膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定在脛骨平臺三柱骨折中的應(yīng)用

簡旭華，曾建紅，岑怡彪，劉立華，陳 瑜，梁增章，顏志堅

(1.廉江市人民醫(yī)院骨科，廣東 廉江 524400； 2.湛江市中心人民醫(yī)院骨科，廣東 湛江 524034)

膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定在脛骨平臺三柱骨折中的應(yīng)用

簡旭華1，曾建紅1，岑怡彪1，劉立華1，陳 瑜1，梁增章1，顏志堅2

(1.廉江市人民醫(yī)院骨科，廣東 廉江 524400； 2.湛江市中心人民醫(yī)院骨科，廣東 湛江 524034)

目的 探討在脛骨平臺三柱骨折中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定的療效，給臨床治療提供理論依據(jù)。方法 將56例脛骨平臺三柱骨折患者隨機分為對照組和觀察組，每組各28例，對照組應(yīng)用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療，觀察組應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間、愈合時間和完全負重時間均比對照組短(均P<0.05)；觀察組患者術(shù)后6個月恢復(fù)的優(yōu)良率(75.00%)明顯高于對照組(60.71%)(P<0.05)。結(jié)論 在脛骨平臺三柱骨折中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，臨床效果明顯。

有限切開復(fù)位； 膝關(guān)節(jié)鏡； 脛骨平臺三柱骨折

脛骨平臺骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)骨折，隨著社會的發(fā)展，交通越來越發(fā)達，由于交通等高能量的損傷，使脛骨平臺的骨折類型越來越復(fù)雜，在臨床治療中若方法不當(dāng)，會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)功能障礙[1-2]。朱思強等[3]提出的基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型，將脛骨平臺分為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后側(cè)柱。本研究選取2013年2月至2016年2月在廉江市人民醫(yī)院接受治療的56例脛骨平臺三柱骨折患者作為研究對象，探討在脛骨平臺三柱骨折中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定的的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例脛骨平臺三柱骨折患者，入院即常規(guī)行普通X線片和三維螺旋CT檢查，根據(jù)三柱理論[3]均屬于三柱骨折，將患者按隨機數(shù)字表法分成2組，每組各28例。觀察組：男18例，女10例，年齡21～70歲，平均(48.5±5.7)歲；車禍14例，高處墜落6例，壓傷2例，摔傷6例。對照組：男17例，女11例，年齡21～73歲，平均(48.6±5.9)歲；車禍13例，高處墜落6例，壓傷2例，摔傷7例。2組患者性別、年齡、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組：椎管內(nèi)麻醉，患肢常規(guī)氣囊止血帶止血，應(yīng)用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療。均經(jīng)脛骨近端的前外側(cè)部位進行縱向切口15～20 cm，后內(nèi)側(cè)切口約10 cm，將關(guān)節(jié)囊部分切開，結(jié)合移動X線C型臂透視下觀察骨折復(fù)位效果良好，部分病例應(yīng)用髂骨或者同種的異體骨進行植骨修復(fù)，采用天津市威曼生物材料有限公司提供脛骨近端鋼板螺釘系統(tǒng)進行內(nèi)固定，徹底止血，常規(guī)切口膠管引流，切口縫合。

觀察組：椎管內(nèi)麻醉，患肢常規(guī)氣囊止血帶止血，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療。在手術(shù)前先應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡進行相關(guān)檢查，進一步確定骨折區(qū)域、具體的部位、骨折形態(tài)、周邊韌帶損傷狀況和半月板的損傷情況。其中有8例患者單純劈裂骨折，在經(jīng)皮復(fù)位后，應(yīng)用螺釘將松質(zhì)骨進行固定；對于伴有關(guān)節(jié)面壓縮或是塌陷的骨折患者，行脛骨的近端前外側(cè)或者后內(nèi)側(cè)進行縱向切口6～10 cm，不切開關(guān)節(jié)囊，應(yīng)用導(dǎo)向器確定塌陷軟骨面，而后在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下將骨塊撬開進行復(fù)位。部分患者髂骨進行植骨修復(fù)，也有部分患者應(yīng)用同種異體骨進行植骨修復(fù)，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確定關(guān)節(jié)面恢復(fù)后，應(yīng)用天津市威曼生物材料有限公司提供鋼板螺釘系統(tǒng)進行固定，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)安置引流管進行引流，切口常規(guī)縫合。

根據(jù)患者的情況，所有病例在術(shù)后24～48 h將引流管拔除，麻醉消失后患者進行適當(dāng)股四頭肌等長收縮和直腿抬高等鍛煉，逐步進行膝關(guān)節(jié)主被動屈伸鍛煉，患者術(shù)后約2周應(yīng)用雙拐保護下床活動1.5～2.0個月，患肢慢慢負重，逐漸增加負重量，在術(shù)后3個月棄拐負重活動。

1.3 觀察指標

觀察術(shù)中出血量、患者的住院時間和骨折愈合時間。應(yīng)用Lysholm評分系統(tǒng)對患者術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)進行評分，評估的內(nèi)容主要有疼痛、行走能力、膝關(guān)節(jié)屈伸靈活度、活動度、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，評分>95分時判斷為優(yōu)；評分84～94分時，判斷為良；評分65～83分，判斷為一般；評分<65分，判斷為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間、愈合時間和完全負重時間均比對照組短(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較 ±s

2.2 2組患者術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組患者術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 例

3 討論

脛骨平臺骨折的治療最終目的是獲得良好的對合，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)至正常，最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。脛骨平臺三柱骨折患者的病情較為復(fù)雜，在臨床治療中術(shù)前若先行應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡，全面了解骨折狀況、韌帶損傷等情況，而后根據(jù)決定具體的手術(shù)方案[5]。不同類型的脛骨平臺骨折選擇不同的入路方法。復(fù)雜的脛骨平臺骨折的粉碎程度較高，沒有準確的解剖標志進行對位，在脛骨平臺三柱骨折時，多半需進行多個手術(shù)切口，因此，通過膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，能直觀發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的并發(fā)癥，同時能較為全面地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)，能避免漏診[6-7]；能相應(yīng)處理軟骨、韌帶或半月板的損傷，及時清除關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎片，同時降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染發(fā)生率[8]；手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，能早期進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)快[9]。同時可避免醫(yī)務(wù)人員及患者不必要的X線暴露。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間、愈合時間和完全負重時間均比對照組短；觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組。

綜上所述，在脛骨平臺三柱骨折中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，臨床效果明顯。

[1] 林文琛，林偉東，王育新.膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，14(2)：243-246.

[2] 熊福軍，賀西京，馮宏偉，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺壓縮骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(6)：624-626.

[3] 朱思強，孔榮，夏睿.三柱理論在脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36(3)：297-300.

[4] 唐曉龍.關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮和切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷患者的對比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，12(17)：2021-2023.

[5] 邵玲娃，周勝虎，許成志，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(12)：1269-1270.

[6] 趙建根，謝陶敢，馬超.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效及對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(4)：81-85.

[7] 馬春柳，李凱，王志回，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，12(9)：1330-1331,1341.

[8] 庾明.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)鎖定鋼板固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(10)：1441-1443.

[9] 盧國平，陳永華，洪曉亮.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)內(nèi)固定與切開復(fù)位固定治療脛骨平臺骨折的療效對比[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，5(10)：1365-1366.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Knee Arthroscopy Combined with Limited Open Reduction and Internal Fixation for Three-Column Tibial Plateau Fractures

JIAN Xu-hua1,ZENG Jian-hong1,CEN Yi-biao1,LIU Li-hua1,Chen Yu1,LIANG Zeng-zhang1,YAN Zhi-jian2

(1.DepartmentofOrthopaedics,LianjiangPeople’sHospital,Lianjiang524400,China；2.DepartmentofOrthopaedics,ZhanjiangCenterPeople’sHospital,Zhanjiang524034,China)

Objective To investigate the effects of knee arthroscopy combined with limited open reduction and internal fixation on three-column tibial plateau fractures,and to provide a theoretical basis for clinical treatment.Methods Fifty-six three-column tibial plateau fractures were treated with conventional open reduction and internal fixation(control group,n=28) or in combination with knee arthroscopy(observation group,n=28).Treatment outcomes were compared between the two groups.Results Compared with control group,intraoperatve blood loss was reduced and hospital stay,healing time and full weight-bearing time were shortened in observation group(P<0.05).In addition,the rate of excellent recovery in observation group(75.00%) was higher than that in control group(60.71%)(P<0.05).Conclusion Knee arthroscopy combined with limited open reduction and internal fixation is effective for three-column tibial plateau fractures.

limited open reduction; knee arthroscopy; three-column tibial plateau fractures

2016-09-18

簡旭華(1977—)，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷的研究。

R687.3; R683.42

A

1009-8194(2016)11-0031-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.011