EP具有方便快捷、無創(chuàng)和可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，但診斷準(zhǔn)確性方面有待進(jìn)一步提高，因此如何提高超聲檢查的準(zhǔn)確率，減少其他侵入性檢查方法對患者的傷害，是超聲醫(yī)師今后的研究方向。

4參考文獻(xiàn)

[1]錢沁佳.宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值研究[J].中國婦幼保健，2013,28(10): 1 661-1 662.

[2]江俊榮，肖穎.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012,16(2): 357-358.

[3]石太英.腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中 國社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013,11(7): 48-49.

[4] Andía Ortiz,Gorostiaga Ruiz-Garma,Villegas Guisasola, et al.Outcomes of endometrial-polyp treatment with hysteroscopy in operating room.Gynecological Surgery[J]. 2008,5(1):35-39.

[5]何梅，吐爾遜納依.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(9): 1 784-1 785.

[6]于小紅.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡和B超診斷結(jié)果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013,20(13): 56-57.

(收稿2015-11-02)

Ultrasonography diagnosis of 45 cases of endometrial polyps

ChengHongyu,ZhangMeie,LuShouyin,YanXiangnan,SunLi.Thesixteenthpeople’shospitalofZhengzhouCity，Zhengzhou452470,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasound diagnosis for endometrial polyps. MethodsThe 45 cases in our hospital pathology diagnosis of endometrial polyps in patients for the study, a retrospective analysis of 45 patients with ultrasound imaging performance, in line with the pathological diagnosis rate.ResultsTransvaginal ultrasound diagnosis of endometrial polyps in 45 patients, pathologically confirmed endometrial polyps in 39 cases, 6 cases of misdiagnosis and missed diagnosis, transvaginal ultrasound diagnosis was 86.7%(39/45); Ultrasound images showing the diversity of the typical performance of a single or multiple、 regular or irregular hyperechoic mass, mainly in the shape of papillary based, smooth surface, clear boundary between the myometrium; Atypical cases, ultrasonography showed endometrial echo uneven, endometrial honeycomb change, or anterior and posterior endometrial thickness is not the same. ConclusionTransvaginal ultrasound diagnosis of endometrial polyps diagnosis rate is high, and has a good repeatability, simple, low cost and non-invasive characteristics. Ultrasonography is an effective diagnostic tool in clinical diagnosis of endometrial polyps.

【Key words】Ultrasonography endometrial polyp；Clinical diagnosis

【中圖分類號】R711.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0006-03