室性早搏形態(tài)改變與冠脈病變及其嚴(yán)重程度關(guān)系探討

杜建英，韓素華，李國(guó)平

山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院(山東東營(yíng) 257091)，E-mail：zzhong7@163．com

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室性早搏形態(tài)改變與冠脈病變及其嚴(yán)重程度關(guān)系探討

杜建英，韓素華，李國(guó)平

山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院(山東東營(yíng) 257091)，E-mail：zzhong7@163．com

摘要：目的 探討室性早搏形態(tài)有明顯寬的頓挫或切跡(以下稱室性早搏丑征)與冠脈病變及其嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法選擇心內(nèi)科住院病人，動(dòng)態(tài)心電圖檢查有室性早搏>100個(gè)/24 h共171例作為研究對(duì)象，除外影響早搏形態(tài)的常見心肌病變、心功能不全等病人，觀察所有病例室性早搏形態(tài)及有無(wú)ST-T異常改變與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)照，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 冠心病各組室性早搏丑征陽(yáng)性及ST-T改變比例明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。丑征與冠脈病變及ST-T改變呈正相關(guān)，且丑征陽(yáng)性例數(shù)較ST-T改變例數(shù)高。冠心病組與正常對(duì)照組室早負(fù)荷及RF值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。丑征在胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較多，與冠脈病變中前降支病變較多相吻合。結(jié)論室性早搏形態(tài)的特殊改變“室性早搏丑征”可作為評(píng)價(jià)冠脈病變及其嚴(yán)重程度的另一指標(biāo)，以進(jìn)一步提高動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈疾病；室性早搏；丑征；ST-T改變

動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)作為無(wú)創(chuàng)且有價(jià)值的檢查方法在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)診斷中己廣泛運(yùn)用，以往在閱讀分析結(jié)果時(shí)對(duì)冠心病診斷往往只關(guān)注于有無(wú)ST-T缺血性改變，對(duì)其中的室性早搏僅給予心律失常方面診斷參考，僅有部分臨床醫(yī)師會(huì)關(guān)注室性早搏后ST-T改變對(duì)冠心病診斷有一定參考價(jià)值，但因大多數(shù)佩戴動(dòng)態(tài)心電圖的病人為避免活動(dòng)干擾心電，尤其老年人佩戴后很少活動(dòng)，多達(dá)不到日?；顒?dòng)量，更低于次級(jí)量運(yùn)動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)量，甚至有部分危重病人于臥床時(shí)佩戴，或佩戴期間因活動(dòng)量少未發(fā)作心肌缺血，故出現(xiàn)ST-T缺血性改變幾率會(huì)因此減少，導(dǎo)致ST-T改變判斷心肌缺血在某種程度上受限，尤其對(duì)于勞累性心絞痛病人。室性早搏屬常見心律失常，有無(wú)器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，冠心病病人中更容易發(fā)生，在動(dòng)態(tài)心電圖記錄中檢出率很高。本研究分析171例病人動(dòng)態(tài)心電圖中記錄的室早形態(tài)改變“室性早搏丑征”，與冠脈造影結(jié)果相對(duì)照，以期進(jìn)一步提高動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病尤其高齡活動(dòng)少的病人中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1樣本選擇選擇2012年3月—2014年9月以冠心病或胸痛、胸悶待查收住我院心內(nèi)科行冠脈造影檢查的病人，從中選擇術(shù)前行Holter檢查中有室性早搏(>100個(gè)/24 h)病人作為研究對(duì)象。每例病人入院后均常規(guī)造影前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及病毒標(biāo)志物指標(biāo)；胸片；超聲心動(dòng)圖檢查。排除：經(jīng)超聲心動(dòng)圖結(jié)合臨床排除各種心肌病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、房顫、病竇綜合征等其他心律失常。各種急慢性感染、創(chuàng)傷、腫瘤、風(fēng)濕性疾病。心力衰竭、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等影響自主神經(jīng)功能的疾病。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病人共選出171例，其中男61例，女110例，年齡35歲～82歲(62．77歲±9．96歲)。由多名參加造影人員在導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影分析，冠脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈任一主支病變或主要分支狹窄≥50%為冠心病組共126例，根據(jù)病變累及冠狀動(dòng)脈的支數(shù)分為單支組33例；二支組36例；三支組57例，冠脈造影正常者45例作為對(duì)照組。

1．2方法GE INNOVA 2000心血管造影機(jī)(美國(guó)GE公司生產(chǎn))；十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀(美國(guó)DMS公司生產(chǎn))。 Holter監(jiān)測(cè)：采用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)十二導(dǎo)聯(lián)Holter記錄儀及自帶分析系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h心電信號(hào)，記錄時(shí)間均在23 h以上，將記錄到的心電信號(hào)經(jīng)過微機(jī)處理后，采用專人分析，人機(jī)對(duì)話方式識(shí)別各種心律失常、ST-T改變，剔除偽差。經(jīng)Hotler檢查符合下列標(biāo)準(zhǔn)：室性早搏>100個(gè)/24 h。室性早搏的寬大畸形QRS波群中(部分病例可見兩種形態(tài)QRS波群改變)有出現(xiàn)明顯的頓挫或平段，當(dāng)頓挫或平段持續(xù)時(shí)間≥40 ms時(shí)即稱為室性早搏丑征(ugly sign)陽(yáng)性(見圖1)，頓挫或平段可位于R或S波上，以R波居多，需除外室性融合波或室上性激動(dòng)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者。

1．3冠狀動(dòng)脈造影所有病人均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用Judkin法造影并多體位投照(一般左冠脈選用左足；右足；右頭；正頭和左頭位。右冠脈選用左前斜和正頭位，顯示不清加做其他體位)，陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)沃Р∽兪侵缸笄敖抵?、左回旋支、右冠狀?dòng)脈任一主支病變或主要分支狹窄≥50%；二支病變?yōu)橐陨先我舛а懿∽?；三支病變指三支血管病變或左主干狹窄≥50%。

1．4觀察指標(biāo)所有動(dòng)態(tài)心電圖及冠脈造影結(jié)果，分析室性早搏形態(tài)及ST-T異常改變及相對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

2．1各組觀察指標(biāo)比較(見表1)冠心病組室早丑征及ST-T異常改變與正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)，且隨著病變?cè)龆?，丑征及ST-T異常改變病例數(shù)明顯增加。年齡在正常組與三支病變組比較有差異，與冠心病發(fā)病年齡仍以高齡者多于年輕人有關(guān)，行冠脈造影時(shí)觀察到年輕冠心病病人單支病變較多(糖尿病病人除外)。而性別、室早負(fù)荷及左室射血分?jǐn)?shù)各組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

表1　4組觀察指標(biāo)比較

2．2室性早搏丑征改變(見圖1)

圖1　室性早搏丑征改變

2．3各組病人丑征兩兩比較(見表2)冠心病各組室性早搏丑征與正常組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單支組與三支組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　4組病人丑征兩兩比較

2．4各組病人ST-T改變兩兩比較(見表3)冠心病二支組與三支組ST-T異常改變與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單支組與三支組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而單支病變組與正常組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與冠脈分支多，單支病變供血范圍相對(duì)較小，且可通過分支或側(cè)支循環(huán)代償而不出現(xiàn)ST-T缺血性改變有關(guān)。

表3　各組病人ST-T改變兩兩比較

2．5室早丑征與冠脈病變及ST-T改變的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，冠脈丑征與冠脈病變(r=0．504，P<0．001)及ST-T改變(r=0．374，P<0．001)呈正相關(guān)。

2．6室性早搏丑征在冠心病三組心電圖導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)的情況(見表4)隨著病變支數(shù)增加丑征例數(shù)增加，所占比例增高。且隨著病變支數(shù)增加，丑征所在導(dǎo)聯(lián)數(shù)目增加且以胸導(dǎo)聯(lián)較肢體導(dǎo)聯(lián)多見。

表4　室性早搏丑征在冠心病3組心電圖導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)的情況

2．7丑征與ST-T異常改變?cè)?組病變中陽(yáng)性分布(見表5)兩者在某些病例并非完全一致或同時(shí)存在，所有冠心病病例中60．4%動(dòng)態(tài)心電圖中同時(shí)存在ST-T改變及室早丑征；7．1%的病人僅有ST-T異常改變，而室早顯示無(wú)丑征；19．8%的病人有室早丑征而無(wú)ST-T改變，這一比例較前者為多。

表5　丑征與ST-T異常改變?cè)?組病變中陽(yáng)性分布　例

3討論

Holter作為無(wú)創(chuàng)而簡(jiǎn)便，病人易于接受的檢查方法長(zhǎng)期應(yīng)用于心律失常及冠心病的初步診斷中，其對(duì)不同階段冠心病病人的診斷及治療均有重要意義，Holter不但能對(duì)有無(wú)心肌缺血進(jìn)行判斷，協(xié)助診斷冠心病，能定性和定量分析心肌缺血的程度，冠脈病變初步定位診斷，判斷其嚴(yán)重程度與日?；顒?dòng)的關(guān)系；能對(duì)不同類型的心絞痛，根據(jù)其發(fā)作特點(diǎn)、嚴(yán)重程度等加以鑒別診斷，尤其是對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血、變異性心絞痛、不典型心絞痛等疾病的診斷價(jià)值更大。對(duì)臨床上疑診為冠心病的病人，Holter不但可以將有或無(wú)心肌缺血的心電圖變化詳細(xì)記錄，而且可將其有臨床缺血癥狀發(fā)作時(shí)心電圖變化的頻率、程度、起止、持續(xù)時(shí)間詳細(xì)記錄，以及病人心肌缺血當(dāng)時(shí)所伴隨的相關(guān)癥狀、體力活動(dòng)狀態(tài)，再將其與當(dāng)時(shí)的心率和可能測(cè)量血壓的變化相結(jié)合，可以將心肌缺血程度做大體估計(jì)，為冠心病的臨床診斷及治療提供有價(jià)值無(wú)創(chuàng)的檢查信息。以上所述Holter對(duì)冠心病的診斷主要源于觀察有無(wú)ST-T缺血性改變來(lái)判斷，但冠狀動(dòng)脈血流具有很大的代償作用，造影時(shí)經(jīng)?？梢姽诿}有豐富的分支，冠脈閉塞時(shí)尚有自身橋血管和/或側(cè)支循環(huán)供血，當(dāng)冠脈血流尚可滿足心肌氧供時(shí)，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST-T缺血性改變常常表現(xiàn)不出。

本研究中也顯示ST-T改變不足70%，靜息心電圖這一比例更低，只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈血供下降至正常的30%～65%時(shí)Holter對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)才表現(xiàn)出ST-T缺血性改變及相應(yīng)臨床癥狀。鑒于上述情況，Holter檢查不可避免的出現(xiàn)一些假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果，且病人在監(jiān)測(cè)過程中心電圖ST段可能受體位改變、體型、進(jìn)食冷飲、吸煙、飲酒、情緒波動(dòng)等多種因素的影響，對(duì)于那些無(wú)冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變的病人，因某些誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌肥厚等可能因素，亦可表現(xiàn)出ST-T異常改變。心臟微血管病變引起的X綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂均可引起心肌供血相對(duì)減少，產(chǎn)生心內(nèi)膜下心肌缺血，因而在Holter上表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置改變，但這種ST-T改變并非由冠狀動(dòng)脈狹窄病變所致，所以冠脈造影是正常的，故Holter在一定程度上不可避免的出現(xiàn)假陽(yáng)性。Holter檢查也有假陰性，如冠狀動(dòng)脈單支病變，心肌缺血范圍相對(duì)較?。粋?cè)支循環(huán)建立良好的多支病變；老年人活動(dòng)少或部分年輕人誤解佩戴后不能活動(dòng)故難以誘發(fā)心肌缺血及出現(xiàn)相應(yīng)心電圖改變。既然Holter通過ST段異常改變?cè)\斷冠心病還存在一定的局限性，這就要求對(duì)于臨床上有胸痛、胸悶等冠心病癥狀，而Holter檢查陰性的病人應(yīng)注意其他心電圖異常改變，如Holter記錄中心律失常尤其室性早搏形態(tài)的改變。因Holter比普通心電圖記錄的心電信息量擴(kuò)大了2 000倍以上，其作為一種長(zhǎng)程、動(dòng)態(tài)記錄心電圖的技術(shù)，檢出心律失常方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且心律失常受體位改變、體型及活動(dòng)量大小等因素影響相對(duì)較少，即使可能受情緒、飲酒等因素影響使早搏數(shù)量增加但很少出現(xiàn)早搏形態(tài)隨之改變，可以從心律失常角度分析評(píng)價(jià)心肌缺血，擴(kuò)大Holter診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值。

1990年，Moulton等[1]在研究室性早搏形態(tài)與左室容積和功能關(guān)系一文中首次提出“室性早搏的丑征(ugly PVC)”的概念。王立群[2]在心電學(xué)一詞一圖講解中解釋室性早搏丑征定義為先經(jīng)QRS波頓挫的最低點(diǎn)畫一條水平線，在頓挫的起、止點(diǎn)各畫一條垂線，當(dāng)兩條垂線間的距離>1 mm，即代表的時(shí)間≥40 ms，為丑征陽(yáng)性；如果在QRS波中存在一個(gè)小的平段，其相應(yīng)的時(shí)間≥40 ms時(shí)，亦為室早的丑征陽(yáng)性。判斷時(shí)還需除外室性融合波以及室上性激動(dòng)伴室內(nèi)差傳。發(fā)生機(jī)制考慮心肌局部瘢痕可能參與室早丑征的形成。室早激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)于正常傳導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)心室長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷可造成心肌細(xì)胞間的縫隙連接系統(tǒng)病變，使傳導(dǎo)更加慢。加之不同心肌區(qū)域向量之間的不同步，其疊加結(jié)果使QRS形成較寬的頓挫或平段。Moulton等主要從左室容積和功能的角度來(lái)分析室性早搏的形態(tài)與持續(xù)時(shí)間改變，陽(yáng)性者多存在左室體積增大，心肌運(yùn)動(dòng)減弱甚至局部運(yùn)動(dòng)喪失，左室功能差。其數(shù)據(jù)來(lái)自12導(dǎo)聯(lián)心電圖而非動(dòng)態(tài)心電圖，研究中曾提及缺血性心肌病患病率在形態(tài)異常組例數(shù)明顯增高。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人室性早搏丑征陽(yáng)性明顯高于無(wú)冠心病病人(P<0．001)，冠心病各組室性早搏丑征與正常組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且隨著病變支數(shù)增加，室性早搏丑征陽(yáng)性比例增加(分別為單支病變組占60．6%；二支病變組占86．1%；三支病變組占87．7%)，出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目增加，丑征冠脈病變及ST-T改變(r=0．374 P<0．001)呈正相關(guān)，丑征出現(xiàn)幾率較ST-T異常比例高，故對(duì)于某些冠心病病人佩戴動(dòng)態(tài)心電圖期間因種種原因未見明顯ST-T改變，或運(yùn)動(dòng)量少的老年病人，觀察有無(wú)丑征可能對(duì)冠心病的診斷更有價(jià)值，且可根據(jù)丑征所在導(dǎo)聯(lián)及數(shù)量做出初步定量或定位診斷。

冠心病者室性早搏的發(fā)生與以下多方面有關(guān)：冠狀動(dòng)脈單支或多支病變導(dǎo)致血流障礙，局部心肌細(xì)胞因缺血、缺氧而變性甚至部分壞死形成瘢痕組織，導(dǎo)致了心肌重構(gòu)、心肌細(xì)胞電重構(gòu)電活動(dòng)不穩(wěn)定，局部心肌細(xì)胞自律性增高引發(fā)異位興奮灶而引起室性心律失常，此類室性早搏多表現(xiàn)為時(shí)間延長(zhǎng)并形態(tài)不規(guī)則改變，即丑征陽(yáng)性，且隨著冠脈病變支數(shù)增加，心肌缺血、缺氧范圍隨之增加，局部心肌壞死或瘢痕組織增加，心電圖出現(xiàn)早搏丑征導(dǎo)聯(lián)也隨之增加。非器質(zhì)性心臟病者室性早搏的發(fā)生與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)，心肌重構(gòu)相對(duì)少，故室性早搏多呈高大光滑QRS波群改變，而無(wú)明顯丑征。由于前降支分布于左室前壁左乳頭肌、心尖、室間隔的2/3以及左右束支和左前分支及右室前壁，左室血液的50%來(lái)自前降支，故在左主干、前降支病變室性心律失常發(fā)生率較高，右冠脈病變和回旋支病變后緩慢性竇性心律失常發(fā)生率增高，因?yàn)榧s2/3的人竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈，而1/3的人則起源于回旋支，所以右冠狀動(dòng)脈或回旋支動(dòng)脈病變時(shí)易損傷竇房結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等緩慢性心律失常。

本研究顯示丑征陽(yáng)性病人中單支病變組前降支病變占90%(前降支病變18例，右冠脈病變2例)，而多個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中以V1～3導(dǎo)聯(lián)最多見占83．1%(44∶9)，考慮與前降支病變最多且前降支病變多表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)尤其V1～3導(dǎo)聯(lián)心電圖改變有關(guān)，故與其供血范圍相吻合。本研究中曾隨訪部分病例冠脈介入術(shù)后室早及室早丑征未見明顯減少，考慮與早搏形成機(jī)制長(zhǎng)期心肌缺血節(jié)段性心肌疤痕組織形成，缺血改善后這部分心肌不可能恢復(fù)正常有關(guān)。

由于常規(guī)心電圖受描計(jì)時(shí)間比較短的限制，心電信息的變化不能被長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄，有時(shí)數(shù)次檢查僅捕捉到個(gè)別早搏或無(wú)心律失常，使病人的真實(shí)病情得不到有效的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致對(duì)疾病及其嚴(yán)重程度錯(cuò)誤分析或估計(jì)不足。因此臨床應(yīng)用Holter作為一個(gè)無(wú)創(chuàng)檢查更能客觀真實(shí)地反映日常狀態(tài)下冠心病病人心律失常的發(fā)生、發(fā)展及變化過程，有利于對(duì)心肌供血情況做出初步判斷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)治療。 心肌缺血可誘發(fā)心律失常，心律失常又可加重或誘發(fā)心肌缺血，兩者相輔相成、相互促進(jìn)。頻發(fā)的室性心律失?？蓽p少冠脈血流量的25%，如果不及時(shí)正確處理，可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)因誘發(fā)室顫而死亡。有資料表明，在室性心律失常病人中，有心肌缺血發(fā)作的死亡危險(xiǎn)性比無(wú)心肌缺血發(fā)作的死亡危險(xiǎn)性增加17倍[3]。故臨床上應(yīng)高度重視室性心律失常的發(fā)生及其形態(tài)的變化，結(jié)合ST-T改變以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取相應(yīng)措施改善心肌缺血，減少臨床誤診或致命性心臟事件的發(fā)生。

臨床上不僅可通過Holter檢查中ST-T改變來(lái)診斷冠心病，且可以通過對(duì)室性早搏形態(tài)的改變“室性早搏丑征”來(lái)對(duì)冠心病做出初步診斷，并對(duì)冠心病嚴(yán)重程度、范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)，若能將兩者相結(jié)合，將大大提高冠心病的無(wú)創(chuàng)診斷陽(yáng)性率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kriegh P，Moulton MD，Tim Medcalf MD，et al．Premature ventricular complex morphology a marker for left ventricular structure and function [J]．Circulation，1990，81：1245-1251．

[2]王立群．室性早搏的丑征[J]．臨床心電學(xué)雜志，2004，13(3)：234．

[3]姜曉霞，張哲，孫靜．心肌缺血致室性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制探討[J]．現(xiàn)代電生理雜志，2004，11(1)：7-8．

(本文編輯王雅潔)

Relationship between Morphological Changes of Ventricular Premature Beat and the Severity of Coronary Lesions

Du Jianying，Han Suhua,Li Guoping

Dongying Peoples Hospital，Dongying 257091，Shandong，China

Abstract：ObjectiveThe aim of this study was to investigate the relationship between the morphology of premature ventricular beat (PVB) which had obvious wide setback or notch (called PVB ugly sign) and coronary artery disease(CAD) and its severity. MethodsWe enrolled 171 subjects admitted in the Department of Cardiology as the research object，which had PVB > 100/24 h found by dynamic electrocardiogram. The influence factors of the ECG morphology of PVB such as patients with cardiomyopathy，cardiac dysfunction patients etc were excluded.Subsequently， association between the PVB morphology， ST-T anomaly change and the results of coronary angiography was analysed.ResultsThe ratio of PVB ugly sign positive and ST-T changes in CAD group was significantly higher than that in control group(P<0.001). The PVB ugly sign was positively correlated with coronary lesions and the change of ST-T， and the number of the ugly sign positive cases was more than ST-T change cases. There was no statistical difference in premature ventricular load and RF value between CAD group and normal control group(P>0.05). The ugly sign appear more in the precordial leads， the result was matched the high incidence of coronary artery lesions in the anterior descending. ConclusionThe PVB ugly sign could be used as an tool to evaluate coronary lesions and its severity，and further improved the application value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of CAD.

Key words:coronary artery disease；premature ventricular beat；ugly sign；ST-T changes

(收稿日期：2015-02-15)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．021

文章編號(hào)：1672-1349(2016)05-0518-05