定期尿激酶封管對血液透析患者長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的影響

平 麗

吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院透析科 吉林省吉林市 132000

定期尿激酶封管對血液透析患者長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的影響

平 麗

吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院透析科 吉林省吉林市 132000

目的：研究血液透析患者長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)用尿激酶封管對其效果產(chǎn)生的影響。方法：我院選擇2014年1月-2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，將所選的患者分為兩組，對照組的74例患者封管應(yīng)用5mg/ml肝素生理鹽水，觀察組患者分骨干應(yīng)用25mg/ml肝素溶液＋2500U/ml尿激酶進(jìn)行24h封管，比較兩組患者凝血功能、實際血流量、導(dǎo)管留置時間以及導(dǎo)管通暢率等指標(biāo)。結(jié)果：通過對兩組患者進(jìn)行18個月的隨訪觀察，觀察組患者的導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管通暢率以及實際血流量均明顯比對照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的凝血功能未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：血液透析患者應(yīng)用尿激酶聯(lián)合肝素溶液進(jìn)行封管處理能夠降低導(dǎo)管血栓出現(xiàn)，提升置管時間，增加透析治療的血流量，增強導(dǎo)管功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

尿激酶封管；血液透析；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管；影響情況

血管通路是保持血液透析患者生存的前提條件，大部分患者實施動靜脈內(nèi)瘺，但是對于無法建立動靜脈內(nèi)瘺、血管條件差或者人造血管搭橋受到限制的長期維持性血液透析患者來說，帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管成為一種新的選擇[1]。過去認(rèn)為應(yīng)用雙腔導(dǎo)管可能會提升血液透析操作的反復(fù)，依據(jù)K-DOQI的規(guī)定，再循環(huán)不超過10%，臨床意義不明顯，然而運用內(nèi)瘺透析一樣具有血液的心肺再循環(huán)，因而現(xiàn)今多應(yīng)用導(dǎo)管透析。我院選擇2014年1月～2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，觀察患者的封管效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年1月～2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，其中64例為男性，60例為女性；年齡在39～72歲之間，平均為（63.4±8.2）歲；原發(fā)疾?。?4例為糖尿病腎病，30例為高血壓腎損害；所選患者每周透析三次，每次4h，血流速度250～300ml/min。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 方法

所選患者透析置管均應(yīng)用Permcath帶滌綸環(huán)長時間雙腔導(dǎo)管，置管取經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路，在局麻下操作，運用撕脫形擴張導(dǎo)管置入法置管，運用Seldinger操作技術(shù)。對照組患者封管應(yīng)用5mg/ml肝素生理鹽水，觀察組患者分骨干應(yīng)用25mg/ml肝素溶液+2500U/ml尿激酶進(jìn)行24h封管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用率表示計數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者進(jìn)行18個月的隨訪觀察，觀察組患者導(dǎo)管留置時間為（213.4±7.2）d，導(dǎo)管通暢次數(shù)為3245次，實際血流量為（271.9±31.3）ml/min；對照組分別為（95.4±2.4）d，2362次，（171.6±35.9）ml/min；觀察組患者的導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管通暢率以及實際血流量均明顯比對照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的凝血功能未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

維持性血液透析（HD）的血管通路首選動靜脈內(nèi)瘺，但是對于高齡或者血管條件不佳的患者無法建立有效的動靜脈內(nèi)瘺，可通過帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管建立長時間血管通路。相關(guān)研究指出，HD患者長時間應(yīng)用導(dǎo)管的幾率已經(jīng)達(dá)到21%。隨著HD患者長時間應(yīng)用導(dǎo)管，對導(dǎo)管封管液的應(yīng)用和選擇逐漸引起重視，也已經(jīng)成為對導(dǎo)管留置時間以及通暢程度產(chǎn)生影響的主要因素[2]。

HD患者由于長時間留置導(dǎo)管，會對血管壁產(chǎn)生刺激，引起血管內(nèi)膜受損、增粗，如血流經(jīng)過受損部位時，血小板容易在此凝集形成血栓。臨床始終推廣肝素對導(dǎo)管實施封管處理，但是對于長時間頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管栓塞的出現(xiàn)幾率未見明顯下降。肝素抗凝作用良好，但是由于靜脈導(dǎo)管末端內(nèi)口與外壁具有較高的濃度差，導(dǎo)致導(dǎo)管口肝素濃度降低，抗凝作用下降。此外，破損的血細(xì)胞或者血小板會粘附或者聚集在導(dǎo)管開口部位形成活瓣狀或者血栓，主要表現(xiàn)為抽吸未見回血。隨著留置導(dǎo)管時間的增加，導(dǎo)管出現(xiàn)功能不良的情況也在增加，對患者的透析效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時降低導(dǎo)管應(yīng)用時間。

本文通過對兩組患者進(jìn)行18個月的隨訪觀察，觀察組患者的導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管通暢率以及實際血流量均明顯比對照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的凝血功能未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這就說明，肝素聯(lián)合尿激酶應(yīng)用于長時間靜脈置管封管的患者，能夠有效降低靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)栓塞幾率，同時不影響抗凝血功能。對其原因進(jìn)行分析，可能為尿激酶不僅可以對內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生作用，裂解先溶酶原，發(fā)揮溶栓效果，而且尿肌酸還能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制，預(yù)防血栓出現(xiàn)，因而肝素的主要作用為抗凝，兩者能夠協(xié)同發(fā)揮作用，避免導(dǎo)管堵塞[3]。

綜上所述，血液透析患者應(yīng)用尿激酶聯(lián)合肝素溶液進(jìn)行封管處理能夠降低導(dǎo)管血栓出現(xiàn)，提升置管時間，增加透析治療的血流量，增強導(dǎo)管功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鞏建華,胡鳳琪,徐倩,等.不同血液透析封管液對頸內(nèi)靜脈長期置管的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):145-146.

[2]曹娟,曹禮應(yīng),王曉華,等.定期尿激酶封管對血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2011,40(04):697-698.

[3]孔麗.深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,23(01):336-337.