結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下氬離子凝固術(shù)接觸式治療超低位直腸息肉的臨床價(jià)值

王盛根，楊春，常春霞，李蘭花，尹方媛

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院1.消化內(nèi)科；2.胃鏡室，江蘇南京211102）

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結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下氬離子凝固術(shù)接觸式治療超低位直腸息肉的臨床價(jià)值

王盛根1，楊春1，常春霞1，李蘭花1，尹方媛2

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院1.消化內(nèi)科；2.胃鏡室，江蘇南京211102）

摘要：目的觀察結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)法接觸式應(yīng)用氬離子凝固術(shù)（APC）治療超低位直腸息肉的臨床價(jià)值。方法對17例經(jīng)結(jié)腸鏡直鏡下治療失敗的46枚小于1.0 cm廣基扁平的超低位直腸息肉患者采用結(jié)腸鏡U形反轉(zhuǎn)法接觸式應(yīng)用APC進(jìn)行治療。觀察探頭接觸和治療靶息肉的成功率、探頭與凝固組織粘連及被堵塞的發(fā)生率、黏膜下氣腫的發(fā)生率，以及腸鏡鏡身灼傷的發(fā)生率。結(jié)果對上述17例患者行結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)法探頭均能接觸到靶息肉。每例患者的息肉均在1次腸鏡下行APC成功灼除。所有46枚靶息肉被灼除所需噴凝次數(shù)共97次。其中僅5次（5.15%）探頭與息肉凝固組織有少許粘連，分離時(shí)未出現(xiàn)因粘連對凝固面的損傷；僅2次（2.06%）發(fā)生因凝固組織黏著致氬氣管堵塞，將黏著物清除后恢復(fù)正常使用。未發(fā)生黏膜下氣腫。無1例次發(fā)生腸鏡鏡身灼傷。結(jié)論結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下接觸式應(yīng)用APC治療超低位直腸息肉的方法，安全有效，能預(yù)防氬氣刀對腸鏡鏡身的損傷。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)法；接觸式氬離子凝固術(shù)；超低位直腸；息肉

超低位直腸息肉，尤其距肛齒狀線約2.0 cm以下的息肉，在結(jié)腸鏡直鏡狀態(tài)下將附件接近病灶進(jìn)行治療時(shí)病灶有時(shí)不易在視野中顯露，而需在結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下進(jìn)行治療。但由于息肉靠近腸鏡鏡身，采用常規(guī)的非接觸方式氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）凝固時(shí)，由于氬氣流是散發(fā)的，除可沿電極軸向直線擴(kuò)散，還可側(cè)向擴(kuò)散[1-2]，有可能傷及鏡身。為此，筆者對17例有超低位直腸息肉的患者采用結(jié)腸鏡U形反轉(zhuǎn)下接觸式凝固法進(jìn)行治療，成功灼除了息肉而腸鏡鏡身未受損害，獲得了滿意的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年7月-2015年1月本院結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)廣基扁平的超低位直腸息肉患者共53例，選擇其中經(jīng)結(jié)腸鏡直鏡下因視野不佳而治療失敗的患者共17例。其中，男11例，女6例，年齡31～68歲，平均51.9歲。病變分布：息肉下緣距肛門齒狀線0.0～1.0cm 者8例；1.1～2.0 cm者9例。息肉形態(tài)：基底較寬或扁平。息肉大小：直徑0.1～1.0 cm，平均約0.6 cm?；颊呦⑷鈹?shù)量：1枚者5例，2～4枚者9例，5～7枚者3例，共計(jì)46枚。17例患者中11例（包括：根據(jù)息肉較小、表面光滑、色澤正常和無明顯分葉等特征大致判斷屬良性者及患者要求不活檢直接治療者）術(shù)前未行活組織病理檢查；余下6例術(shù)前曾行活組織病理檢查，4例為炎性增生性息肉，2例為腺瘤樣息肉。無內(nèi)鏡檢查治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：息肉直徑大于1.0 cm或有蒂；直腸腔較小或狹窄致腸鏡反轉(zhuǎn)困難者不包括在內(nèi)。

1.2研究方法

1.2.1超低位直腸息肉的位置確定以腸鏡鏡身直徑為參照，直腸反轉(zhuǎn)下觀察息肉下緣距齒狀線約2.0 cm以下判定為超低位直腸息肉。

1.2.2儀器設(shè)備①腸鏡類型：日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的CF-Q260AI和PCF-Q260JI。CF-Q260AI插入部外徑Φ12.2 mm；有效長度：1 330.0 mm；管道內(nèi)徑Φ3.2 mm；彎曲部角度范圍上180°，下180°，左160°，右160°。PCF-Q260JI插入部外徑Φ10.5 mm；有效長度：1 330.0 mm；管道內(nèi)徑Φ3.2 mm；彎曲部角度范圍上190°，下190°，左160°，右160°；②氬等離子體凝固治療儀：氬氣源由南京上元工業(yè)氣體廠生產(chǎn)：高純氬含量≥99.999%，氣瓶供氣壓力0.6～ 9.0 MPa，最大氣體輸出流量0.1～12.0 L/min。高頻電發(fā)生器為德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)的ERBE ICC 200。氬等離子體凝固探頭為北京天業(yè)愛博科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的德威氬離子體電凝器Devel APC 9000，導(dǎo)管直徑2.3 mm、長度3 000.0 mm。1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備及設(shè)備調(diào)試患者術(shù)前簽署腸鏡檢查治療知情同意書，按常規(guī)飲食準(zhǔn)備，術(shù)前6～8 h用復(fù)方聚乙二醇行腸道準(zhǔn)備。其中，9例為普通清醒腸鏡檢查，8例為麻醉（無痛）腸鏡檢查。接好專用屏蔽地線。術(shù)前打開氬氣鋼瓶閥門，注滿氬氣，氬氣流量2.0 L/min，電場強(qiáng)度5 000 V/m2，功率設(shè)定60 W，標(biāo)準(zhǔn)電凝指數(shù)為A60。使用前調(diào)試氬氣刀效果，踩藍(lán)色標(biāo)記電凝板，直視可見導(dǎo)管前端產(chǎn)生短暫的可見性藍(lán)紅色光，同時(shí)出現(xiàn)少量無味白煙。

1.2.4操作過程①內(nèi)鏡和探頭在直腸的反轉(zhuǎn)方法：內(nèi)鏡先端送達(dá)直腸中段距肛門約10.0 cm處，充氣使直腸腸腔擴(kuò)張，經(jīng)活檢孔道插入氬等離子體凝固探頭伸至剛露出鏡端。向上調(diào)節(jié)角度鈕至最大并適當(dāng)調(diào)節(jié)左右角度鈕，同時(shí)送入鏡身至20.0 cm左右，保持充氣，此時(shí)微調(diào)角度鈕可獲得反轉(zhuǎn)視野。調(diào)節(jié)角度鈕至最佳視野以觀察到鏡身及直腸末端，鎖定角度鈕，回拉鏡身直至肛管齒狀線落入視野中央，并可旋轉(zhuǎn)鏡身進(jìn)行齒狀線及直腸末端的環(huán)周觀察，此時(shí)內(nèi)鏡先端呈反轉(zhuǎn)狀態(tài)。反轉(zhuǎn)角度在180～210°之間，內(nèi)鏡鏡身亦在視野中。操作時(shí)注意避免粗暴，防止損傷直腸黏膜。可于反轉(zhuǎn)進(jìn)程中始終保持視野以避免損傷黏膜并有助于順利完成反轉(zhuǎn)；②反轉(zhuǎn)下APC燒灼法：內(nèi)鏡和探頭在直腸反轉(zhuǎn)成功并發(fā)現(xiàn)息肉后，將探頭伸出內(nèi)鏡頭端至少1.0 cm以上，靠近并直接接觸到息肉時(shí)通電燒灼。當(dāng)直視下探頭接觸到息肉時(shí)，可繼續(xù)稍前送探頭，此時(shí)術(shù)者可感覺到一定的阻力或可看到探頭前端開始有一定的彎曲，即可確認(rèn)探頭接觸到息肉。此時(shí)可稍回拉探頭，使探頭拉直，調(diào)整到探頭剛接觸到息肉時(shí)，并保持在直視下進(jìn)行通電燒灼。以每次1～3 s的時(shí)間施以氬離子凝固治療。凝固次數(shù)視病灶大小、部位及病灶質(zhì)地而定，一般以內(nèi)鏡下整個(gè)病灶灼除為止。

1.2.5術(shù)后處置退鏡前，應(yīng)仔細(xì)觀察病灶是否處理干凈，局部黏膜腫脹情況，有否氣腫及其他異常情況，抽氣后退鏡。禁食水8 h，忌劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食粗糙、刺激性食物，予適當(dāng)補(bǔ)液、觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)法探頭接觸超低位直腸息肉的成功率結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下探頭接近并直接接觸到息肉，判定成功。

1.3.2息肉治療效果息肉灼除變平，判定治療成功。治療后，病灶表面可泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變，周邊黏膜可發(fā)生腫脹。記錄每枚息肉完成灼除所需APC噴凝次數(shù)。

1.3.3探頭與凝固組織粘連和氬氣管堵塞的發(fā)生率每次噴凝結(jié)束即時(shí)將探頭后撤與凝固組織分離，觀察分離過程中是否發(fā)生粘連。發(fā)生粘連的次數(shù)占凝固總次數(shù)的百分比記為粘連發(fā)生率。每次凝固過程中觀察凝固效率、分離后觀察探頭端口凝固組織黏著情況，當(dāng)端口有凝固組織黏著且凝固過程中凝固效率下降或失效可判定氬氣管堵塞。

1.3.4黏膜下氣腫的發(fā)生情況術(shù)中注意觀察治療部位是否發(fā)生黏膜下氣腫。

1.3.5腸鏡鏡身的完整性治療中以及結(jié)束當(dāng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察相鄰鏡身表面顏色有無異常。結(jié)束退鏡后，由胃鏡室護(hù)士仔細(xì)檢查整個(gè)鏡身外表有無損傷，包括是否完整，顏色有無異常；當(dāng)日進(jìn)行漏水漏氣檢查。如鏡身表面顏色無異常，無漏水漏氣，判定鏡身無損傷，保持完整性。

2　結(jié)果

2.1直腸下端息肉行結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下接觸式應(yīng)用APC治療過程

當(dāng)由肛管外緣部分夾持鏡身時(shí)，齒狀線距鏡身可有一定距離（附圖A）。此時(shí)，超低位直腸息肉甚至上述距齒狀線1.0 cm以內(nèi)的息肉一般均可在治療的安全距離范圍內(nèi)。但實(shí)際操作時(shí)，肛管和局部直腸管腔可能痙攣收縮，上述各方向的距離均會(huì)變短或變近，不少情況下齒狀線可能會(huì)緊緊貼住鏡身甚至不在視野（附圖B～D）。息肉被灼除變平，創(chuàng)面泛白、邊緣黏膜稍水腫（附圖E）。

附圖　直腸下端息肉行結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下接觸式應(yīng)用APC治療過程

2.2結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)法探頭接觸超低位直腸息肉的成功率

在結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下探頭均直接接觸到所有46枚超低位直腸息肉。但越接近肛管齒狀線的息肉，探頭準(zhǔn)確接近目標(biāo)有一定困難，操作中，經(jīng)仔細(xì)輕柔旋轉(zhuǎn)鏡身和進(jìn)退調(diào)整鏡端距離都能獲得靠近接觸。

2.3息肉治療效果

17例超低位直腸息肉患者均行1次腸鏡下APC治療成功灼除。因大小不同，每枚息肉完成灼除所需APC噴凝次數(shù)略有不同。＜0.3 cm的息肉一般1次可灼除；0.3～0.5 cm一般需1或2次，0.5～1.0 cm一般需2～5次。所有46枚息肉總共噴凝次數(shù)為97次。

2.4探頭與凝固組織粘連及氬氣管堵塞情況

無明顯粘連情況發(fā)生，在97凝固次數(shù)中僅5次（5.15%）探頭與息肉凝固組織有少許粘連，一般能輕松與凝固面分離，未出現(xiàn)分離時(shí)因粘連對凝固面的損傷。2次（2.06%）發(fā)生凝固效率下降，可發(fā)現(xiàn)探頭前端有凝固壞死組織黏著致氬氣管堵塞，將探頭拔出體外清除黏著物后重新插入使用其效率恢復(fù)正常。出現(xiàn)粘連或氬氣管堵塞的情況均發(fā)生在息肉偏大且噴凝次數(shù)偏多時(shí)。

2.5黏膜下氣腫的發(fā)生情況及腸鏡鏡身的完整性無1例次發(fā)生黏膜下氣腫。無1例次發(fā)生腸鏡鏡身灼傷。

3　討論

按直腸腫瘤位置的劃分，超低位的直腸一般位于腫瘤下緣距肛緣不足5.0 cm[3-4]或者距齒狀線2.0 cm左右[3]。由于本研究中直腸息肉的發(fā)現(xiàn)以直腸反轉(zhuǎn)法觀察確定，就套用上述距齒狀線2.0 cm左右以內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)。這一區(qū)域大致接近直腸末端肛管交界處。后者為結(jié)腸鏡直視進(jìn)退鏡觀察法之盲區(qū)[5]。因此，位于超低位的直腸息肉等病變在結(jié)腸鏡直視時(shí)有時(shí)難以窺見，采用U形反轉(zhuǎn)法可改善結(jié)腸鏡的視野，有利于發(fā)現(xiàn)該處的病變。當(dāng)發(fā)現(xiàn)該處的病變需要治療時(shí)，仍可在直鏡狀態(tài)下成功進(jìn)行治療，但有時(shí)當(dāng)治療附件接近病灶時(shí)病灶難以在視野中良好顯露，給精準(zhǔn)治療帶來困難。本組53例超低位直腸息肉患者有17例在結(jié)腸鏡直鏡下治療失敗，其原因均系當(dāng)APC探頭接近息肉時(shí)病灶視野不良或不在視野。因此，在直腸時(shí)筆者常規(guī)采用反轉(zhuǎn)法進(jìn)行觀察。在反轉(zhuǎn)法觀察過程中，部分患者可出現(xiàn)直腸黏膜的擦傷，有報(bào)道發(fā)生率2.90%[5]。為防止進(jìn)一步擦傷，并考慮到一般治療附件在直鏡狀態(tài)下通過腸鏡鉗道相對順暢，對經(jīng)反轉(zhuǎn)法觀察到的息肉，一般先采用直鏡狀態(tài)進(jìn)行治療，失敗后再采用反轉(zhuǎn)法補(bǔ)救治療。在反轉(zhuǎn)狀態(tài)時(shí)APC探頭通過腸鏡彎曲部分時(shí)有一定困難，強(qiáng)行通過時(shí)易損傷腸鏡鉗道和探頭自身。在腸鏡開始反轉(zhuǎn)前先將探頭經(jīng)活檢孔道插入伸至剛露出鏡端再行反轉(zhuǎn)可克服這一困難。但反轉(zhuǎn)治療時(shí)位于超低位的直腸息肉十分接近腸鏡鏡身，要使探頭準(zhǔn)確接近目標(biāo)也有一定困難，操作中，需仔細(xì)輕柔旋轉(zhuǎn)鏡身和進(jìn)退調(diào)整鏡端距離，一般都能接近目標(biāo)。本組53例超低位直腸息肉患者中有17例在結(jié)腸鏡直鏡下治療失敗，進(jìn)一步采用反轉(zhuǎn)法補(bǔ)救成功。要取得這樣的成功，除要求操作者需具備熟練的直腸腔內(nèi)腸鏡反轉(zhuǎn)技術(shù)外，所使用的腸鏡也要有一定的柔韌性，轉(zhuǎn)角鈕要有足夠良好的角度，能提供大于180°反轉(zhuǎn)角。研究中筆者隨機(jī)使用了兩種型號的腸鏡CF-Q260AI 和PCF-Q260JI。這兩種腸鏡均具備上述性能，其中PCF-Q260JI腸鏡鏡身較細(xì)，上、下彎曲部角度更大，操作時(shí)柔韌性和反轉(zhuǎn)性能更好。因此，臨床上如有條件，建議選擇柔韌性和反轉(zhuǎn)性能更好的腸鏡進(jìn)行操作。

APC已廣泛用于胃腸道息肉的內(nèi)鏡下治療。與微波以及常規(guī)的高頻電凝方法相比，APC有許多優(yōu)勢：不直接接觸腫物或創(chuàng)面；有效地制止大面積出血；連續(xù)性凝固，高頻電流自動(dòng)流向尚未或未完全凝固的創(chuàng)面；組織損傷深度限制在3.0 mm以內(nèi)，不易導(dǎo)致薄壁臟器穿孔。其中主要的優(yōu)勢之一是不直接接觸腫物，可避免與凝固組織粘連而損傷創(chuàng)面，因而內(nèi)鏡下治療時(shí)常規(guī)采用非接觸方式凝固法。與此相反，由于部位的特殊性，本研究采用的是接觸方式凝固法。主要原因是考慮到在超低位直腸內(nèi)腸鏡反轉(zhuǎn)治療時(shí)采用非接觸方式凝固法因距離太近可能會(huì)傷及腸鏡鏡身。在內(nèi)鏡直鏡治療時(shí)APC探頭前端伸出腸鏡前端適當(dāng)距離對向靶部位，氬離子流僅對靶部位起凝固作用不會(huì)傷及內(nèi)鏡；在反轉(zhuǎn)治療時(shí)，APC探頭前端在對向靶部位的同時(shí)也對向內(nèi)鏡本身，當(dāng)靶部位與內(nèi)鏡鏡身距離靠近時(shí)，氬離子流在對靶部位起凝固作用的同時(shí)有可能會(huì)直接傷及內(nèi)鏡鏡身。

常規(guī)APC治療時(shí)，一般需將探頭自內(nèi)鏡鉗道插入伸出離開鏡端一定距離實(shí)施治療以免損傷鏡頭[6-7]。離開鏡端多少距離為標(biāo)準(zhǔn)目前尚無一致意見。有主張至少2.0～3.0 cm[8-9]或1.0～2.0 cm[10]，但多數(shù)認(rèn)為至少見到探頭遠(yuǎn)端第一色環(huán)[7，11]或至少1.0 cm[6，12-14]。如按多數(shù)意見可認(rèn)為至少1.0 cm以上對內(nèi)鏡鏡端系一安全距離；同樣亦可認(rèn)為對內(nèi)鏡鏡身系一安全距離。反轉(zhuǎn)治療時(shí)，位于超低位的直腸息肉與腸鏡鏡身的最近距離可從兩種方向理解：①循腸壁表面，息肉與肛管處腸鏡鏡身的距離，可稱為縱向或斜向距離；②息肉與同水平處直腸腔內(nèi)腸鏡鏡身的距離，可稱為橫向距離。橫向距離可因腸鏡鏡身旋轉(zhuǎn)的方向不同而不固定?？v向或斜向距離則相當(dāng)于息肉與齒狀線的距離，按超低位直腸息肉的概念此距離應(yīng)在2.0 cm以內(nèi)。當(dāng)探頭接近目標(biāo)時(shí)，探頭距腸鏡鏡身也約在2.0 cm以內(nèi)。其間，距齒狀線1.0 cm以內(nèi)的息肉，尤其是接近或位于齒狀線附近的息肉，當(dāng)探頭接近時(shí)顯然不在上述安全距離范圍。如本組遇5枚息肉位于直腸末端近肛管，當(dāng)探頭抵近目標(biāo)時(shí)探頭距腸鏡鏡身僅數(shù)毫米的距離。距齒狀線1.0～2.0 cm以內(nèi)的息肉，當(dāng)探頭接近時(shí)有可能在上述安全距離范圍。理論上，肛管為齒狀線至肛緣的部分，長約2.0～3.0 cm[15]，換言之，齒狀線至肛緣約2.0～3.0 cm。腸鏡反轉(zhuǎn)觀察時(shí)由肛管夾持著鏡身。當(dāng)由肛管外緣部分夾持鏡身時(shí)，齒狀線距鏡身可有一定距離。此時(shí)，超低位直腸息肉甚至上述距齒狀線1.0 cm以內(nèi)的息肉一般均可在上述安全距離范圍內(nèi)。但實(shí)際操作時(shí)，肛管和局部直腸管腔可能痙攣收縮，上述各方向的距離均會(huì)變短或變近，不少情況下齒狀線可能會(huì)緊緊貼住鏡身甚至不在視野。因此，反轉(zhuǎn)治療時(shí)位于超低位的直腸息肉十分接近腸鏡鏡身，尤其在肛管和局部直腸管腔痙攣收縮時(shí)。同理，探頭接近目標(biāo)時(shí)，也十分接近腸鏡鏡身，常常不在安全距離范圍內(nèi)。此時(shí)用APC燒灼治療息肉，若采取常規(guī)非接觸式的方法，由于氬等離子束除可沿電極軸向直線擴(kuò)散，還可側(cè)向擴(kuò)散[1-2]，通電時(shí)則有可能灼傷鏡身，當(dāng)鏡身和探頭控制不穩(wěn)時(shí)則更易發(fā)生，甚至有可能探頭直接接觸到鏡身造成鏡身的灼傷。為避免這種灼傷，筆者采用接觸式的方法，即治療時(shí)將探頭靠近并直接接觸到息肉時(shí)通電燒灼，利用息肉阻擋氬離子流的“散發(fā)”對鏡身的直接灼傷。本研究術(shù)中及術(shù)后對腸鏡鏡身，尤其是術(shù)中鄰近APC治療部位的鏡身進(jìn)行仔細(xì)觀察和檢查，發(fā)現(xiàn)腸鏡鏡身完好無損，表明腸鏡反轉(zhuǎn)治療時(shí)接觸式應(yīng)用APC治療超低位直腸息肉可以防止氬離子流對鏡身的直接灼傷。

采用接觸式APC凝固時(shí)，對一些潛在的相關(guān)副作用宜加注意。本研究在97凝固次數(shù)中有5次（5.15%）探頭與息肉凝固組織有少許粘連，一般能輕松與凝固面分離，分離時(shí)未造成對凝固面的損傷。但有時(shí)（2.06%）會(huì)因粘連使探頭前端有凝固壞死組織黏著，致使APC凝固效率下降，將黏著物清除后則效率恢復(fù)正常。表明接觸式APC凝固時(shí)粘連雖難以避免但程度較清，不致造成凝固面的過度損傷。需要注意的是，術(shù)中需及時(shí)注意觀察探頭與凝固組織粘連的發(fā)生情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)探頭前端有凝固壞死組織黏著或致使凝固效率下降時(shí)，應(yīng)將探頭拔出體外清除黏著物后重新插入以恢復(fù)正常使用。此外，術(shù)中還要注意避免對組織的過度灼傷。常規(guī)非接觸式APC凝固時(shí)，氬離子流達(dá)組織2.0～3.0 mm[7，16]，損傷深度限制在3.0 mm內(nèi)[2]。當(dāng)采用接觸式APC凝固時(shí)，因直接接觸其凝固未經(jīng)離子流，可致似單極電凝時(shí)的較深損傷[7]。為此，應(yīng)注意避免在同一部位反復(fù)脈沖，以免造成較深損傷[7]。還要注意避免探頭與息肉直接接觸時(shí)過度用力“頂”。探頭與息肉直接接觸的適度距離應(yīng)是“零距離”，筆者認(rèn)為實(shí)際操作時(shí)當(dāng)在直視下探頭接觸到息肉時(shí)，可繼續(xù)稍前送探頭，此時(shí)術(shù)者可感覺到一定的阻力或可看到探頭前段開始有一定的彎曲，此時(shí)則可確認(rèn)探頭接觸到息肉，再稍回拉探頭，使探頭拉直，調(diào)整到探頭剛接觸到息肉的程度，并保持在直視下進(jìn)行通電燒灼。按上述操作要領(lǐng)，本研究術(shù)中均未出現(xiàn)較深損傷的情況。按同樣的要領(lǐng)，操作時(shí)不使探頭插入組織中進(jìn)行電凝，避免了氬氣引起黏膜下氣腫的發(fā)生。

綜上所述，對直徑小于1.0 cm、基底較寬或扁平的超低位直腸息肉，為使治療操作簡便，可常規(guī)先行結(jié)腸鏡直鏡下非接觸式應(yīng)用APC治療。治療失敗時(shí)再改用結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下接觸式應(yīng)用APC治療，此法治療精準(zhǔn)有效，彌補(bǔ)了結(jié)腸鏡直鏡下非接觸式應(yīng)用APC治療方法的不足，有利于保障腸鏡鏡身的安全。

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（曾文軍編輯）

Applying contact-mode argon plasma coagulation for retroflex colonoscopic treatment of ultra-lower rectal polyps

Sheng-gen Wang1, Chun Yang1, Chun-xia Chang1, Lan-hua Li1, Fang-yuan Yin2

(1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Endoscopy, Nanjing Tongren Hospital, School of Medicine, Southeast University, Nanjing, Jiangsu 211102, China)

Abstract:Objective To explore the clinical values of applying contact-mode argon plasma coagulation (APC) for retroflex colonoscopic treatment of ultra-lower rectal polyps. Methods 46 wide outsole and applanate polyps smaller than 1.0 cm located at ultra-lower rectum in 17 cases of patients were treated by contact-mode APC under U-type retroflex colonoscopy after failure in regular colonoscopic treatment. Then observe the contacting rate of APC probe with polyps, success rate of curing polyps, rate of probe being adhered and blocked by the solidification structures, incidence of submucosal emphysemas, and incidence of colonoscope ambustion. Results Under U-type retroflex colonoscopy, the probe could contact with polyps in 17 patients. The polyps in every patient were cured by APC in the first time of colonoscopic treatment, whereas all 46 polyps were cured by 97 times of APC spurt. Mild adhesions occurred between the probe and solidification structures at 5 times (5.15 %) among 97 times of APC spurt, without injuries to the coagulation surface from which when the probe separated. The solidification structures blocked the probe only twice (2.06 %). When the solidification structures were cleared, efficiency of the probe restored. No submucosal emphysemas and colonoscope ambustion happened. Conclusion Applying contact-mode APC for retroflex colonoscopic treatment of ultra-lower rectal polyps is safe and effective, it can prevent the damage of colonoscope from the argon knife.

Keywords:retroflex colonoscopy; contact-mode argon plasma coagulation; ultra-lower rectum; polyps

收稿日期：2015-11-03

文章編號：1007-1989（2016）03-0083-05

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.03.019

中圖分類號：R657.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B