自閉癥譜系障礙兒童睡眠問題的評估及行為干預(yù)研究綜述

廖婷　柴麗慧　徐　芳（浙江師范大學(xué)杭州幼兒師范學(xué)院　浙江杭州　310000）

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自閉癥譜系障礙兒童睡眠問題的評估及行為干預(yù)研究綜述

廖婷柴麗慧徐芳
（浙江師范大學(xué)杭州幼兒師范學(xué)院浙江杭州310000）

摘要：自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）兒童常見的睡眠問題，包括入睡困難、頻繁的夜醒、睡眠效率低下等。睡眠問題會加劇ASD核心癥狀，如重復(fù)行為、社會和交流困難以及其他不適應(yīng)性行為的嚴(yán)重性，對ASD兒童的學(xué)習(xí)和認(rèn)知以及ASD兒童家長的睡眠都會造成不良的影響。睡眠問題的評估可以檢測出常見的入睡困難、夜醒等睡眠問題，行為干預(yù)是建立在睡眠問題的評估基礎(chǔ)之上進(jìn)行的干預(yù)。文章對睡眠問題的評估方式及行為干預(yù)的策略進(jìn)行了總結(jié)，分析其對我國睡眠問題研究的啟示，希望能對自閉癥兒童睡眠問題的干預(yù)和研究提供參考價值。

關(guān)鍵詞：自閉癥；睡眠問題；評估；行為干預(yù)

自閉癥譜系障礙是廣泛性的神經(jīng)發(fā)育障礙，以社會人際交往困難、語言和非言語交流障礙、興趣狹窄和行為強(qiáng)迫等為核心癥狀[1]。其他比較普遍的自閉特征有對模式化活動的操作技能的缺乏、注意力缺陷和對感官刺激的異?；貞?yīng)，包括對疼痛的不正常反應(yīng)。自閉癥兒童在每日活動中會表現(xiàn)出異常行為，包括受到阻礙的睡眠模式[2]。睡眠問題，通常是失眠癥，在ASD兒童中是非常普遍的[3]。父母報告表明ASD兒童睡眠問題的發(fā)生率是44%日83%，睡眠問題的主要類型有入睡困難、頻繁的夜醒、夜晚總睡眠時間的減少[4]。

對于很多ASD兒童和其家庭，睡眠問題帶來的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于ASD癥狀本身的影響。Goldman（2011）年的研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下的ASD兒童比有較好睡眠的自閉癥兒童會產(chǎn)生更多的行為問題[5]。睡眠問題還會影響到ASD兒童的學(xué)習(xí)和認(rèn)知，并且與ASD兒童刻板化行為和挑戰(zhàn)性行為的增

一、自閉癥譜系障礙兒童睡眠問題的評估方式

自閉癥譜系障礙兒童比正常發(fā)展的兒童更容易產(chǎn)生睡眠問題，并且睡眠問題對于ASD兒童和其他的家庭成員會產(chǎn)生消極的影響。因此，ASD兒童睡眠問題的評估是重要的。評估的工具能夠有效地檢測出睡眠問題、記錄睡眠的改善情況。依據(jù)《國際睡眠障礙分類第3版》(International ClassificationofSleep Disorders,ICSD-3)整理的ASD兒童三大主要的睡眠障礙，對描述的ASD兒童的睡眠問題的評估及其主要發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了歸類（見表1）[7]。

從表中可以看出，ASD兒童睡眠問題的評估中，常用的評估方式是睡眠監(jiān)測技術(shù)（polysomnography，PSG）、體動記錄儀（actigraphy）、兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷（the children’ssleep habitsquestionnaire，CSHQ）、睡眠日記（sleep diary，SD）。并且通常都是兩種評估方式結(jié)合起來進(jìn)行使用。PSG和體動記錄儀可以看做是科技輔助，是ASD兒童睡眠問題評估的客觀方式；CSHQ和睡眠日記需要ASD兒童父母的積極配合，是評估ASD兒童睡眠問題的主觀方式。

（一）睡眠檢測技術(shù)。睡眠檢測技術(shù)在實驗室研究中經(jīng)常被用作診斷睡眠問題的黃金標(biāo)準(zhǔn)[8]。PSG提供睡眠進(jìn)程和睡眠過程中發(fā)生的活動，包括眼動、肌肉運(yùn)動和腦電波的活動情況等信息。PSG還能鑒別出通過其他的方法無法探測到的與睡眠相關(guān)的問題，如嗜睡癥、睡眠性麻痹、呼吸暫停、幻覺等[9]。自從1964年以來，PSG的睡眠研究中已經(jīng)開始意識到第一夜間效應(yīng)（the first-night effect)的影響[10]。由于PSG一般是在實驗室的條件下進(jìn)行的，兒童在第一個夜晚可能因為環(huán)境的變化而影響到睡眠，為了避免第一夜間效應(yīng)的影響，在進(jìn)行了ASD兒童第一個夜晚的研究適應(yīng)后，一般都會另外收集二個夜晚的PSG數(shù)據(jù)[9]。PSG的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)與控制組相對比，實驗組的重要的差異體現(xiàn)在：更少的總睡眠時間、睡眠效率的降低、更加頻繁的夜醒[11]。

（二）體動記錄儀。PSG作為睡眠評估的黃金標(biāo)準(zhǔn)是得到認(rèn)可的，其缺陷就在于需要實驗者進(jìn)入睡眠實驗室或是在家中創(chuàng)造的含有PSG設(shè)備的場所，給實驗者會帶來一定的壓力，也增加了研究的費(fèi)用。體動記錄儀比PSG的研究花費(fèi)和干擾度都要少，而且實驗者可以在自家的環(huán)境中連續(xù)進(jìn)行幾個夜晚的研究[12]。由于體動記錄儀的顯著優(yōu)勢，在過去的20年中，體動記錄儀已經(jīng)成為了睡眠研究中主要的評估工具。科學(xué)出版刊物中，使用體動記錄儀與PSG研究睡眠問題的比率從1991年的1:10變化到2009年的1:4。這一變化反映出體動記錄儀對于診斷者和睡眠醫(yī)學(xué)研究者的吸引力的增加[13]。那么什么是體動記錄儀？體動記錄儀是通常放置在手腕上來記錄運(yùn)動變化的裝置，由它收集到的數(shù)據(jù)被存儲在用于演示和分析人體活動和靜止?fàn)顟B(tài)的電腦上，以便于通過對數(shù)據(jù)的進(jìn)一步的分析來評估睡眠-覺醒模式[14]。

2007年發(fā)表的最新研究，強(qiáng)調(diào)了研究中以及臨床經(jīng)驗中使用體動記錄儀的數(shù)量的增加，導(dǎo)致國際睡眠障礙分類第二版（InternationalClassification ofSleep Disorders,ICSD-2）得出的結(jié)論是，體動記錄儀是測量特定的睡眠障礙中的睡眠持續(xù)時間和類型的輔助工具[15]。Sonia博士和其同事于2003年發(fā)表的一篇關(guān)于體動記錄儀的期刊中，其文獻(xiàn)綜述部分系統(tǒng)化的總結(jié)了體動記錄儀目前在研究中運(yùn)用的四個領(lǐng)域。第一個領(lǐng)域涵蓋了體動記錄儀使用的科技手段及使用的有效性。第二個領(lǐng)域是有些研究檢驗了體動記錄儀在有睡眠障礙的人群中的使用情況。體動記錄儀在晝夜節(jié)律的研究中的運(yùn)用組成了第三個領(lǐng)域。第四個領(lǐng)域是在有些研究中，體動記錄儀被用作檢驗睡眠/活動模式和人口統(tǒng)計學(xué)變量或是臨床變量之間的關(guān)系的治療結(jié)果的測量[14]。

（三）兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷（CSHQ）。ASD兒童的睡眠困難是父母為他們的孩子尋求醫(yī)療干預(yù)的普遍原因，而失眠是父母報告的ASD兒童主要的睡眠問題之一，失眠的主要特征是入睡和維持睡眠的困難。引起ASD兒童的失眠中較少被強(qiáng)調(diào)的因素是不良的睡眠習(xí)慣。睡眠習(xí)慣包括白天、晚上和上床時間能夠影響睡眠的因素[16]。ASD兒童睡眠問題的研究中經(jīng)常被使用的標(biāo)準(zhǔn)化測量方式是兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷。

CSHQ是在參考國際睡眠問題分類(InternationalClassification of Sleep Disorders Diagnoses,ICSD)的基礎(chǔ)上，2000年由美國兒科臨床醫(yī)師A.Owens博士根據(jù)學(xué)齡前和學(xué)齡兒童的生理特點(diǎn)編制而成，適用年齡范圍為4日10歲的正常兒童，但是國外已有研究將其用于年齡范圍更大的ASD兒童，研究表明該問卷對ASD兒童也具有較好的心理測量性能[17]。CSHQ由33個評分條目組成，評估兒童的睡眠以8個不同的子規(guī)模內(nèi)的行為為基礎(chǔ)：入睡抵抗、入睡延遲、睡眠持續(xù)的時間、睡眠焦慮、夢游、異睡癥、睡眠呼吸阻礙和日間嗜睡。制定者評估了CSHQ的幾個心理學(xué)特性：內(nèi)部一致性的變化是從0.68到0.78；重測信度位于0.62到0.79之間；靈敏度為0.80；特異度為0.72[18]。評估結(jié)果表明該問卷具有較好的信效度。CSHQ的測試對象是ASD兒童的父母，并且由家長根據(jù)兒童最近典型一周各類睡眠問題發(fā)生的頻率進(jìn)行Likert式三級評定:“3”代表經(jīng)常發(fā)生(每周5日7次)，“2”代表有時發(fā)生(每周2日4次)，“1”代表少(沒)有發(fā)生(每周0日1 次)。CSHQ總分和各分問卷得分越高說明睡眠問題越嚴(yán)重[1]。

（四）睡眠日記（sleepdiary）。大量的評估睡眠/覺醒模式的方法，可以通過問卷或是訪談來詢問參與者關(guān)于睡眠模式的信息，同樣也可以通過睡眠日記來收集數(shù)據(jù)[19]。睡眠日記，也被被稱作睡眠日志，先由父母記錄孩子每晚的睡眠情況，再由研究者根據(jù)父母記錄的信息進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。為了確保研究的有效性，研究者至少需要連續(xù)收集14天的睡眠數(shù)據(jù)。

睡眠日記能為兒童的睡眠模式和睡眠問題提供有用的信息。當(dāng)被用于編輯數(shù)據(jù)時，睡眠日記是體動記錄儀的重要的輔助工具。孩子的睡眠和覺醒的次數(shù)，包括白天的打盹、上床時間和夢游的行為以及其他在白天和晚上發(fā)生的任何重要的事件都是睡眠日記涵蓋的內(nèi)容[20]。例如，孩子在白天是否服用了任何藥物以及上學(xué)情況等都需要報告到睡眠日記中[21]，以此來確保研究的客觀性和全面性。

二、自閉癥譜系障礙兒童睡眠問題的行為干預(yù)

ASD兒童最常見的睡眠問題有入睡困難、睡眠抵抗、頻繁地夜醒等，其睡眠困難可能會加劇自閉的癥狀。研究表明，孩子每晚睡眠時間的不足預(yù)示著更加嚴(yán)重的模式化行為和社會交流技巧的缺乏[22]。況且存在睡眠問題的ASD兒童比沒有睡眠問題的兒童，表現(xiàn)出更多的挑戰(zhàn)行為，極有可能會促成和加劇ASD兒童白天的問題行為。考慮到與不充足的睡眠、白天的問題行為及父母壓力之間的聯(lián)系，為ASD兒童形成積極的睡眠干預(yù)計劃是很有必要的。行為干預(yù)對治療正常兒童的睡眠問題，尤其是開始和維持睡眠的問題是非常有效的。行為干預(yù)的方法對ASD兒童的睡眠問題，同樣是可行的[23]。

無論是從短期還是長期來看，行為主義的干預(yù)方法與藥物療法相比，在治療兒童的睡眠問題上都是更有成效的[24]。一些行為主義的方法，包括消退（extinction）、逐漸消退（gradualextinction）、預(yù)定覺醒（scheduled awakening）、入睡時間消退（bedtime fading）和睡眠限制（sleep restriction）等已經(jīng)成功地運(yùn)用于減少兒童受干擾的睡眠模式[25]。目前已知的并被運(yùn)用的行為主義干預(yù)方法主要有以下幾類：

（一）睡眠衛(wèi)生教育。建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣是處理睡眠問題的第一步。睡眠衛(wèi)生習(xí)慣是由一系列能夠影響睡眠的行為和環(huán)境因素組成的。培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，應(yīng)該給予兒童充足的睡眠機(jī)會促使其形成恰當(dāng)?shù)乃吣Ｊ剑苊馑笆褂煤Х纫虻娘嬃匣虿璧扔绊懰叩幕顒?，保持睡眠的環(huán)境的安靜[26]。改善睡眠習(xí)慣的方式還包括睡眠慣例（bedtime routines）的建立。一個良好的睡眠慣例可以是：首先，和孩子一起回顧今天進(jìn)行的活動；其次，洗澡；然后，讓孩子躺在床上，聽家長講故事；最后，關(guān)燈，睡覺。家長可以用視覺日程表或是故事的形式向孩子展示這一睡前慣例[27]。

由于父母在培養(yǎng)孩子的睡眠習(xí)慣中肩負(fù)著責(zé)任，因此父母必須掌握睡眠衛(wèi)生教育的相關(guān)知識。對于ASD兒童，睡眠衛(wèi)生實踐盡可能要與其獨(dú)特性相匹配。例如，ASD兒童對于慣例的反應(yīng)是沒有問題的，但是一些ASD兒童對慣例細(xì)節(jié)的過分關(guān)注可能會使其刻板化行為更加的嚴(yán)重。Kodak and Piazza建議將睡眠慣例的組成部分加以細(xì)微的變動，如孩子睡覺時的睡衣可以進(jìn)行變換，以此來阻止慣例變得固化[23]。

（二）應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA）干預(yù)。ABA適應(yīng)于治療在正常兒童中發(fā)現(xiàn)的睡前障礙、同睡和夢游等睡眠問題。治療這些睡眠問題的ABA策略通常包括消退、刺激漸隱等。由于自閉癥兒童經(jīng)常存在同樣的睡眠問題，只是程度比正常兒童更加的嚴(yán)重。因此治療師建議可以采用ABA方法治療自閉癥兒童的睡前障礙、同睡和夢游等睡眠問題。ABA療法包括消退與逐漸消退策略的的使用、刺激漸隱策略、入睡時間消退策略[28]。以下對這些策略逐一進(jìn)行了介紹。

1.消退與逐漸消退策略。消退策略也被稱作系統(tǒng)化忽視或是計劃性忽視，指的是對不受歡迎的睡眠行為的持續(xù)移除的強(qiáng)化[29]。這是因為使用“忽視”作為治療方式的研究結(jié)果表明，兒童夜晚出現(xiàn)的睡眠干擾行為可能會因照料者的關(guān)注而得到強(qiáng)化。因此，消退策略要求父母在將兒童放置到床上，直到離開房間的過程中，都要忽視兒童出現(xiàn)的干擾睡眠的行為[30]。該策略的完整化實施包括將兒童放置在床上，禁止對其說晚安，離開房間后直到早上都不得返回等一系列動作的執(zhí)行，除非兒童生病或是處于危險之中[29]。在Weiskop睡眠問題的研究中，其最初引用的是流程圖、視覺呈現(xiàn)的睡眠慣例圖和同伴支持等策略，但是直到消退策略的采用，才使得睡眠行為有了積極的改善。研究的結(jié)果表明，消退策略能夠減少ASD兒童的夜醒問題，以及與父母同睡（co-sleeping）等問題[23]。

盡管消退策略的實行具有積極的效果，但是根據(jù)France的觀點(diǎn)，消退策略的執(zhí)行過程中可能會產(chǎn)生兩個主要的問題。一個是消退的爆發(fā)，使得問題行為的強(qiáng)度和頻繁度出現(xiàn)短暫的提升，可能會給父母和兒童都帶來壓力。另一個是許多的父母拒絕離開出現(xiàn)哭泣現(xiàn)象的兒童[29]。除此之外，父母經(jīng)常認(rèn)為消退策略的方式過于直接。因此治療師通常會建議父母使用逐漸消退策略。逐漸消退策略與消退策略一樣，需要忽視消極的行為，但是允許父母在規(guī)定的時間段內(nèi)檢查兒童的睡眠情況，以及在有限的關(guān)注條件下給予兒童短暫的安慰。該策略在減少兒童夜晚出現(xiàn)的睡前干擾行為方面被證明是非常有效的[26]。

2.刺激漸隱策略。許多自閉癥兒童會與父母同睡（co-sleeping），而且自閉癥兒童與父母同睡的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通兒童，許多家長是為了解決自閉癥兒童的睡眠問題才與之同睡，而也有研究提出可能由于自閉癥兒童與父母同睡所以才更容易引起睡眠焦慮[27]。刺激漸隱策略主要是為了解決兒童與父母同睡的問題，并且逐漸地使父母與兒童從同一個房間分離開來。例如，策略實行的第一晚，父母可以睡在兒童床邊的毯子上。隨著夜晚的累積，逐漸拉大父母與兒童之間的距離，直到父母完全的脫離兒童的視線[23]。

3.入睡時間消退策略。入睡時間消退是由Piazza和Fisher于1991年使用并通過實驗驗證的一種治療睡眠問題的策略。該策略實行的基本思路是：根據(jù)兒童在前一個晚上入睡所花費(fèi)的時間，將其上床時間平均調(diào)整半個小時。如果兒童前一個晚上，在上床的15分鐘內(nèi)入睡了，那么下一個晚上的上床時間要比前天提前半個小時。反之，如果前一個晚上，兒童在上床的15分鐘內(nèi)沒有睡著，則將其后的上床時間推遲半個小時。實施此策略時，兒童必須在設(shè)置的睡眠治療時間入睡[31]。已有一些研究者使用該項策略干預(yù)存在入睡困難和睡眠維持困難的自閉癥兒童，并且發(fā)現(xiàn)該項策略能減少夜醒次數(shù)和夜醒后的問題行為，也能夠有效地增加夜間睡眠時間，減少白天睡眠時間[27]。

（三）其他的行為干預(yù)策略—睡眠限制（sleep restriction)、預(yù)定覺醒（scheduled awakening）。睡眠限制在程序上要求父母在一定的時間范圍內(nèi)，減少兒童的睡眠量，使得兒童的睡眠時間只占到通常睡眠時間的90%。一旦兒童的睡眠行為得到改善，睡眠限制可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦舆m合兒童的睡眠計劃[32]。睡眠限制策略是基于總的睡眠時間來作衡量的，該策略認(rèn)為將過多的時間花費(fèi)在床上可能會造成失眠，其目的是為了減少兒童在床上保持清醒的那段時間。有研究證明，使用該策略能夠有效地改善睡眠延遲現(xiàn)象，提升睡眠的效率，還能減少伴有發(fā)展性障礙的兒童的睡前擾亂行為[25]。

預(yù)定覺醒策略需要父母的積極配合，它主要是為了解決孩子的夜間驚醒問題。夜驚屬于喚醒性睡眠異常，是指在睡眠中反復(fù)發(fā)作突然驚醒，在兒童中的發(fā)生率約3%，主要發(fā)生于4日12歲的兒童，在青春期前發(fā)生率逐漸減少直至消失。夜驚多發(fā)生于入睡后0.5日2小時內(nèi)，即非快速眼動睡眠的第3、4期。目前認(rèn)為夜驚、夢游多為發(fā)育成熟過程中的某些因素所致，從而擾亂正常的睡眠節(jié)律[33]。頻繁的夜驚發(fā)生率，勢必會對兒童的睡眠造成不良的影響。為了提高干預(yù)的有效性，首先需由父母了解孩子每晚夜驚的次數(shù)，再決定干預(yù)的次數(shù)，即通常在孩子出現(xiàn)夜驚的15日20分鐘之前，將其喚醒，目的是為了增加夜驚和睡眠之間的持續(xù)性。該策略被證明對每晚在同一時間醒來的兒童是非常有效的，一些研究發(fā)現(xiàn)預(yù)定覺醒能夠減少持續(xù)性的夜間驚醒問題[26]。

三、對我國ASD兒童睡眠問題研究的啟示

上述國外的研究資料表明，ASD兒童出現(xiàn)睡眠問題的比率達(dá)到了44%-83%，睡眠問題會對ASD兒童以及家庭產(chǎn)生負(fù)面的影響，加劇父母的壓力和抑郁感，長時間下去，也會影響到家庭的幸福。因此，父母需意識到ASD兒童睡眠問題的嚴(yán)重性。從國外的研究實踐中，我們可以借鑒ASD兒童睡眠問題的評估方法和行為干預(yù)的方式，將其運(yùn)用到我國ASD兒童睡眠問題的治療和研究領(lǐng)域。

（一）父母需重視并學(xué)習(xí)對ASD兒童睡眠問題的評估和干預(yù)。目前國內(nèi)有關(guān)ASD兒童睡眠問題的研究還比較少見，家長、教育者以及醫(yī)生可能都沒有意識到ASD兒童睡眠問題可以成功干預(yù)。而且家長對孩子長期存在的問題已經(jīng)習(xí)以為常，這種錯誤的觀念使得他們回避問題甚至沒有意識到問題的存在[34]。因此，存在睡眠問題的ASD兒童的父母，需要轉(zhuǎn)變自身的觀念，意識到睡眠問題可能會對ASD兒童的發(fā)展造成的危害。在這個前提意識下，父母可以在研究者的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并掌握睡眠問題的評估和干預(yù)方法。如評估方式中的睡眠日記，只需父母記錄下兒童每天的睡眠情況，包括夜醒次數(shù)、是否有睡前擾亂行為等，是一種方便父母操作的睡眠評估工具，也便于日后對評估出的睡眠問題進(jìn)行干預(yù)時，能夠以此為參照，選擇出適合ASD兒童的干預(yù)策略。

（二）ASD兒童睡眠問題的評估和干預(yù)方式應(yīng)該有所選擇。ASD兒童睡眠問題的評估方式，在呈現(xiàn)的內(nèi)容中，總共歸納了四種：依靠科技輔助的睡眠檢測技術(shù)和體動記錄儀；以父母為調(diào)查和報告對象的兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷（CSHQ）和睡眠日記?？萍驾o助手段，因為需要借助科學(xué)的裝置和儀器，一般由研究人員進(jìn)行操作。國外有大量的研究者利用睡眠檢測技術(shù)和體動記錄儀，研究ASD兒童存在的睡眠問題。我國主要是由專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行的ASD兒童睡眠問題的檢測。至于問卷形式的CSHQ和睡眠日記，操作程序并不復(fù)雜，但CSHQ一般是由研究人員實施。由于父母是兒童的第一監(jiān)護(hù)人，具有評估的優(yōu)勢，再加上睡眠日記簡潔方便的特點(diǎn)，為了了解ASD兒童的睡眠情況，睡眠日記可以作為父母優(yōu)先選擇的評估方式。

ASD兒童的睡眠問題有入睡和保持困難，包括入睡潛伏期長、夜醒以及低睡眠效率等。行為干預(yù)的策略主要有7大類，每種類別側(cè)重的是1-2種睡眠問題。睡眠限制策略主要是為了提升兒童的睡眠效率，減少其睡前擾亂的行為；預(yù)定覺醒針對的是兒童的夜間驚醒的問題；刺激漸隱策略則是為了使兒童能夠獨(dú)立入睡，即解決其與父母同睡的問題。不同的睡眠問題需要采用不同的干預(yù)方式。因此，為了確保睡眠問題干預(yù)的有效性，對ASD兒童睡眠問題的干預(yù)，不能盲目的進(jìn)行，預(yù)先需評估兒童的睡眠問題，即先了解兒童存在的睡眠問題的種類，再選擇合適的行為干預(yù)策略。

（三）行為干預(yù)可以與其他干預(yù)方式結(jié)合使用。智力障礙兒童的研究表明，睡眠問題與自閉行為之間存在著聯(lián)系，自閉癥兒童比智力障礙組的兒童更加頻繁的受睡眠問題的干擾。睡眠問題是自閉癥兒童可能會產(chǎn)生的第二大行為困難，但是自閉癥兒童睡眠問題的發(fā)生機(jī)制卻還不甚明了[35]?？紤]到睡眠問題對自閉癥兒童的影響，需要預(yù)先對ASD兒童的睡眠問題進(jìn)行評估，并實行積極的干預(yù)策略。行為干預(yù)策略，如建立睡眠慣例等，被父母認(rèn)為是最積極的一種方式，許多的研究運(yùn)用行為干預(yù)的方式解決ASD兒童的睡眠問題。盡管父母認(rèn)可行為干預(yù)策略，在一些情境下，行為干預(yù)可能需要與醫(yī)學(xué)干預(yù)結(jié)合使用。值得被探索的干預(yù)方式除了行為干預(yù)，還有與睡眠覺醒周期的晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)相關(guān)的干預(yù)方式，包括褪黑激素療法、光療法、時間療法等[35]。因此，為了實現(xiàn)ASD兒童睡眠問題干預(yù)的最優(yōu)化，除了本文總結(jié)的行為干預(yù)療法，父母可以在對ASD兒童的睡眠問題作出評估的前提下，選擇合適的干預(yù)方式，如行為干預(yù)與醫(yī)學(xué)干預(yù)或是褪黑激素療法等多種干預(yù)方式共同進(jìn)行干預(yù)。

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[責(zé)任編輯鄭麗娟]

作者簡介：廖婷（1991-），女，湖南常德人，浙江師范大學(xué)杭州幼兒師范學(xué)院特殊教育學(xué)碩士研究生，研究方向：特殊兒童心理與教育。加存在著聯(lián)系。ASD兒童的睡眠問題也會影響到整個家庭，通常會增加父母的壓力，降低家庭生活的幸福感[6]。因此理解睡眠及其產(chǎn)生的這些問題之間的相關(guān)性意味著必須理解如何才能更好地為ASD兒童的睡眠問題提供評估和治療的方法。本文對國外有關(guān)自閉癥譜系障礙兒童睡眠問題的研究，尤其是ASD兒童睡眠問題評估的方式以及行為干預(yù)的方法，進(jìn)行了簡要的概括，并結(jié)合評估和治療方式對我國ASD兒童睡眠問題的研究提出幾點(diǎn)參照。

收稿日期：2015-10-27

中圖分類號：G766

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-0438（2016）01-0113-06