血壓居高不下，警惕腎動(dòng)脈硬化

文◎李青

血壓居高不下，也許是由于用藥不合適，也許還有其它的原因。對(duì)高血壓的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早處理，早受益。

50歲的王先生是我們醫(yī)院收治的一位病人，10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，3年前出現(xiàn)腎功能不全，而且血壓變得難以控制，高壓動(dòng)不動(dòng)就200mmHg以上。但這些都沒(méi)有引起他的重視，雖然使用降壓藥，但治療效果不好，不過(guò)他也不在意。他在銀行工作，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，上、下班都是乘坐汽車，平時(shí)又沒(méi)有健身的習(xí)慣，所以對(duì)身體狀況的好壞沒(méi)有感知。一個(gè)月前，王先生外出旅游，感覺(jué)身體大不如前，沒(méi)走幾步就腿痛，而且氣喘吁吁，感覺(jué)胸悶、上不來(lái)氣。他沒(méi)想到身體變得這么差，旅游回來(lái)后，下定決心要好好檢查檢查。

檢查后發(fā)現(xiàn)，患者血壓200/120mmHg，心臟擴(kuò)大；眼底動(dòng)脈硬化；腎功能顯像示腎功能中度衰竭，左腎幾乎無(wú)功能；左腎縮小，雙腎動(dòng)脈狹窄，左側(cè)嚴(yán)重，頸動(dòng)脈中度狹窄，下肢動(dòng)脈狹窄，部分閉塞。

綜合分析認(rèn)為，患者的血壓變化應(yīng)該是如下進(jìn)程：

原發(fā)性高血壓-全身動(dòng)脈硬化-腎動(dòng)脈狹窄-腎血管性高血壓；

原發(fā)性高血壓-高血壓性腎臟病-慢性腎衰-腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

這個(gè)患者的血壓居高不下，正是出現(xiàn)了這兩種繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓更高、更容易波動(dòng)、更難控制。

此外，患者旅游時(shí)走一會(huì)就腿痛，休息一會(huì)緩解，再走還痛，這叫間歇性跛行，是下肢動(dòng)脈閉塞的特征性表現(xiàn)。

腎動(dòng)脈狹窄的治療包括大量聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物控制血壓。對(duì)腎動(dòng)脈狹窄、腎萎縮的治療，腎功能輕度受損那一側(cè)的腎臟，可放支架治療，對(duì)腎功能已經(jīng)完全喪失的那一側(cè)腎臟，目前沒(méi)有更好的辦法。如果各種藥物聯(lián)合治療仍不能控制腎血管性高血壓，對(duì)腎功能已經(jīng)喪失的那一側(cè)腎臟，還可以選擇手術(shù)切除。

動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄是全身性疾病，經(jīng)常發(fā)生在血流量大、負(fù)擔(dān)重的血管，心、腦的血管如此，腎動(dòng)脈也如此。有冠心病，就有可能腎動(dòng)脈狹窄。

高血壓患者如果出現(xiàn)下列情況，一定要查查腎臟的問(wèn)題：

病史超過(guò)10年，而且平時(shí)血壓控制的不好；

血壓大于200/120mmHg；

原來(lái)控制很好的血壓近期控制不住了；

超聲顯示一側(cè)腎臟變??；血肌酐升高；

全身的動(dòng)脈硬化等。

對(duì)高血壓的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早處理，早受益。