探究基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與預(yù)后的相關(guān)性

張波 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 （江蘇 徐州 221005）

探究基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與預(yù)后的相關(guān)性

張波 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 （江蘇 徐州 221005）

目的：探究基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與預(yù)后的相關(guān)性。方法：回顧性分析2012年1月～2016年5月在本院接受治療的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者98例，根據(jù)患者的環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變對(duì)患者進(jìn)行CT分級(jí)，并比較患者的CT分級(jí)與預(yù)后和GCS評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果：患者的CT分級(jí)與患者的預(yù)后情況具有顯著的相關(guān)關(guān)系（r=0.79，P＜0.05）；對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與GCS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，CT分級(jí)與患者的GCS評(píng)分的關(guān)系有顯著相關(guān)性（r=0.76，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行基底節(jié)區(qū)CT診斷檢查，并通過(guò)出血量進(jìn)行CT分級(jí)，能有效的預(yù)判患者的臨床結(jié)局，對(duì)高血壓腦出血的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

基底節(jié)區(qū) 高血壓腦出血 CT分級(jí) 預(yù)后 相關(guān)性

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重威脅人類生活質(zhì)量以及身體健康的重要疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率以及致死率。其誘導(dǎo)因素主要包括患者運(yùn)動(dòng)劇烈、過(guò)度疲勞和情緒波動(dòng)等。目前對(duì)于高血壓腦出血并沒有特別有效的治療手段。基底節(jié)區(qū)在解剖學(xué)位置上比較特殊，也是高血壓腦出血的易發(fā)部位，由于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的具有病情危重、病死率極高一級(jí)預(yù)后差的臨床特點(diǎn)。因此需要一種更加準(zhǔn)確的診斷方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行有效診斷[1]。CT檢查具有操作簡(jiǎn)便，檢查結(jié)果直觀、有效以及準(zhǔn)確等特點(diǎn)，是臨床上比較常見的檢查方法，并且在高血壓腦出血的檢查中氣道重要作用[2]。本文主要對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2016年5月在本院接受治療的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者98例，其中男55例，女43例，年齡46～75歲，平均年齡（59.45±8.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明確的高血壓病史并為首次發(fā)??；③所有患者均接受頭部CT檢查，且病歷資料齊全；④所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷或者其他因素導(dǎo)致的腦出血患者；②冠心病患者、糖尿病患者以及嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能障礙的患者；③有惡性腫瘤者；④不能配合并完成本次研究者。

1.2 方法

所有患者通過(guò)16排螺旋CT進(jìn)行頭顱檢查，參數(shù)為管電壓（120 kV）、管電流（200 mA）、層間隔（10 miTt）、調(diào)節(jié)（5 mm）、矩陣（512×512），靜脈注射碘海醇后，對(duì)患者行連續(xù)向上掃描50 S，掃描速度2r/s。觀察并記錄患者出現(xiàn)的血腫位置、腫塊周圍情況以及腫塊的大小與形態(tài)。依據(jù)多田氏公式來(lái)計(jì)算患者的血腫量，并依據(jù)患者環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變對(duì)患者CT掃描分級(jí)[3]。CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

1.3 隨訪并分級(jí)

在患者治療6個(gè)月后，通過(guò)隨訪對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行調(diào)查并分級(jí)。其分級(jí)依據(jù)為：1級(jí)：患者的生活能力沒有影響，并且完全恢復(fù)正常；2級(jí)：患者的生活自理能力稍微受到影響，并且對(duì)工作也造成一定的影響；3級(jí)：患者的部分生活自理能力喪失，并且不能繼續(xù)進(jìn)行工作；4級(jí)：患者無(wú)法對(duì)生活進(jìn)行自理，處于植物狀態(tài)；5級(jí)：患者發(fā)生死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的CT分級(jí)與預(yù)后的比較

根據(jù)環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變對(duì)患者進(jìn)行CT分級(jí)診斷檢查，比較四組分級(jí)患者治療6個(gè)月時(shí)患者的預(yù)后情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者與其余各級(jí)患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者組間沒有顯著性差異（P＞0.05）；CT分級(jí)與患者預(yù)后呈顯著相關(guān)（r=0.79，P＜0.05）。即CT分級(jí)越高，患者的死亡率越高或患者治愈的可能性越低。詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.2 患者的CT分級(jí)與GCS評(píng)分以及與出血量的關(guān)系

患者CT分級(jí)與GCS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，基底節(jié)區(qū)高血壓患者的CT分級(jí)與患者的GCS評(píng)分的關(guān)系有顯著相關(guān)性（r=0.76，P＜0.05）；患者的出血量與患者的CT分級(jí)具有密切的關(guān)系，并且分級(jí)越低，患者的出血量越少。結(jié)果見表3。

表1. CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)CT分級(jí) CT表現(xiàn)Ⅰ級(jí) 患者的環(huán)池和腦干形態(tài)屬于正常Ⅱ級(jí) 患者的環(huán)池因受壓變窄，但是腦干形態(tài)屬于正常Ⅲ級(jí) 患者的環(huán)池消失，同時(shí)腦干因受壓發(fā)生變形Ⅳ級(jí) 患者的環(huán)池消失，同時(shí)受壓的腦干密度發(fā)生改變

3.討論

高血壓腦出血是腦出血疾病中最常見的一種疾病，在我國(guó)基本上占腦出血發(fā)病率的50%左右，基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血患者的較常見的出血部位，由于基底節(jié)區(qū)動(dòng)脈血管的直徑偏小，并且垂直于中動(dòng)脈，所以當(dāng)患者的血壓偏高時(shí)，容易引發(fā)腦出血，臨床上基本上有70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)[5]。由于急性期血腫的占位效應(yīng)和腦出血所產(chǎn)生的繼發(fā)性腦損傷，易產(chǎn)生進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

CT檢查已經(jīng)被廣泛用于臨床各種疾病的診斷過(guò)程中，在顱腦損傷臨床評(píng)價(jià)中，CT分級(jí)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，并且能搞更好的對(duì)患者的病情做出客觀評(píng)價(jià)，對(duì)于患者的預(yù)后做出很好的判斷。因此通過(guò)以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)的CT分級(jí)方法在患者的預(yù)后評(píng)價(jià)中具有十分重要的作用。隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，其對(duì)于高血壓腦出血患者也具有較高的診斷率，并且通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察出血情況，以便于醫(yī)生選擇最佳治療方案由于高血壓腦出血大部分發(fā)生在基底節(jié)區(qū)并且CT檢查能夠?qū)颊叩哪X出血量進(jìn)行有效估算，可以幫助醫(yī)生對(duì)患者選擇合適的方法進(jìn)行治療[6]。因此，本研究通過(guò)引入以腦干和環(huán)池形態(tài)學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)的CT分級(jí)方法，探究基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的CT分級(jí)與患者預(yù)后之間的關(guān)系。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)患者的CT分級(jí)與患者預(yù)后分級(jí)和GCS分級(jí)之間的相關(guān)系數(shù)分別是0.79和0.76，且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者的CT分級(jí)與患者預(yù)后分級(jí)和GCS分級(jí)之間相關(guān)關(guān)系顯著。隨著CT分級(jí)的增加，患者的預(yù)后效果越差，腦出血量越大，即GCS評(píng)分越低。當(dāng)CT分級(jí)達(dá)到Ⅳ時(shí)，患者無(wú)1級(jí)和2級(jí)預(yù)后，出血量均大于60mL。預(yù)示基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)能夠有效反映患者預(yù)后的的基本情況，對(duì)醫(yī)生預(yù)判患者治療后的情況具有十分重要的作用。

表2. 患者的CT分級(jí)與預(yù)后的比較(n=98，n/%) CT分級(jí) 例數(shù)(n) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 5級(jí)Ⅰ級(jí) 34 2/5.88 15/44.12 17/50 0 0Ⅱ級(jí) 29 1/3.45 10/34.48 11/37.93 5/17.24 2/6.9Ⅲ級(jí) 24 0 7/29.17 10/41.67 3/12.5 4/16.66Ⅳ級(jí) 11 0 0 1/9.09 4/36.36 6/54.55

表3. 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與GCS評(píng)分的關(guān)系(n=98) CT分級(jí) 例數(shù) GCS評(píng)分分級(jí)病例數(shù)(n/%) 出血量(mL) 12～15分 9～11分 ≤8分Ⅰ級(jí) 34 21/61.77 12/35.29 1/2.94 ≤10Ⅱ級(jí) 29 15/51.72 13/44.83 1/3.45 10～30Ⅲ級(jí) 24 2/8.33 19/79.17 3/12.5 30～60Ⅳ級(jí) 11 0 2/18.18 9/81.82 ≥60

綜上所述，CT檢查對(duì)于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者具有較好的診斷效果，能夠有效反應(yīng)出患者病情的動(dòng)態(tài)過(guò)程。并與患者預(yù)后分級(jí)和GCS分級(jí)顯著相關(guān)?？勺鳛橐豁?xiàng)評(píng)價(jià)患者預(yù)后的重要客觀指標(biāo)。

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1006-6586(2016)12-0042-03

R722.15+1

A

李文化，江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院